医疗欠费情况分析及对策

【摘要】运用描述性统计方法，对驻京某三甲医院7年间医疗欠费数据进行统计分析，探索医疗欠费发生的内在规律和特点，医疗欠费病人的社会人口学、就医行为、卫生经济学特征，分析医疗欠费产生的原因，提出建立完善的社会医疗保障体系，加强医疗质量管理是减少医疗欠费的根本保证。

【关键词】医疗欠费;医院管理

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0021-03

Reasons for and strateqies on overdue medical bills

Gong Jingping1 Zhang Shuhua1 Wu Chengcheng1 et al.

【Abstract】By using the descriptively statistical method to analyze the data of the medical cost arrears in a three-A hospital located in Beijing during the last 7 years, this paper explores the inner regularity and features of the medical cost arrears, and the characteristics of social-demography, behaviors of seeking medical treatment, as well as health economics of the patients in arrears, analyzes the reasons for medical cost arrears, and puts forward that building up a perfect social medical security system and strengthening the quality management of medical treatment are the fundamental guarantee to reduce the medical cost arrears.

【Key words】medical cost arrears;hospital management

医疗欠费的原因是多方面的。如何有效避免医疗欠费的发生，保证医院资金正常流动，是医院各级管理者都高度重视的问题。本文通过对医疗欠费病人资料的分析，探索医疗欠费发生的内在规律和特点，探讨医疗欠费形成原因，提出解决的建议，以期减少医疗欠费的发生。

1 资料与方法

对驻京部队某三甲医院2003-2009年7年间205例医疗欠费病人的病例调查整理，从医院住院收费系统中提出全部信息，使用EXCEL软件对信息进行统计分析。

2 结果

2.1 医疗欠费病人基本社会人口学特征:205例医疗欠费病人中：男性118例，占总医疗欠费人数的57.84%。女性87例占总医疗欠费人数的42.16%（见表1）。0-18岁年龄段病人11例，占5.37%；19-55岁年龄段病人116例，占56.59%；55-96岁年龄段78人占38..04%（见表2）。不同地域医疗欠费病人，本市人口54例占26.47%，外省人口151例占73.43%（见表3）。医疗欠费病人中自费病人138例，占67.15%；公费15例占7.44%；企业保险26例占13.56%；新农合5例占1.96%；军半费21例，占10.29%。（见表4）。

表1 不同性别病人医疗欠费数额

表2 不同年龄病人医疗欠费数额比较

表3 不同地域病人医疗欠费数额

表4 不同费别病人医疗欠费数额

2.2 医疗欠费病人就诊行为特征:本组资料中急诊入院病人37例（含绿色通道）医疗欠费占欠费总数的18.14 %。门诊168例占81.86%（见表5）。医疗欠费占欠费总数的 81.86 %。医疗欠费病人中痊愈77例占37.75%；好转63例占30.88%；自动出院43占21.08%；死亡22例占10.29%（见表6）。

表5 不同入院方式病人医疗欠费病人比较

表6 不同转归病人医疗欠费数额比较

2.3 医疗欠费病人卫生经济学特点:全院共有31个临床科室发生医疗欠费205例，发生医疗欠费前五位的科室是普通外科28例，心脏内科19例，骨科18例，神经外科14例，妇科14例。这与这些科室急诊病人多，收治的是常见病、多发病有关。欠费数额最多的科室移植科1431799.5元，扣除押金实际欠费483118.47元。医疗欠费最少的科室是小儿科21.41元。

4 分析

4.1 医疗欠费病人基本人口学特征：由于该医院地处北京，医疗技术发展迅速，社会影响不断扩大。前来就医的病人以流动人口和京外病人为主。本组医疗欠费病人资料显示4个特征：第一以性别区分，男性病人118例约占总欠费人数的57.84%，平均实际欠费男性每例高于女性4124元，这与外来人口中男性占多数吻合，与意外伤害男性居多也吻合；第二以年龄区分，19-55岁年龄段病人116例占56.59%；55岁以上病人78例，占医疗欠费总人数的38.04%，但实际人均欠费最高，这与该年龄段病人基础病多，罹患心脑血管疾病、恶性肿瘤的几率大，病程迁延时间长，发生的医疗总费用高，发生医疗欠费往往数额较大。第三以地域区分，外省病人151例占73.53%，医疗欠费总额占 60.82 %，但人均实际欠费低于本地人口，；第四以费别区分自费138例病人占67.15%。医疗欠费中相当多的病人是流动人口或慕名前来就医。有相当多的病人不享受医疗保险，少数病人回当地享受医疗保险，但是需要首先个人全部垫付，仍然是他们无力承担的。

4.2 医疗欠费病人就诊行为的特点:本组资料中，急诊病人医疗欠费信息分析，急诊住院病人虽然只占医疗欠费人数的1/5，但医疗欠费额度却占比例1/3，这说明急诊住院病人发生欠费的几率较大，一旦形成欠费，数额也会较大。病人不同转归对于医疗费用的影响，选择自动出院的病人，往往预示着病人愈后较差，且已经形成了医疗欠费，亲属无力支持后续的治疗费。病人出院后，不管病人的愈后如何，很少有家庭前来支付医疗费。死亡病人，在本组22例病人中，死亡病人发生的医疗欠费人均数额最大。

表7 不同科室病人医疗欠费数额

表8 医疗欠费项目数额比较（元）

表9 医疗费用差额比较（元）

4.3 医疗欠费病人卫生经济学特点：本组资料中，显示医疗欠费多发生为急诊病人较多的普外科、心内科、骨科等科室。这些大科室每年收住院病人多有直接关系。相对一些规模较小的科室医疗欠费低于全院平均水平。在一些开展新技术、新业务高难度技术的科室中，病人的单次欠费数额往往较大。 在医疗欠费中，主要收费项目依次为：药费、高值耗材、检查费、化验费、等等。其中前两项收费约占了全部费用的2/3。这些费用也是医院的主要开支。

4.4 医疗欠费产生的原因:医疗欠费的原因是多方面的，涉及到社会保障体系，病人的自身经济状况，医疗管理诸多方面因素[1]。

4.4.1 社会保障体系不健全对医疗欠费的影响。目前，我国的社会保障体系尚不健全。现行的医疗保障体系覆盖面还比较有限[2]，还有相当多的流动人口、低收入人群未能享受医疗保险。致使这部分人群在罹患疾病时，尤其是急危重症时，无力承担医疗费用。另外，由于各地区经济发展不平衡，新农合筹措的资金也很有限。对于参保农民来说，一旦得大病，新农合有限的补偿比例，不能解决问题[3]。这些问题导致了部分病人出院后无力结账，即使他们对医院心存感激，但无奈经济状况差，力不从心。

4.4.2 现代科技的迅猛发展，为医疗领域带来了许多挽救生命 的新方法、新材料。而伴随着这些新方法、新材料的是高额的医疗费用[4]。许多新方法、新材料在一定时期内不能纳入医疗保险报销范围内，造成病人自费负担增加。

4.4.3 医疗欠费病人方面的原因：①外来务工、低收入人群，家庭贫困，无力支付医疗费用。而出于公立医院的社会责任，医院对前来就诊的急、危重病人必须先行救治，由此产生的医疗欠费最后无人“埋单[5]”。少数病人诚信缺失，在疾病治愈后，存在着占便宜的心理。特别是一次性住院的流动病人，认为自己以后不再前来就医，欠点钱医院也不会把自己怎么样。这类医疗欠费额度往往在几百元以内。少数病人钻医保政策的空子，造成医疗欠费。由于医保政策实行的是后付费制，住院时，个人只需交少量押金，病人不治身亡后，所产生的需个人负担费用部分，家庭不承担结账。在本组资料中，26例医疗保险欠费病人，11人因病重死亡，个人应结费用154634元，家属在病人死亡后，拒不结账，而咨询当地相关部门，对此现象亦无良策。

4.4.4 医疗欠费医院管理方面的原因。医疗欠费的产生与医疗质量管理有直接密切的关系。医疗质量管理存在缺陷。临床路径不落实，导致平均住院日长，病人费用高，院内感染监控不落实，住院病人发生院内感染，导致高档抗生素的使用，病人的治疗费用大幅度增加，个别医生在诊疗行为中过度依赖大型设备检查，依赖贵重药品和高值耗材，致使病人的医疗费用增加，造成最后医疗欠费的结果，④医生与病人之间的沟通不够，对病人病情变化不及时向家属通报，尤其是子女多人出资为老人支付医药费用时，前期押金收取不足时，出院时再收取医药费时，家属往往以各种借口不结账。⑤有些科室在计价管理上存在着问题，如计价录入不及时、错录、漏录，待病人出院结账发现时病人会及其反感，导致部分病人对账目正确性产生怀疑，从而拒绝结账。⑥个别医生在诊疗工作中服务态度较差，导致医患纠纷发生，病人出院时拒绝结账。本组资料医疗纠纷13例，占欠费人数的6.34%，实际欠费692614元，占实际欠费总数的17.65%。

5 医疗欠费治理对策

5.1 社会保障方面:应建立更加广泛的社会医疗保障体系。尽快在全国范围实行医保疗联网，实现参保人员的异地医疗,医疗资源的共享。除此以外，各地的民政部门应该设立外来人口大病、危重病救助基金，对在异地务工人员发生重大疾病的确属困难人群应给予救济[6]。多方面解决贫困和流动人口的疾病医疗问题，体现社会的和谐和政府对民生的关注。在医疗资金的支付上，应探索多种付费方式，既要保证疾病的治疗质量，有利于医学的发展，又要从制度上遏制医药费用的过快增长。

5.2 加强医疗质量管理:提高医疗质量内涵。医院管理部门应下大力抓好质量管理问题，通过加强医疗质量的管理是解决医疗欠费行之有效的方法。严格按临床路径诊治病人，缩短病人平均住院日。实施单病种限额付费管理方法[7]。落实院内感染管理制度，减少病人院内感染，对确凿证据表明是由于医护人员不遵守院感防控制度，造成病人发生院内感染，治疗费用应由相应科室及医生承担。采取有力措施，杜绝医生的过度医疗行为，确保减轻病人的医疗费负担。加强医护人员的人文精神教育，培养行医中的“悲天悯人”情怀，学会与病人及家属的沟通技巧，减少医患纠纷的发生。避免“人为”的医疗欠费的发生。

5.3 加强医疗欠费管理:医疗欠费的管理，重在从“源头”上把关，最关键的是避免医疗欠费的发生。住院收费处要到科室走访，了解各病种的大致治疗费用，首先在住院押金的收取上，要收够病人住院总费用的60-70%，对急危重病人和重点科室，收费处应每日向科室通报病人费用使用情况，特别是对诸如医疗保险的后付费病人的费用情况，更应高度注意。在医院员工绩效考评中[8]，将医疗欠费管理作为考评指标之一，以引起科室及医生的高度重视，使医院的医疗欠费现象得到有效遏制。

参考文献

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[2] 梁浩，余刚，杨少春.军队医院医疗欠费原因与对策，医院管理杂志，2009，16（8）：772-774

[3] 姜文浩，张东峰，吴义丽等.不同经济收入农户对新型农村合作医疗满意程度的调查，中华医院管理杂志，2008，24（7）:478-480

[4] 邱鸿钟，吴俊平，李雁. 解决医疗欠费问题的医院管理对策中国卫生事业管理，2007，（4）：240-241

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[6] 图雅，医疗欠费的现状分析及对策研究 卫生软科学，2007，21（5）：380-382

[7] 宫静萍，郑静晨，秦安华等. 病人拖欠费管理措施与成效，中国医院，2010，14（12）：51-52

[8] 崔斌，蒋均远，胡梅芬等. 加强医院行政管理 确保医疗中心工作完成，武警医学，2006，（8）：620-621