中等强度有氧和抗阻运动对老年Ⅱ型糖尿病患者血液生化指标和心肺功能的影响

摘 要： 目的：通过检测Ⅱ型糖尿病患者血液生化指标和心肺功能的变化，探讨中等强度有氧 运动和抗阻运动混合运动处方对Ⅱ型糖尿病疗效的影响。方法：将己确诊的100例Ⅱ型糖尿 病患者随机分成实脸组和对照组，在同等条件下，对实脸组的患者辅以为期1年的内养功、 木兰拳、太极拳等以中等强度有氧运动和以45%～60%的抗阻运动为主的运动处方治疗。结果 ：实验组患者的体脂百分比下降、腰臀比减小、脂肪肝改善、血压下降；血红蛋白、血脂以 及心肺功能等指标在实脸前后有明显的改变，组间和组内都有显著性变化。表明系统、长期 参加运动锻炼，可增强机体的代谢水平，起到减肥、降脂、降压的作用，并能有效防治糖尿 病的并发症。

关键词：糖尿病，非胰岛素依赖型；运动；血糖；心肺功能

中图分类号：G804.5文献标识码：A文章编 号：1007-3612(2011)03-0064-04

Effect of Mid intense Aerobic and Resistance Training to the Bl ood Biochemical and the Function of

Hearts and Lung of Type II Diabetic of Sen ior Citizens

ZHOU Jia feng， YE Xin xin

(Wenzhou University Oujiang College，Wenzhou 325000，Zhejian g China)

Abstract: Objective: To find out the effect of mid intense aerobic kinesitherapy on typeII diabetics' blood biochemical and the function of hearts and lung changes. Me thods: Randomly dividing 45 confirmed type II diabetics into control and subjectgroups， and in identical conditions， strictly applying exercise prescriptionfor one year to subject group. Results: The body fat percentage， waist over hi ps ratio (W/H) and blood pressure of the subjects reduced with improvement of fa tty liver condition and the glyco hemoglobin and blood lipids indicators change d a pparently before and the function hearts and lung after the experiment，with sig nificant difference within the subject group and between the subject and controlgroups respectively. Conclusion: Systematical and long term exercise can hel p to improve blood sugar profile， enhance body metabolism， reduce body fat，b lood lipids and blood pressure， and effectively prevent the complications of ty pe II diabetes.

Key words: diabetes mellitus； non insulin dependent； exercise； bloo d glucose； the function of hearts and lung

Ⅱ型糖尿病又名非胰岛素依赖性糖尿病，病情发 展相对比较缓慢，而且多伴有高血脂、高血压、高胆固醇以及心脑血管等各种疾病。胰岛素 缺乏并不是导致此类疾病的主要因素，其主要原因是组织细胞对胰岛素的敏感程度降低。临 床上的主要表现特征为血糖明显增高并有尿糖现象，但没有酮症表现。人体内持续的高血糖 环境会造成人体内环境的紊乱，引发如心肌病变、眼病、肾病等多种并发症导致严重的健康 问题，进一步发展会危及到生命。对这种疾病常采用饮食控制、药物以及适量运动相结合的 方法进行治疗，以其达到降低血压、血脂和控制血糖在正常水平的治疗目的，尽量预防和减 少糖尿病并发症的发生，降低死亡的发生几率。［1，2］

本研究对Ⅱ型糖尿病进行中等强度有氧和抗阻混合运动处方治疗，通过观察糖尿病患者 血液某些生化指标的变化，旨在探讨中等强度有和抗阻混合运动处方对Ⅱ型糖尿病患者的治 疗功效，并对运动治疗和防治糖尿病方面提供依据。

1 实验对象与方法

1.1 实验对象 实验对象为2008年9月前，被温州附一一医、附二医、一医等各大医院确诊为Ⅱ型糖尿 病的男性患者100人（依据1997年NDDG/WHO的诊断标准），其中10人因有严重的糖尿病并发 症和运动禁忌症被排除。在自愿的前提下，65名糖尿病患者被确定为本次实验的研究对象， 随机分为实验组和对照组（表1）。

1.2 研究方法

1.2.1 运动处方通过查阅相关的文献资料并走访了一些资深的医生和专家，根据Ⅱ型糖尿病的病理病因 并结合患者自身的身体特点和意愿，制定了本研究的运动处方：内养功、木兰拳、太极拳、 慢跑等有氧运动加抗阻练习等，根据各位患者的个人兴趣且易掌握程度加以选择。

运动量为中等强度心率，40%～60%耗氧量，耗氧量根据运动中脉搏来计算，公式为：X%耗 氧量=安静时心率+（最大心率-安静时心率）×х%，最大脉率=210-年龄（岁）。在运动处 方实施的开始，实验组在专业人士的指导下，由实验人员进行医务监督，按照运动处方的要 求进行为期48周的锻炼(2008年10月至2009年9月)，运动量由少逐渐过度到运动处方的要求 ，每周练习3～4 d，以内养功、木兰扇和太极拳以及慢跑等形式进行有氧运动半小时，然后 以自己最大力量的45%、50%、55%和60%分别以25、20、15和10次进行3组抗阻练习，每组练 习的时间间隔不超过3 min，与餐后1 h进行锻炼，风雨无阻，其他条件：饮食、用药以及 休息环境等与对照组相同。对照组根据自己以往的运动习惯进行锻炼。

1.2.2 测试指标 实验前后对实验对象进行测试。

体质测试指标：按《中国国民体质监侧系统的研究》要求141对测试人进行培训呢，由 其对身高、体重、身体个部位皮褶厚度、血压等各项指标进行测试测定，首先根据日本的铃 木－长岭公式，再采用布罗杰克（Ｂrozek.1963）改良公式对体密度进行计算：体脂百分 比 （％）＝（4.570/身体密度－4.142）×100，再以体重乘体脂百分比得出脂肪总量，去脂 体重（瘦体重）即为体重减去脂肪总重量了。［3］

血糖和糖化血红蛋白指标：分别采用NovoNordisk生产的简易血糖仪和德国BoehringerMnnhelm系统药盒对空腹血糖(FBG)浓度和糖化血红蛋白(HBAIC)进行测试。

血脂4项指标：用721分光光度计对晨间空腹静脉血的血清胆固醇(Tch )、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白(LDL)和甘油三脂（TG）等指标进行。

心肺功能测试：用意大利Pony对肺活量、每分钟最大自主通气量进行测试。

心脏功能测试：应用日本产Aloka-SSD71型心脏超声波对心脏功能进行，测试指标包括 ：每博输出量（SV）、心输出量（CO）、射血分数（EF）、左室周径缩短率（MVCF）、心率 （HR）、射血时间（ET）、平均心缩射血速率（MSER）。

1.3 统计学分析 采用SPSS10.0对上述测试指标进行配对样本 的t检验。

2 结果与讨论

2.1 实施运动处方对Ⅱ型老年糖尿病患者体质指标的影响实验组经过系统的长时间以中强度为主的有氧运动加抗阻训练后身体的各项指标有 不同程度的改变，体脂百分比、腰臀比、BMI、血压以及心率等指标都比实验前降低（表3） ，组内比较都具有显着性变化。相对于对照组，各项指标之间也同样具有显着性差异；实验 前后，对照组上述指标的变化不明显。表明本研究采用的运动处方对改善患者的体质状况， 降低糖尿病并发症的发病几率具有非常积极的作用。

本研究采用的运动处方，从Ⅱ型糖尿病病理特点以及患者年龄特点为出发点，采用中等 强度有氧运动加抗阻练习为主要运动干预手段，为了使患者能够严格按照运动处方进行锻炼 ，在练习中为了防止意外事故的发生每天对有专业人员进行现场指导和医疗检测。实验结果 表明：通过相同的中等强度的有氧运动能够有效地提高呼吸系统的机能水平，提高气体交换 的效率，从而提高全身各组织的代谢率，改善各组织器官的功能。通过为期一年的运动处方 干预，运动持续的时间和周期比较长，运动过程中主要通过糖和脂肪的有氧氧化来提供能量 。脂肪的动用对调节血浆中脂蛋白的含量和组成、改善纤维蛋白的活性，对改善由腹部肥胖 综合症导致的异常脂代谢具有非常重要的作用。长期的有氧运动能都减少内脂肪的堆积，降 低体脂百分比，减少腰臀比以及脂肪肝，从根本上解决由于肥胖诱发糖尿病的病因。［ 3］

同时，系统的有氧运动能提高动脉血管壁的弹性，血管壁扩张，降低全身血流的阻力， 机体运血能力增强，不仅增加血流的速度还能有效降低动脉血压降低，从而改善血液和淋巴 循环，对取消血液淤滞和微循环障碍具有重要作用。外周血管阻力的减少，使患者的血压在 运动后得到有效的改善。同时，长时间系统的有氧运动消耗了大量体内堆积的脂肪，对于预 防动脉硬化也具有良好的作用效果。有效的降低了糖尿病患者并发高血压这一致死的危险因 素。

2.2 实施运动处方对Ⅱ型老年糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白指标的影响实验组在实验后的糖化血红蛋白指标明显小于实验前，组内比较具有显著性差异；而对 照组实验前后变化不明显。实验后，组间糖化血红蛋白的变化也具有显著性差异（表4）。 实验结果显示：中等强度的有氧运动处方对有效降低糖化血红蛋白，对改善血糖代谢有良好 的影响。Cauza等对4个月的有氧运动和抗阻训练对2型糖尿病患者血糖水平的影响进行了比 较，研究表明：实验前后有氧运动组空腹血糖水平变化不明显，而训练后，抗阻训练组空腹 血糖水平显著降低［4］。本研究中，长期有氧运动加抗阻练习后空腹血红蛋白的含 量明显降低，研究中存在的差异可能与训练时间有关。Loimaala［5］等的研究表明, 8周以上的有氧与抗阻训练联合作用可使HbA1c下降6%［5］。Sigal的研究表明单纯的 抗阻训练能使HbA1c下降12%［8］。本研究表明经过有氧和抗阻联合系统的训练HbA1c 明显降低。

经过长期 系统的有氧运动加抗阻训练练习后，患者体内的能量代谢系统能够发生较大变化，体内血糖 和血液自由脂肪酸的浓度都能够得到很好的调整和改善。运动开始阶段，机体消耗的能量主 要来自与储存在肌肉和肝脏内的糖原，随着运动时间的增长，血糖原和肝糖原的含量开始降 低，此时的能量消耗主要来自体内储存的脂肪，通过糖原异生保证血液中血糖浓度的平衡， 对降低脂肪的含量具有非常重要的意义。同时，运动能够使骨骼肌细胞膜上的葡萄糖转运蛋 白GLUT4的活性增强，来干预骨骼肌和脂肪组织之间葡萄糖的转运。上述过程既有效地预防 了血糖浓度过高，又在某种程度上保证了运动时骨骼肌充分的能量供应。运动停止后，体内 肌糖原含量的减少会刺激肝细胞内胰岛素刺激的葡萄糖转运磷酸化的能力增强，糖原合成的 速率增强，促进肝脏和肌肉对葡萄糖吸收，来补充人体运动中消耗的糖原。这对防治糖尿病 患者由于糖代谢紊乱而导致的多种并发症有非常重要的意义。［7，8］

2.3 实施运动处方对Ⅱ型老年糖尿病患者血脂指标的影响实验结果显示，经过系统的训练后，实验组LDL，Tch，TG都比实验前下降，组内比较具 有显著性差异；而HDL水平的升高。对照组HDL、LDL，Tch，TG的水平实验前后基本保持在同 一水平。实验后LDL，Tch，TG组间比较也具有显著性差异（表5）。

经过系统的有 氧运动加抗阻力量训练后，实验组LDL，Tch，TG水平下降，HDL水平的升高，造成这种现象 的原因可能与运动能够有效增加肌肉和脂肪组织内脂蛋白酶的活性有关，脂蛋白酶活性的增 加能够促进肌肉摄取和利用更多的脂肪酸和胆固醇，加快胆固醇和磷脂转移到HDL上，血液 中Tch，TG水平降低，能够在很大程度上有效地缓解和预防胆固醇在动脉管壁的沉积，从而 达到减少和预防、治疗动脉粥样硬化的作用，减少血脑血管疾病的发生几率。［9］

2.4 实施运动处方对Ⅱ型老年糖尿病患者心肺功能的影响

2.4.1 肺功能的影响肺活量和每分钟自主通气量是反映机体呼吸机能的重要指标。由表6显示的数据可以看 出：试验后，经过为期一年系统有氧加抗阻训练的老年II性糖尿病患者的肺活量和每分钟自 主通气量都得到明显改善，组内比较具有显著性差异（p

2.4.2 心脏泵血功能的变化SV和EF这两个指标反映了心脏的泵血功能。由表2-4的可以看出，经过系统的中等强度 有氧运动加抗阻练习后，实验组SV和EF均较明显实验前有明显增大，组内比较具有显著性差 异（p

本文中实验组经过系统的中等有氧加抗阻练习后HR明显下降，可能是由于运动能够降低 交感神经的兴奋性以及提高迷走神经的张力有关。静息状态腺下，心率下降能导致心脏舒张 期的时间相对增大，这种变化有利于降低心率同时降低了心肌的耗氧量，同时能延长心脏的 供血时间。本文中实验组实验前后CO的变化不显著，可能是由于心脏的SV增大而HR减少造成 的。上述实验结果表明，经过中等强度有氧加抗阻练习能够时实验组老年人的心功能明显优 于对照组，提示有氧运动加抗阻训练对维持和减缓老年人心脏的工作效率具有一定的作用。

2.4.3 心脏收缩功能的变化试验后，有氧运动加抗阻训练组的EF小于对照组，MSER和MVCF则明显大于对照组，组间 比较具有显着性差异（p

3 结 论

通过对Ⅱ型糖尿病患者施以中等强度的有氧加抗阻运动处方治疗，能够减少患者腰臀比 ，改善与腹部肥胖综合征有关的脂代谢以及血糖和血脂代谢，同时改善患者心脏功能、血管 壁的弹性，降低血压，有效的预防和解决由于肥胖诱发糖尿病的病因以及糖尿病患者可能由 于糖代谢紊乱而导致的多种并发症的问题。建议Ⅱ糖尿病患者，在排除有严重并发症和运动 禁忌症的前提下，除了必要的药物治疗和饮食治疗外，辅以合理的运动处方治疗，能更有效 的控制糖尿病的病情以及减少并发症。

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