尿毒症患者血液透析后的护理体会

【摘要】 目的 探讨尿毒症患者血液透析后的护理体会。方法 对59例尿毒症患者血液透析后的护理进行回顾性分析及总结。结果 经过耐心、认真、细致、到位的护理及有效的康复指导，59例患者均增强了透析的效果，提高了患者的生存质量。结论 规律的血液透析是拯救尿尿毒症患者极其有效的方法。

【关键词】 尿毒症；血液透析；护理

文章编号：1004-7484（2013）-10-5746-02

血液透析是用于治疗各种原因引起的尿毒症，维持患者生命的一种替代疗法。随着现代血液透析技术的不断提高，目前已成为一种安全可靠的肾功能替代疗法。[1]。由于疾病长期的折磨，加之透析过程漫长而艰难，透析医疗费用昂贵，以及来自社会、家庭的影响，绝大部分患者存在不同程度的心理问题，这些问题严重影响患者的生活质量，不但抑制机体的免疫力[2]，更为严重的是引发血液透析并发症，从而增加治疗风险。因此做好尿毒症患者血液透析后的护理尤为重要。

我院自2012年3月至2013年3月对59例肾功能衰竭患者进行了血液透析治疗，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

我院2012年3月――2013年3月59例血液透析患者，其中男性37例，女性22例，平均年龄（49.6±26.4）岁。均为慢性尿毒症患者，每例患者血液透析次数2-3次/N。均采用日本生产透析机及一次性空心纤维透析器，透析血流量为200-250ml/min。

2 护理体会

2.1 心理护理 尿毒症病人由于疾病的漫长、沉重的经济压力和精神压力等心理问题，表现为：恐惧紧张、沉默寡言、性情暴躁、绝望、失去生存的希望。因此，护理人员应善于掌握透析患者的心理特点，尤其为首次接受治疗的患者，在治疗中无足够的思想准备，误认为疾病无法治愈，对治疗效果担忧，这种心理状态将直接影响疾病，护理人员应多与患者进行沟通，从交流中了解患者的需求，耐心细致地解答患者提出的各项疑问，并设法满足其要求。

2.2 饮食护理 影响血液透析患者预后的重要因素是饮食护理，合理的饮食可以预防高钾血症、充血性心衰、贫血等肾衰合并症。做健康教育时，针对患者需要严格控制透析间期体重增长的要求，应嘱患者注意限制水钠摄入，使两次透析间期体重增加量不超过干体重的4%-5%，嘱患者少食少饮含苏打类食物及饮料，避免高钠食物的摄入。供给病人足够的热量，糖、脂肪、碳水化合物为热能的来源，成人与小儿的摄入量均按体重计算，成人按每天35-40kca]/kg，小儿按80-100kca1/kg。同时应控制胆固醇和脂肪的摄入量。还应注意补充蛋白质及高维生素的摄入量，如鸡蛋、鱼类、牛奶、瘦肉等，每天控制蛋白1.0-1.2g/kg。对少尿、无尿、高血压者应严格限水和控制钾的摄入（如蘑菇、橘子等），避免水潴留和心力衰竭的产生。

2.3 建立和保护血管通路血管通路是血液透析治疗的重要环节，建立稳定可靠的血管通路是进行血液透析的基本保证。长期维持性血透的患者，由于血管通路并发症（感染、出血血栓、疼痛、狭窄）的发生，使透析效果不佳，甚至危及生命。应正确地使用穿刺针，选用16G一次性内瘘穿刺针，严格的无菌穿刺操作，常选用头静脉及桡动脉进行穿刺，建立血管通路，血液从动脉端引出体外，流经透析器在血液泵的驱动下，使得血液与碳酸盐透析液透过半透膜交换达到血液净化目的。血液透析中应注意观察血流量情况，防止出现血管痉挛。透析结束后可采取创可贴贴针眼，再用3cm×2cm×0.5cm纱布置穿刺点上，拔出针头按压后，最后用绷带包扎并环压止血，压迫时间30-50min，如病人凝血，可适当延长压迫时间。患者应保持管口清洁、干燥，严格无菌操作技术，防止局部感染及导管阻塞。

2.4 透析并发症的护理

2.4.1 低血压透析中低血压为最常见，由于患者透析中血容量减少或超滤速度过快除水过多引起，大多表现恶心、呕吐、出冷汗等不适，重症可表现呼吸困难、面色苍白。早期发现低血压时，嘱患者平躺，并抬高床尾给予氧气吸入，同时减慢血流量，给予0.9%生理盐水或10%葡萄糖注射液等快速输入。也可调节透析机内参数，降低温度，提高钠浓度，输生理盐水100-200ml，降低TMP改为旁路，监测血压。如果透析患者低血压多发生在进餐后，应在透析结束后再进餐。

2.4.2 失衡综合征常发生在透析过程中或透析后2-3小时，血浆尿素氮比脑脊液下降得快，引起脑水肿，出现恶心、呕吐，血压升高，晕厥等症状。可给予静脉输注高渗盐水10ml或50%葡萄50-70ml对症处理。

2.4.3 高血压透析中血压升高多发生于透析开始后2-3h，而且有逐渐升高的趋势，可能是由于透析超滤脱水，血钠降低，血浆肾素活性增高而致。可给予硝苯地平片5-l0mg舌下含服。

2.4.4 心血管常发生的紧急情况，控制血压，防止因超滤过高，而发生心脑梗死，需要求医护人员熟练掌握抢救程序。

2.5 注意事项 ①血液透析时患者应注意保持安静的状态，避免患者情绪波动及大声喧哗而致的紧张，嘱患者深呼吸放松；②透析中避免进食饭菜，以免透析时诱发低血压，可选择在透析前后进食；③患者接受透析治疗时如发生任何紧急情况或不适时应立刻与透析中心联系；④定时做透析治疗，不可随意更改时间或终止时间，以免加重病情的恶化；⑤两次透析间，应注意体重，不可超过2-3kg，应严格控制饮食饮水，避免摄入含钾磷高的食物。⑥特别要注意内瘘的防护。

总之，对慢性肾衰血液透析患者应做好心理护理和血管通路的护理，加强饮食指导。透析后耐心、认真、细致、到位的护理，能够增强患者的透析的效果，提高患者的生存质量。

参考文献

[1] 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社1994：602.

[2] 汪涛，叶任高.透析病人的生活质量[J].中国肾病杂志，2003，19：868-869.