医疗欠费原因及控制措施浅析

摘 要：医疗欠费成为制约医院发展不容忽视的障碍。加强医疗欠费管理和研究成为医院的一项重点工作。文章通过分析欠费产生原因，指出加强内部管控减少欠费的发生是减少医院运营成本的重要手段。

关键词：医疗欠费 原因 控制措施

中图分类号：F233 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2017）02-253-02

医疗欠费是指患者在医院接受了医疗服务及消费医疗药品或耗材而未预先或按时支付给医院相应费用的一种经济关系，通常出现赊账享受医疗服务和出院后欠费呆账{1}{2}。随着卫生事业的不断发展，医疗费用的不断增长，每个医院都有一本医疗欠费账。近年来医疗欠费问题也越来越突出，医疗欠费成为制约医院发展不容忽视的障碍{3}{4}。因而加强医疗欠费管理和研究成为医院的一项重点工作。为了解欠费发生的原因，笔者调研某发达地区三甲医院欠费情况：

从上表数据可以看出，医疗欠费占了医院的成本和结余的一定比例，特别是对结余有着相当大的影响，在2013年和2015年欠费占当年结余的比例甚至超过了20%。现就此医院的医疗欠费情况浅析如下：

一、医疗欠费的原因分析

1.患者经济困难。医疗总费用的增加使部分来自生活困难家庭的患者支付困难，再加上部分患者观念上仍把医院错误地等同于慈善机构，交费意识薄弱，甚至自称身无分文，完全无力支付费用，导致医疗欠费。

2.绿色通道。为了更迅速地救治危重急症病人，医院建立绿色通道，先行抢救，再收费，致使许多危重急症患者重获生命。这种方法得到了社会称赞，但这些被抢救的患者中，部分治愈、好转或刚过危险期就逃跑，导致医院留下了医疗欠费。

3.突发公共事件。由于交通事故（车祸）、意外伤害（公安部门送来的打架斗殴）等情况的发生，由“110”、“120”交通警察或社会群众送来的病人，经医院全力抢救无效后死亡，或治愈好转出院。而此类事故的处理、定性时间长，赔偿过程复杂，肇事方和受害方都有可能借故拖延支付医疗费用，等待事故责任判定下后，患者多已出院而留下医疗欠费。

4.“三无”人员。无生活来源、无劳动能力、无法定抚养、赡养义务人的人员生病后，打“120”急救及好心人送入医院治疗后留下医疗欠费。

5.恶意欠费。部分病人因社会责任感低下，对社会主义核心价值观认识不足，即使有能力支付医疗费用，仍以多种借口逃避交费，治疗中途恶意逃跑而欠费。

二、应对措施

1.医院制订医疗欠费管理制度。加强医院的经济管理，明确各级人员的职责，控制病人医疗欠费，明确可能欠费对象，加强欠费审批部门的审批及担保手续，病人欠费预防措施的监管，对非急诊病人住院收取一定数量的预交款。临床科室要及时关注住院账户，出现余额不足时，住院部应及时通知经管医生和责任护士，由经管医生和责任护士共同负责催缴。经管医生应告知择期手术病人，术前必须交足手术的预计费用才能进行手术，同时催缴预计费用，欠费担保病人医药费用控制范围。联合相关科室进行病历质控，基本用药按医保甲类用药范围使用，欠费病人以保证基本治疗为主。

2.加大政府支持力度。本地区欠费，只有“产妇、新生儿感染、弃婴、病婴“可向政府申请一定的补助外，其他原因造成的欠费必须医院自行追缴。希望各级政府加大对医疗卫生事业的投人，尽可能列出专款解决医院欠费问题。由政府建立和完善覆盖全社会的医疗保险机制，广泛深入宣传，使群众建立起积极参加保险的意识，使医院欠费降到最低。

3.借助法律手段。对欠费数额巨大的的单位或个人，正确运用法律手段通过经济仲裁机关迫使他们归还，减少医疗欠费，此法特别适用于恶意欠费者。

4.媒体正面宣传。媒体应正确宣传医疗机构的性质，让群众明确医院是救死扶伤、为群众服务的场所，每位患者在享受医疗服务权利的同时，有必须足额支付医疗费用的义务。

5.设立疾病应急救助基金。对于突发事件、急重危伤病、无主患者和经济特别困难病人的医疗欠费，由政府部门牵头，建立疾病应急救助基金，通过财政拨款、吸收社会捐资等多种途径筹集资金，建立专门账户，由主管局统一掌握，统筹安排解决，以促进社会安定团结，构建社会主义和谐社会。

三、如何管理医疗欠费

1.各临床科室要按照医院规定履行好欠费报告制度，报告欠费的同时，结合本科室同类病种的平均历史费用水平及病人的具体情况，预先评估相关病人诊疗总费用，并作为费用控制目标，进行合理诊治，从源头上减少欠费发生，做到事前控制。同时为保证报告制度的完全执行，医院相关职能部门应加强欠费报告制度的考核，未经报告的欠费重点考核。

2.医务科应加强对报告欠费病人费用的跟踪，及时提醒科室加强费用的控制，对超出预算的费用进行分析及干预，做好事中监控。

3.质控科和药学部等相关职能部门根据医院相关制度的规定对所有欠费病案进行评价，并对评价结果进行分析，以便挖掘利用，降低运营成本。例如统计分析欠费病人的实际药比、材料收入占比、次均费用等，剔除不合理费用后的下降空间，作为控制科室合理运行指标的参考依据之一。

4.出院欠费由指定部门负责追缴，并建立相应的考核制度，奖惩分明，保证欠费的最大限度回收。

减少医疗欠费发生，需要社会各界和政府对医疗机构的支持，同时具有健全的法律制度和社会保障体系，最大限度地减少医疗欠费，维护医疗机构的经济正常运作，以保证医院的可持续发展{6}{7}。

[基金项目：广东省卫生经济学会2016年重大课题子课题（编号：2016-WJZ1-07）]

注释：

{1}张泰，文乐花，吕健权，刘小平.刍议医院防止医疗欠费的措施.经济师，1996（4）

{2}张润梅.加强应收账款管理，防范经营风险.经济师，2010（1）

{3}阳作松.浅谈医疗欠费.现代医院，2011，11（4）

{4}贾秀萍.城市综合医院患者医疗欠费现状调查分析.中国医院，2008，12（3）

{5}尹弘青.昆山市第一人民医院近3年医疗欠费情况分析. 中国误诊学杂志，2010，10（6）

{6}杨蛔.探析新形势下t疗欠费常见因素及防范措施，中国总会计师，2015，142（5）

{7}李晓燕.积极沟通，力保医疗欠费的最大限度回收.现代医院，2010，10（8）

（作者单位：东莞市第三人民医院 广东东莞 523326）

（责编：若佳）