维持性血液透析患者的特点及护理体会

摘 要 目的：重视和加强对透析患者的心理护理使之达到充分透析提高生活质量。方法：根据患者存在的不同心理问题，进行有针对性的人性化的心理沟通和情感支持。结果：患者普遍乐于接受心理护理，对生活态度有明显改善，提高了血透的治疗效果。结论：有针对性的心理护理对长期维持血透的患者有显著的意义。

关键词 血液透析 心理特点 护理

2007年10月～2010年10月收治维持性血液透析患者76例，现将患者的心理特点及护理体会总结如下。

资料与方法

76例患者中，男48例，女28例；年龄16～76岁，平均49.5岁，透析每≥2次/周，透析次数20～92次。

心理特点：①绝望恐惧：透析患者接受透析治疗前，大都怀有紧张恐惧的心理，由于其肾功能多为不可逆性损害，患者一旦了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，而它只能代替正常肾脏的部分排泄功能，不能代替正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，往往产生绝望、恐惧的心理。另外，担心护士的穿刺技术不过硬，扎针时不能1针穿刺成功，给患者造成痛苦。②悲观抑郁：患者长期被疾病缠身，在透析过程中，还要忍受穿刺时引起的痛苦和透析过程中的不适感；其次，还要在平时的生活中受到水、盐、饮食的限制，透析后产生的一些并发症，如头痛、发热、恶心等均使患者遭受很大痛苦，对治疗前景感到悲观和失望，从而导致心情抑郁。③消沉、丧失信心：肾功能衰竭尿毒症期的患者需长期治疗，每周透析2～3次，每次透析时间长达4小时，医疗费用高、家庭负担重，致使家庭关系非常紧张，认为自己是家庭和社会的累赘，患者对治疗失去信心，在病痛和折磨中极度绝望，甚至产生轻生的念头。④自身形象：长期透析患者多存在身体水肿、萎缩，皮肤苍白干燥、脱屑多痒、色素沉着，头发脱落等外在形象改变，大部分患者还伴有减弱、减退的改变，因而容易产生自尊受损、羞耻感、抑郁消沉等心理变化。

护 理

建立和谐医患关系：医务人员对患者要及时有针对性的多谈心，医务人员和蔼的态度，温和的语言，娴熟的操作能大大降低患者的恐惧心。对新患者要详细介绍有关治疗的情况及透析原理、预后情况，满足患者了解自身疾病及有关知识的需要，使其了解肾脏替代治疗的必要性，帮助他们认识到充分透析对今后换肾的重要性，从而增强对未来的希望。并且要重视与患者家属的沟通，取得家属的配合，使患者在感情和精神上获得良好的寄托和支持。同时还要注意向患者讲解有关血透常识及注意事项，如透析饮食，做内瘘的必要性以及内瘘的保护方法等有必要在透析之前就向患者解释清楚，以免增加患者的紧张感。另外，掌握沟通的技巧也是非常重要的，工作中要注意言行的得体，把握好分寸，多给予鼓励和肯定，对其做得不够甚至拒绝配合的方面，比如未能很好地控制体重、拒绝药物治疗等，避免使用责怪批评的语气，应善意的劝导，促使患者自觉领会其中的利害关系，主动改变不良习惯，积极配合治疗。在整个治疗过程中，护理人员要主动征求患者对治疗的看法，交流双方意图和需求，以取得患者的理解和信任，根据患者不同文化程度，采取不同方式进行耐心细致地劝解开导，帮助患者面对现实，树立信心。

生活护理：患者由于长期血液透析，长期承受病痛折磨，部分生理功能和社会功能丧失，不得不依赖家属，同时昂贵的透析费用又给家庭造成沉重的负担，患者认为自己是家庭的累赘，常表现出多疑、敏感、自厌等情绪，因此做好与透析患者家属的沟通非常重要。护士应详细了解患者的家庭情况，多与家属沟通，让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合，同时告知家庭支持的重要性，一方面通过家属了解患者未透析时的情况，另一方面将治疗期间掌握的患者病情、心理变化反馈给家属。对于部分自律能力较差、不能很好控制水分和钠盐摄入的患者，应让家属发挥监督、协助的作用，从而多方面维护患者的身心健康。

知识宣教：由于血透患者对疾病的认识以及血液透析相关知识的缺乏，常造成血透患者各种心理问题的产生，因此做好相关知识的宣传教育对维护患者的身心健康显得尤为重要。患者开始接受透析治疗时，由于不了解肾功能损害的不可逆性和血液透析的长期性，常表现出盲目乐观，此时护理人员应通过宣传教育使患者正确认识疾病和科学的治疗方法，不要去做有害无益的尝试。一旦患者认识到只能通过肾移植或依赖透析来维持生命，常表现出焦虑、抑郁的心理，此时护理人员应详细讲解血液透析的原理、方法、作用及新的技术进展，让其明白如果做到充分透析，能达到很高的生活质量，并鼓励患者回归社会，从事力所能及的工作，增加经济收入，减轻家庭及社会的负担，同时充实自己，体现自我价值，增加自信心，保持健康的心态。同时应告诉患者治疗中的各种注意事项，如饮食的宜忌、体重的控制、内瘘的保护、药物辅助作用的重要性，使患者能积极配合治疗，并告知透析过程中可能出现的不适及并发症，使其做到心中有数，就能消除他们紧张、恐惧心理，特别值得重视的是部分自费患者一方面求生欲望强烈，另一方面由于受经济条件的限制要求延长透析间期、减少透析频率，一旦透析频率减少，病情加重，各种并发症随之出现，常表现出绝望的心理，甚至会出现自杀的念头，此类患者的心理护理是血透护理中的一大难点。针对这类患者，护理人员应以高度的责任心和同情心、亲切关心的语气，耐心面对患者，应告诉患者由病情加重、并发症所花费的治疗费用往往高出于正规透析的费用，良好的饮食控制能够减少并发症的产生，既而减少治疗费用，同时应仔细观察患者的一举一动，对其任何异常行为加以重视，严防自杀现象的发生。此外可帮助病友间建立联系，通过相互多交流、多沟通，缓解不良情绪，提高生活质量。