医疗保障案例范文

医疗保障案例范文第1篇

一、宣传目的

为建立和强化医保基金监管长效机制，贯彻《条例》长抓不懈，做到打击欺诈骗保工作全覆盖，实现监督管理常态化，持续捍卫医保基金安全，引导公众正确认知和主动参与基金监管工作，营造“人人知法、人人守法"的良好监管氛围。

二、宣传主题

此次集中宣传活动主题为“宣传贯彻《条例》，加强基金监管"，要围绕主题，结合当前疫情防控形势，以适宜的形式同步开展集中宣传活动。

三、宣传内容

（一）《条例》等法律法规及政策。系统宣传解读《条例》，让医保经办机构、定点医药机构、参保单位和参保人员能够准确了解掌握《条例》有关规定，提高《条例》的社会知晓率。

（二）打击欺诈骗保工作成果及典型案例。集中宣传自医疗保障局成立以来打击欺诈骗保工作成果，梳理并曝光典型案例，发挥“曝光一例，警示一片"的警示作用，提高社会公众对各类欺诈骗保行为的识别能力，正确引导社会公众对欺诈骗保行为的认知。

（三）举报渠道及奖励政策。设立监督举报电话，畅通电话、信函、实地等举报渠道。广泛宣传《市打击欺诈骗取医疗保障基金举报奖励办法》，发挥媒体、广大群众等社会监督作用，鼓励社会各界人士参与医保基金监管。

四、宣传形式

此次宣传要在满足疫情防控需要的基础上，多手段和全方位对《条例》进行宣传。以广播、电视、网络、手机等媒体为主要载体，以宣传页、海报、讲座及条幅等为辅的方式，宣传《条例》内容，宣传打击欺诈骗保，维护医保基金安全。

（一）“线上"宣传。将门户网站、微信公众号等官方媒体以群众喜闻乐见的形式，连续播发宣传海报和动漫视频，积聚人气，提升流量，发挥新媒体宣传的优势。如：《条例》的适用范围，经办机构和定点医药机构有哪些权利、义务，医疗保障经办机构违反《条例》规定的法律责任有哪些，定点医药机构和参保人违反《条例》规定将受到哪些处罚等等，列举相关案例，发出医疗保障声音，讲好基金监管故事。

（二）“线下"宣传。大型定点医药机构、医保经办机构及相关重要场所要做为宣传主阵地，在定点医疗机构门诊大厅、住院窗口、定点零售连锁药店等醒目位置张贴宣传海报，悬挂条幅，现场集中宣传不少于7天。通过悬挂宣传标语、播放宣传短片、张贴宣传海报、发放宣传折页，提高宣传的针对性。

（三）“定点"宣传。在经办机构、定点医药机构、公交车、汽（火）车站等人员密集场所，利用公共广告屏、字幕、LED滚动播放《条例》、《打击欺诈骗保举报奖励实施办法》、《典型案例》等宣传视频，扩大集中宣传的范围。

（四）“长期"宣传。设计制作《条例》等医疗保障相关法律法规及政策解读展板，同时要大力宣传打击骗取医保基金行为投诉举报渠道和《奖励办法》，向社会公布市医疗保障局监督举报投诉电话（0436一5215551）；对投诉举报查实且符合奖励条件的案例要进行快罚快奖，并大力宣传报道。经办机构、各定点医药机构、包括乡镇卫生院、村卫生室都应长期悬挂“《医疗保障基金使用监督管理条例》自2021年5月1日起实施"的宣传条幅，窗口（服务）工作人员要熟悉掌握《条例》基本内容并做宣传解读。

五、工作要求

（一）高度重视，加强动员。经办机构及全市各定点医药机构，要结合疫情防控有关规定，按照本《方案》要求，紧扣宣传月主题，充分发挥宣传主阵地作用，切实把宣传作为一项重要工作，发挥好宣传应有的作用，推动宣传活动深入开展。

（二）集中宣传，注重实效。根据实际需求医疗保障局将印制一定数量的宣传海报，制作宣传单、条幅、标语等宣传品进行宣传，各定点医药机构要在机构显要位置张贴《医疗保障基金使用监督管理条例》自2021年5月1日起实施"的宣传条幅及宣传海报，有条件的要通过LED滚动播放《条例》、《打击欺诈骗保举报奖励实施办法》、《典型案例》等宣传视频等，丰富宣传形式，努力营造医疗保障基金监管工作良好氛围。

医疗保障案例范文第2篇

1.1案例1

黄某某，女，20岁，马来西亚女子羽毛球队主力，当年印度公开赛女单亚军。在苏迪曼杯夜间的比赛中不慎扭挫膝关节致伤。患者当即膝关节肿痛难忍，不能站立，由赛场医疗队迅速行场边检查，考虑为膝关节韧带损伤，马上行局部包扎、冰敷、固定等处理后由救护车急送后方定点医院。在预设的绿色通道安排下，迅速经急诊MR确诊为膝关节前交叉韧带、侧副韧带断裂。后经专家会诊给予了患肢长腿石膏外固定（后转为下肢支具固定）等初步救治工作，妥善地缓解和稳定了患者病情，并为进一步进行前交叉韧带、侧副韧带断裂修复重建手术奠定了良好的基础。

1.2案例2

盖某，男，32岁，丹麦男子羽毛球队主力，时年世界男单排名第二。在世界锦标赛夜间的高强度比赛后突发剧烈头痛，伴严重视物不清、恶心呕吐、偏身活动障碍，在该队队医陪同下由医疗队救护车紧急送后方定点医院诊治。经与其领队及队医协商后采用了保守治疗方案，通过药物治疗、对症处理、休息后患者病情缓解，留院观察1d后出院。

2讨论

2.1应当提前制定完善的应急医疗预案

为了做好重大体育赛事，尤其是国际性比赛中优秀运动员、高等级运动员的医疗保障，必须预先设置有应急医疗预案。赛事期间要提前设置特定的绿色通道接诊该类患者，接收患者要有相对独立的区域，要有经预先选定的院内相关专家予以会诊，各相关科室要开通24h值班热线随时待命。患者一旦到院，应尽快开通绿色通道优先接诊，避免因就诊等待时间过长、接治混乱等导致延误诊治等不良情况的发生。

2.2应当做好医疗保密工作

重大比赛期间，对高等级运动员的伤情应做好保密工作。案例1的女患者是所属队伍的单打主力，其伤情一旦公开必然让对手了解其不能继续比赛的秘密，对其队伍的排兵布阵将造成严重影响。故此，重大体育比赛的医疗保障工作中一定要严格遵守赛事期间的医疗保密制度，不该问的不问、不该说的不说，条件许可情况下，应建立宣传发言人制度以应对可能出现的医疗采访要求。

2.3应当做好与患者所属团队医疗人员的协同沟通工作

重大体育比赛期间各运动队一般会有队医等相关医疗人员随队，在提供医疗保障服务时，应与其进行必要的沟通，取得他们对诊疗处置的知情同意，在不影响患者生命及疾病诊治的非原则性问题上，应尽量满足对方的要求。案例2中的男患者有明确的偏头痛病史，据诉类似的症状、体征出现已经有多次，结合临床表现及相关检查，其诊断较易确立。原拟使用一些相关药物进行系统治疗，但对方队医与其运动队代表团紧急磋商后，明确提出只愿意口服阿司匹林及选择性COX－Ⅱ抑制剂予以对症处理，经院内专家会诊排除严重风险因素并考虑患者经适当休息病情可以缓解后，采纳了对方的治疗建议并迅速提供了相关诊疗安排。

2.4应当严格防范误用违禁物品

案例2中的患者入院后，要求只饮用瓶装矿泉水，只食用某国际知名品牌连锁快餐店制式食品，甚至对其标配的可乐也强调不能加冰，经询问，原来是担心水质不洁净（包括制冰的水）以及担心食物中含兴奋剂等缘故。其自我保护意识极强。近年来，国际奥委会等体育组织在反兴奋剂使用的问题上一直持以严打的态度，对触犯条例的运动员、队医乃至提供药物的相关人员、机构的处罚日益升级。初次使用违禁药物的运动员（不管是有意还是误用）在取消成绩的基础上可被加处停赛2年的判罚，再犯者往往即给予终身停赛，这对于黄金周期一般只有几年而已的职业运动员而言，其打击力度可谓极大。在重大的运动比赛期间，赛会一般都会设置有专门的兴奋剂监测中心，在其严格的检查程序及先进的检测手段下出现漏网之鱼的可能性近乎于零。这些安排一方面能对企图希望通过使用违禁药物来达到非法目的的运动员起到有效的阻遏作用，另一方面也对医疗保障提出了更高的要求：当医护人员参与的是不同于普通人、普通体育爱好者的重大体育比赛医疗保障；参与的是高等级运动员的医疗保障，尤其是国际性的重大体育赛事医疗保障时，必须要熟悉各种兴奋剂名录，确保不能将违禁药物误用到运动员身上［3］。一些平素用于患者身上安全有效的药物，如胰岛素、各类利尿剂、β2－受体阻滞剂（在部分比赛中）、吗啡类止痛剂、各种含士的宁的中成药如跌打万花油等、各种含麻黄碱的中成药如复方川贝止咳糖浆等，均不能用于运动员诊疗过程中。诸如此类的药物还有很多，都需要医护人员掌握和避免应用［4］。尤其需要注意的是：赛事期间，除非是在手术、医学急救等特殊条件下，静脉注射（即使是给予非违禁药物等）都是属于严格禁止的。在实践中，应小心谨慎地依据上述指引对可能使用的药物及诊疗安排做充分的了解和讲解，使医疗保障工作得以顺利完成。

2.5应当做好医疗资料归档、保存工作

重大比赛医疗保障工作期间，如有高等级运动员需要转入医院诊疗，必须对其诊治情况详细记录并进行保护性存档，对某些特殊处置必要时应请对方相关人员签署知情同意授权书。对因比赛需要等原因提前终止治疗的情况应由对方签署相关免责声明确认，但应予以追踪随访、协助进一步系统诊疗。在实践中应严格地遵循上述原则工作，最后将相关文件资料交由体育部门、医疗部门共同留档备用。

3结语

重大体育比赛，具有比赛组织严密，各方面重视程度高等特点，对医疗保障的具体要求明显有异于普通日常医疗活动。同时，高等级运动员的身体条件有异于常人；发病特点与高强度训练比赛密切相关；治疗目的首重起效迅速、又要兼顾各种用药特殊条例等特点也决定了该特定人群的医疗保障有其特殊、完全不同于一般人群的一面。应该注意对该特定人群特殊对待，以更专业的态度对其病患加以处置。为了更好地完成对重大体育比赛高等级运动员的医疗保障工作，应在建立医院应急医疗保障体制；建立可行有效的应急预案；确保后勤保障；加强人才培训等方面做出更多的努力［5］。更重要的是需要医护人员发挥主观积极性，在提高一般医疗业务水平的前提下加强运动医疗专业领域学习，只有这样，才能在运动医疗保障工作中发挥更大的作用，取得更多的进步，做出更好的成绩，为我国的运动医学医疗保障工作做出更优异的贡献。

医疗保障案例范文第3篇

关键词：高校运动员；运动损伤；医疗保障

中图分类号：F2 文献标识码：A文章编号：16723198（2012）10004101

1 研究目的

为了明确认识和加强我国高校运动队的医疗保障和实施措施及对高校运动员医疗保障事实的重要性，而展开了本调查的研究课题。随着我国竞技体育的不断发展，我国的体育产业也达到了空前的巅峰时刻，根据时代的要求和变迁，我国体育事业也达到了转型的时刻，根据国家提出的“提交结合”等政策，高校体育随之崛起，解决了运动员和文化教育相冲突的悖论。但是高校体育运动队的医疗保障，还不是很完善，本文就针对于高校运动员的医疗保障问题，做出研究，提出完善建议，保障我国高校体育的顺利发展。

2 研究对象与方法

2.1 研究对象

本文通过笔者的实际生活经历，抽样选择了两个相同部位受伤的不同性质的运动员作为研究对象，这两个运动员的性质分别是上海某高校体育运动员和某专业体育俱乐部运动员。该高校目前实行的是公费医疗制度即门诊医疗。

2.2 研究方法

通过文献资料法，收集到与高校大学生医疗保障相关的资料，作为参照来分析高校运动员受伤后的医疗保障的情况，尤其是高校高水平运动员受伤后的医疗保险和医疗康复；通过抽样调查，调查了两个比较典型的运动员，调查他们的受伤情况、手术康复情况、生活环境、学习背景等问题；通过访问法，在该高校的校医院门口设立咨询台，收集就医结束同学的反馈意见。

3 结果与分析

3.1 案例分析和实际调查

介于上述的这些问题，笔者举出身边的两个实际案例，作为分析。

灰色表格是两个运动员的差异部分。上述表格中，甲是在大学里的高水平运动员，乙是专业队的运动员，她们两个的受伤情况基本一致，特在此作为实际案例比较。

在受伤前，两人的膝关节均有劳损，运动员甲只能靠训练以外的时间进行恢复，运动员乙，有专门的队医，对患处进行冰敷，并且会有专业治疗仪器两个运动员的手术非常成功。关键问题出现在手术之后的恢复和治疗，运动员甲手术后一年，只可以正常的走路，在恢复期间只能靠医师的嘱咐去做一些恢复性的动作，没有仪器的治疗，如果要做治疗，需要自费去医院做理疗；运动员乙手术一年后，已经可以正常训练，参加对抗激烈的比赛，并且训练结束后，都会有队医的检查和帮助恢复的理疗仪器。

3.2 我国高校运动员的医疗保障现状

高校运动员也是属于在校大学生的范围里，其伤病情况是校医院的负责范畴，但是该高校的校医院并没有运动损伤相关的医疗保障和治疗仪器，笔者又收集了该高校的在校生来校医院的就医反馈，得到的结果是大学生对校医院的满意度明显偏低，只有大约3％的人感到非常满意，9％的人感到满意，50％的人感觉一般，20％的人感到不满意，20％的人感到非常不满意。对于校医院里针对运动损伤，身体机能恢复的治疗仪器和康复仪器的看法，40%的人认为无所谓，50%的人希望学校能建立一个医疗康复的治疗室，10%的人在校外医院做治疗，并且强烈希望学校建立一个医疗康复的治疗室。

根据对我国高校医疗保障的规定，全日制国家统招计划内的大学生、研究生公费医疗实行属地管理，经费由当地财政部门统筹拨付，财政部门根据学生人数实行定额拨款，每人每年约60元（各地标准不一），学生在生病或发生意外伤害之后，先到校医院就医，门诊基本用药由校医院提供，学生自付比例在10％左右，各学校具体规定略有不同。如果学生的病情校医院处理不了，经过校医院的转诊，可到学校规定的定点医院治疗。据调查，多数学生对校医院不满意，主要是药品疗效不佳，医生技术偏低，医疗质量差，还出现学生医疗费用超支、公费不足的情况。为支付意外伤害和住院大额费用，各高校积极倡导学生购买商业健康保险。现有针对大学生的商业医疗保险仅限于住院医疗，并限定了病种及最高赔付金额。另外，各家保险公司将其作为附加险销售，而不是一个单独可以投保的险种，如需购买，必须先购买一份称之为学生平安保险的主险。由于商业保险追求一定比例的利润空间，加之销售过程中存在着诸多不规范现象，使得此类产品整体价格较高。

3.3 我国高校运动员医疗保障的缺陷

一是医疗设备少而旧；二是缺乏高技术水平的医生；三是配备药品以价格低廉为原则，市场上价格较高、效果好的药品极少配备。由此可以看出，高校医院无法给高校运动员全面有效的医疗服务，但校医院又控制着转院权，这样就很容易出现误诊、漏诊的情况。商业医疗保险，本来是一种很好的医疗保障机制，但由于我国商业医疗保险市场尚不完善，使之对高校运动员的医疗保障能起的作用甚小，同时，无论是家长还是运动员，都难以有时间和精力来了解这么多的保险种类，对商业保险的不了解。总体而言，目前我国高校运动员购买的商业医疗保险存在诸多不完善之处，没有真正地发挥医疗保障作用。

4 结论与建议

通过上述的案例对比和实际调查的研究分析可以看出，我国高校运动员的医疗保障不是十分完善，除了公费医疗的政府拨款比较有限，高校运动员的伤病治疗费用，包括手术费、治疗费、营养费等一些列费用，超出了公费医疗的比例，给学校无形中增加很多负担。总体看来，目前的公费医疗制度实行状况不是很好，学生对这一制度普遍不满意，对校医院的服务也不满意，因此实行医疗保险势在必行；由于运动员身体健康状况很好，大部分运动员的医疗保险意识不强，只有少部分运动员已经参加了医疗保险，各年级运动员的参保比例都不均匀。绝大多数的运动员生活费主要来自家庭，因此家庭经济状况对他们是否参加医疗保险，选择何种类型的保险有较大的影响。

鉴于以上结论给出几点建议：

首先，高校自身要加强校医院的建设，保障高校运动员的伤病恢复，建立正规的医疗治疗室，并配备专业的治疗医师。解决校医院的医疗设备少而旧、缺乏高技术水平的医生、配备低廉药品等根本问题，单独给高校运动员配备一个医疗团队，对运动损伤有专业研究的医生和理疗按摩师，从普通的校医院工作人员选拔即可，运动队训练比赛的时候，可以以轮班方式为高校运动员服务。

其次，高校运动员的保险医疗与学校缴费筹资资金主要来源于2块：一块是国家的专项拨款，另一块是向运动员收取的类似于学生平安保险的保险费。为鼓励和扶持运动员参加保险，基本医疗待遇和补充医疗待遇适当拉开距离。未参加保险的运动员享受的医疗待遇可相对低一些。对参加保险医疗的运动员，则取自付比例或费用上限等限制。所筹集资金并不直接交给医院，而交给保险公司存放于指定的银行监管帐户。

最后，高校运动队还可以借助学校的力量，建立大学生医疗救助体制，国家在为大学生提供教育救助的同时，基本医疗保障应该跟上，尽快筹建“大学生医疗救助基金”，资金可由政府财政支出，或者是学校支出一部分教育经费来建立，为了鼓励社会捐助，政府还可以对捐款给予免税等优惠政策。通过这个基金会的建立，可以给高校运动员的重大伤病做一个基本的医疗保障。

明确高校及校医院的定位，以基本医疗保障为基础，以商业医疗保险为补充，以大学生互助基金为后援，政府、商业保险公司、学校、学生多方协作、共同努力，高校运动员的健康保障之墙必将建立起来!

参考文献

［1］林正常.运动科学与训练［M］. 中国台北：银禾文化事业公司，1990.

［2］曲绵域.实用运动医学［M］. 北京：人民体育出版社，1982.

［3］全国体育系科通用教材编写组 运动医学［M］.北京：人民体育出版社，1979.

［4］李丽萍.论医改后高校学生医疗保障的发展方向 ［J］ . 中国卫生经济，2005.

［5］潘明. 医疗保险模式与大学生医疗保障 ［J］ . 中国学校卫生，2001.

［6］陈丽娟. 大学生医疗保障现状与医疗保险需求的调查分析 ［J］ . 医疗・卫生，2006.

［7］肖俊辉. 我国高校学生医疗保障现状分析与改革初探宰 ［J］ . Chinese Health Resources，2008.

医疗保障案例范文第4篇

医疗保险应用型人才是指掌握医学、管理学、金融保险学等基础理论，具备一定的计算机与财务知识，熟悉医疗保障领域的基本理论、法规与政策，能够运用医疗保险专业技能和方法，创新医疗保障制度设计与运营管理的应用型人才。医疗保险应用型人才的职业岗位与医疗保障制度模式紧密相关，由职业岗位要求所决定的人才内涵也将随着医疗保障制度的变迁而不断演变。总体来说，医疗保障制度产生与发展的过程，是一个从理念、制度构思到制度设计再到制度实施的过程，是发现医疗保障规律、创新医疗保障知识、转化为医疗保障实践的过程。按照医疗保险人才在这个过程中所发挥作用的性质不同可以划分为理论型和应用型两大类人才。理论型医疗保险人才富有创新能力和研究兴趣，主要承担发现医疗保障规律、创新医疗保障知识的重任;应用型医疗保险人才把发现的规律、创造的知识变成可以实施或接近实施的制度形态，主要承担医疗保障制度设计、制度运营管理与操作的任务。同时，依据应用型人才运用的知识和能力所包含的创新程度、所解决问题的复杂程度，还可以将医疗保险应用型人才进一步细分为专家型、管理型和实务型等不同层次的人才类型。专家型人才主要依靠所学专业基本理论、专门知识和基本技能，将医疗保障原理及知识转化为制度方案与政策设计；管理型人才主要从事医疗保障产品开发、运营决策与管理等活动，将医疗保障制度与政策转化为具有某种保障功能的产品并制订相应的运行规则;实务型人才则熟悉医疗保障运行规则与业务流程，依靠熟练实务技能来实现医疗保障产品的各项具体功能。基于医疗保险人才内涵以及对不同类型的应用型人才职能的基本认知，可以归结出医疗保险不同层次应用型人才应具备的知识能力要素。

二、新医改对医疗保险应用型人才培养的新要求

新医改就我国医疗保障改革目标、体系框架、制度运营、监督管理以及信息技术平台建设等方面提出了指导性改革要求，从而对医疗保险人才培养，特别是应用型人才培养提出了新要求。

1.强调理论联系实践，突出知识的应用性。

新医改要求做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接，改进异地就医结算服务，其目的是提高医疗保障制度的弹性，更大范围地覆盖不同群体特征的民众，方便民众就医，体现医疗保障制度在缓解“看病贵、看病难”等方面发挥的功能和作用。因此，医疗保险从业人员必须理论联系实践，准确把握现行医疗保障制度特征，发现医疗保险制度衔接和异地就医服务与管理过程中存在的各种问题与障碍，运用管理学和医疗保险专业理论、知识和技能，创新医疗保障制度和政策设计，改进管理方案和运营规则，构建高效的医疗保障信息平台，有效化解制度衔接问题，消除各种就医结算障碍。

2.融合不同学科知识，集成多种专业技能。

新医改要求强化对医疗服务行为的监控，完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。这就要求医疗保险从业人员必须熟悉医疗卫生政策法规、疾病分类与病案管理、药品目录与处方管理、健康风险管理、医疗保险的核保与理赔、医疗保险基金管理、医疗卫生财务会计等业务内容。医疗保险从业人员必须掌握不同学科的知识与专门技能，能够将医学、管理学、经济学、理学、法学等学科知识相融合，把保险技能、医学技能、风险管理技能系统集成，善于运用医疗保障信息系统开展工作，对医疗服务实施有效监控，提高医疗保险基金的使用效率。

3.不断学习，勇于创新。

新医改要求发挥市场力量，创新医疗保障的经办管理模式，发展以商业保险及多种形式的补充保险。医疗保障经办管理模式的不断创新必将对医疗保险职业岗位的内涵和外延产生影响，也对从业人员的知识、技能和素质提出新的要求。作为医疗保险应用型人才，只有不断学习新知识、新技能，才能具备与医疗保障的实践要求相适应的知识、能力和素质结构。只有通过不断学习并在实践中不断应用和验证，才能将不同学科知识不断融合，技能不断集成，具备适应岗位变动的能力。我国医疗保障改革碰到的许多新问题可能是前所未有的，其复杂程度之高，很难从教科书上或国外经验直接获得答案，需要医疗保险从业人员在实践中发现问题，查阅资料，探索规律，总结经验，从中找出解决问题的方法。医疗保险从业人员需要具备自主学习能力和开拓创新精神，在医疗保障制度设计、政策法规、运营管理、技术工具等方面善于学习、善于借鉴、善于总结、不断创新、大胆实践。

4.增强社会责任意识，凝聚团队协作精神。

医疗保障制度的改革是新医改核心内容之一，是关系民生的重大改革。医疗保险应用型人才不仅要有较高的专业素养，还要有高度的社会责任意识才能保证改革沿着正确方向推进，使医疗保障制度惠及广大的参保人群，改善人民群众的健康状况。同时，医疗保障制度是一项业务范围广、利益关系复杂的疾病风险保障制度，涉及制度设计、政策规划、管理决策、组织实施和评估评价等工作，这些工作单凭一己之力是无法完成的，需要大量不同层次的医疗保险从业人员通过合理分工、明确功能、精心组织、有序协作向民众提供广覆盖、分层级、多样化、高效率的医疗保障服务。因此，医疗保险应用型人才高度的社会责任意识和团队协作精神是确保医疗保障制度改革取得成功的必要条件。

三、新医改背景下完善医疗保险应用型人才培养的措施

1.制定基于医疗保险应用型人才内涵的培养方案。

高校应用型人才培养方案的制定需要依据高等教育改革纲要，结合办学理念、办学资源与办学定位，围绕社会对人才的需求特征和学生全面发展的具体需要，明确人才培养目标，构建“按社会需求设专业，按就业要求设课程，结合课程与学生特点灵活施教”的人才培养体系，形成科学合理、切实可行的人才培养方案。具体来说，医疗保险应用型人才培养方案需要回应医疗保障改革的基本要求，既要加强基础理论课程教学，也要重视以实际应用能力培养为核心的实践教学，使学生具备较扎实的理论基础和良好的学习能力和动手能力，适应新医改对医疗保障改革的新要求，避免出现“功底浅薄，后劲不足”的现象。同时，鉴于当前大多数高校医疗保险专业归类于管理学科，习惯于依据管理学专业特点制定培养方案，一定程度上忽视了医疗保险专业的交叉学科和跨学科特点。因此，在制定培养方案时，有必要适当淡化专业的学科特点。高校应在牢牢把握医疗保险应用型人才内涵的基础上，从职业岗位所需的知识能力要素结构来设置培养目标、培养规格以及相应的教学内容，突出针对性和应用性。

2.优化医疗保险专业课程体系设置。

课程体系是实现培养目标和培养规格的基本载体。医疗保险专业课程体系应包括通识基础课程、大类学科基础课程、专业核心课程和专业方向和跨学科选修课程。其中通识基础课程要充分考虑学生未来发展需要，培养学生具备基本的知识结构、技能和素质。同时也可以考虑开设通识课程选修课，进一步拓展学生的基本素质;大类学科基础课程则着重为学生打造较为扎实的医学、经济学、管理学、金融保险学等学科的基础理论知识和基本技能;专业核心课程要保持相对稳定，一般保留7门课程，以交叉学科课程为主(如医疗保险学、保险精算学、保险统计学、医院管理学、卫生经济学、社会医学与卫生事业管理等课程)，反映专业的交叉性学科特征。教学内容强调理论性和实务性相结合，突出多学科知识的融合性和应用性，体现医疗保险职业岗位对知识、能力和素质的基本要求;专业方向和跨学科选修课程可以根据学生的个性和兴趣，实施多元化的课程设置以供学生自主选择，达到扩充学生的理论知识视野和培养职业素养的目的，使学生更加明确医疗保险职业与岗位对知识、能力和素质的具体要求，为将来选择就业，从事职业活动作好准备。

3.培养学生社会责任意识、综合实践能力和创新能力。

实践教学是巩固理论知识、培养学习兴趣、培育职业精神、拓展实践能力和创新能力的重要手段和基本途径。医疗保险应用型人才培养的关键环节在于实践教学，在制定培养方案时需要专门设置实践教学内容，构建与理论课程体系相配套、相衔接的实践教学体系，在实践教学的过程中培养和提高学生的动手能力和创新能力。实践教学体系由实验课、实训课、学科竞赛、学生科研、毕业实习(论文设计)等多个环节构成，包括专业核心课程和专业方向课程开设的实验课;涵盖基础医学、临床医学、保险经营、医疗保险、社保管理、卫生监管、医院管理与病案管理等课程内容的实训课或短期实训;以专题演讲、程序设计、数学建模、市场营销等形式组成的学科竞赛内容以及由“三下乡”、“挑战杯”、大学生科研活动以及毕业实习与毕业论文指导等形式构成的社会实践与专业综合实践活动。经过这些实践教学活动，培养学生的社会责任意识、团队精神、职业技能，达到“巩固知识、训练技能、激活创新、服务社会”的目的。

4.提升学生自主学习能力与问题分析解决能力。

当前医疗保险应用型人才培养中常采用传统的、以讲授教学法占据主导的单一教学模式。在这种“填鸭式”的教学模式中，教师传授给学生的是一些脱离实践的知识而非能力，忽视学生的主体性认知，原本应该体现师生共同参与、师生互动、教学相长的教学场景难以出现，学生的应用、发散、创新、逆向等思维无法在学习的过程中得到体验和展示。因此，有必要创新教学模式，在教学方法的选用上应由强调知识本位的教学方法向能力本位的教学方法转变。通过采取研讨教学法、现场教学法(课堂与课外、校内与校外、专业与社会相融合)、案例教学法、项目教学法等多样化的教学方法，有效展现多种教学手段，提升教学效果。研讨教学与现场教学法可以使教师与学生在教学现场(包括课堂、商业保险机构、社会医疗保险机构、医疗卫生机构等现场)相互交流探讨，有利于教师即时指导学生自主学习，激活学生分析问题、解决问题的能力，训练思维模式与技巧。而在采取案例教学或项目教学法时，引入医疗保险领域的相关案例或项目进行分析讨论，便于教师在教学过程中将教学内容与实践要求相结合，培养学生在具体情景中的主动学习能力、思维分析能力与解决问题能力，也有助于培养学生独立或合作完成项目规划、设计、执行与评估的综合实践能力和团队协作能力。

医疗保障案例范文第5篇

一、工作目标

进一步提高政治站位，充分认识打击欺诈骗保面临的形势和存在的问题，把握“不忘初心、牢记使命”主题教育有利契机，紧紧围绕“百日攻坚”行动方案确定的目标任务，切实落实全市医保基金监管“一把手”工作责任制。建立健全部门上下联动机制，严厉打击医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，保持高压态势，不断增强医保基金监管治理能力，努力构建全市医保领域“不敢骗、不能骗、不想骗”的新格局，切实管好用好人民群众的“救命钱”，推动全市医疗保障事业再上新台阶。

二、工作内容

（一）加大查处力度，努力构建各领域医保基金监管治理新格局。根据医疗保障法规文件及定点医药服务协议管理内容，结合“两定机构”的日常管理情况、社会舆论和投诉举报情况及2019年打击欺诈骗保基金专项治理工作检查整改情况，通过实地检查和智能监控数据筛查等方式，将于2019年10月至12月对医保基金使用情况在全市范围内开展医保基金监管“百日攻坚”行动工作检查。

1.对二级及以上公立定点医疗机构重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为。

2.对社会办医疗机构重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。

3.对基层医疗机构重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为。

4.对定点零售药店重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买生活用品等行为。

5.对参保人员重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现，套取药品耗材倒买倒卖等行为。

6.对医保经办机构（包括承办基本医保和大病保险的商业保险机构）要加强监督检查，重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”、“内外勾结”等行为。

7.其它违法违规等欺诈骗保行为。

（二）强化政策宣传，努力形成全社会打击欺诈骗保高压态势。各县（市、区）医疗保障部门要进一步强化医保基金安全及政策宣传工作，及时主动与当地新闻媒体沟通协调，报道打击欺诈骗保成果及经验做法。各地要通过部门联席会议等协调机制，主动协调纪委监委、公安和卫健等部门及时通报案情，移交通报查处信息，实行一案多查；对违法案件要及时向公安部门移交，重大案情要及时向上级医疗保障部门报告。从10月份开始，各县（市、区）医疗保障部门每月要向市局报送一例需在媒体上曝光的典型案例，切实形成曝光一例、警示一片的社会氛围。各地要把每月本地曝光案例于下月5日前加盖公章后报送市医疗保障局。

三、工作要求

（一）高度重视、加强领导。各地医保部门要落实基金监管“一把手”责任制，切实加强组织领导，压实责任，扎实做好本年度专项行动工作。

（二）严抓落实，明确责任。各地要认真采取有力措施，扎实推进。充分运用协议管理、信用约束等手段加强对欺诈骗保行为的惩戒力度，合理动用行政手段将严重违法违规行为移交司法机关，提高打击欺诈骗保的权威性和震慑力。要进一步落实好举报奖励政策，对符合举报奖励条件的举报人给予奖励。

（三）依法依规，廉洁自律。严格遵守国家法律法规，坚持依法行政、公平公正，统一检查标准、统一检查范围，对被检查对象要一视同仁。严格遵守廉政规定，杜绝收受被检查对象的财物和宴请等违纪违法行为。不得滥用权力，不准向被检查对象提出任何与检查工作无关的要求。对基金监管工作落实不力，检查不实的地区，要约谈部门主要负责人。对敷衍塞责、履职不力、失职渎职的，建议当地严肃问责。

（四）做好宣传，引导舆论。各地要做好专项行动舆论宣传工作，选取典型案例向社会通报，形成正向舆论氛围，强化人民群众对合法依规享受医疗保障待遇意识，有力震慑违法犯罪分子。

医疗保障案例范文第6篇

一、提高思想认识，加强工作领导

打击骗保是当前医疗保障部门的重要政治任务，有效地宣传发动是避免社会和公众对于欺诈骗保危害认识不足的重要举措，适宜的宣传能够最大限度争取社会共识，团结群众，形成打击骗保的高压态势。街道高度重视，加强领导，结合实际制定宣传方案，确保宣传形式易接受，宣传范围覆盖宽，宣传效果有声势。

二、丰富宣传方式，认真组织开展

活动月期间，县医保局以定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构、社区医保经办网点等主要场所建立宣传阵地，在定点医疗机构门诊大厅、住院窗口和医保经办窗口等人员密集场所醒目位置张贴宣传海报，发放宣传折页，在有播放条件的医疗机构和街道政务中心循环播放宣传片，宣传基本医疗保障基金监管相关法律法规及政策、欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉渠道及举报奖励办法、欺诈骗取医疗保障基金典型案例查处情况等内容。同时利用广播、微信、公开栏等多种渠道，加强信息公开，接受群众咨询，提高广大群众的知晓率和参与率。

三、建立长效机制，确保宣传效果

医疗保障案例范文第7篇

目前农村新型合作医疗已经覆盖超过全国20％的县，覆盖地区参合率在70％以上。按照卫生部的规划，到2006年试点范围将扩大到县总数的40％，2007年达到60％，2008年在全国基本推行，2010年实现基本覆盖农村居民的目标。农村医疗救助制度的初步实践是《关于进一步加强农村卫生工作的决定》除了关于农村新型合作医疗方面的内容外，还提出了在中国农村建立贫困人口医疗救助制度：要求对农村五保户和贫困家庭实施以大病补偿为主的医疗救助，并对贫困家庭参加合作医疗给予资助；在农村建立独立的医疗救助基金，基金将通过政府投入和社会捐助等多种形式进行资金的筹集；明确规定了政府对医疗救助的筹资和管理等方面的责任。

2003年11月，民政部、卫生部、财政部三部委联合下发了《关于实施农村医疗救助制度的意见》。具体而言《意见》所呈现出的今后农村医疗救助的框架主要包括以下几部分：救助对象是农村五保户和农村贫困家庭成员以及当地政府规定的其他符合条件的农村困难居民。救助方法包括资助救助对象参加合作医疗；对于患大病，经合作医疗补助后仍有困难的，给予医疗救助；未开展合作医疗地区，因患大病个人难以承担费用的给予医疗救助；对于某些特定传染病(如非典)的救治费用给予补助。救助标准视不同类型的贫困人口和疾病类型而不同。医疗救助服务由合作医疗的定点医院提供，未开展合作医疗的地区由救助对象户口所在地的乡(镇)卫生院和县级医院提供。关于资金筹集方面，各地要建立独立的医疗救助基金，通过各级财政拨款和社会各界资源捐助等多渠道进行。

2004年，全国已有19个省市出台了试点方案和相关政策，943个县正式启动了农村医疗救助工作，占全国县数的33％。[7]

综上，目前对于农村医疗保障建设而言是一个前所未有的契机，过去很长时期以来医疗保障资源过度向城市倾斜，农民无医疗保障的状况有望得到缓解。然而正如农村贫困人口卫生服务利用和医疗保障覆盖的数据所显示的，农村医疗保障制度建设的任务异常艰巨，对于一个刚刚起步的制度体系，能否在短期内从无到有地建立起来，覆盖绝大多数农村人口，同时在实施过程中兼顾资源的公平与效率，尤其是避免城市中存在的医疗保障资源分配不公平、不合理现象，目前都是未知数，有待实践检验。

2．国内外在该方向的研究现状及分析

国内：在对我国基本医疗保障适度保障水平的研究中，发现我国实际值为0.57％，理论下限值为1.96％，社会医疗保险总量远未达到下限值，若达到理论下限值要在总量上增加约244倍；按2005年的价格计算，我国基本医疗保障总量约358845亿元。在资金可行性研究中，测算公共卫生财政预算投入为2051－3427亿元；基本卫生保健资金投入总量最低1031亿元，最高1485亿元。对贫困人口医疗救助方面，提出通过医疗救助制度与其他医疗保障制度在保障对象、保障效果、管理模式及人员、保障基金等方面的有效衔接，扩大救助面与救助对象的受益程度，有效保障贫困人口最基本的医疗需求。兼顾低收入人群的基本医疗保障，通过多重制度保障，使其自付医疗费用比例降低到30％以下，使其真正成为确保贫困和低收入人口基本卫生保健可及性和筹资公

平性的制度保障；本研究还对城乡医疗救助资金需求量进行了测算。通过文献和实证研究，分析国内已实行城乡制度衔接地区的基本特征、国外代表性国家（东亚四国：韩国、泰国、印度尼西亚、菲律宾等国家）实行全民覆盖医疗保障的制度设计框架和所需要的时限；医疗保障制度效果评估在此基础上，提出我国现阶段和未来医疗保障制度的发展框架与阶段性目标及实施机制与策略。中国贫困人口卫生服务不公平的现状。已成为危害贫困人口健康,限制其生活水平的提高,拖慢脱贫步伐的一个严重制约因素。对贫困人口实施医疗救助或加强健康保障,提高贫困人口的健康服务能力,改善贫困人口的健康状况,不仅体现了社会公平同时也是贫困者摆脱贫困的基本条件。对贫困人口实施医疗救助,已引起社会各界的关注。

国外：发展中国家由于经济、社会、文化、历史和传统等发展的不平衡性，各国农村医疗保障制度呈现多种多样的形式，但从筹资方式分类，大致可以分成四类：医疗保险制度，免费医疗制度，社区集资医疗制度和自费医疗制度。本文介绍的有关国家简况见表1。一、医疗保险制度1．韩国覆盖全体农民1963年韩国通过第一部《医疗保险法》，由于当时韩国社会与经济状况较困难，国家健康保险计划只能实行自愿性保险，参保人数不多。七十年代后期韩国经济发展较快，国家健康保险计划开始实行强制性保险。美国政府医疗保障计划，即由政府为老年人、残疾者举办的医疗照顾计划（MEDICARE）和为贫困人群举办的医疗救助计划（MEDICAID）。最近，这项计划的改革成为美国政府和社会关注的热点问题，尤其是削减老年医疗照顾预算成为政府和国会争论的焦点之，甚至酿成美国家机器数次瘫痪的严重局面。美国政府医疗保障计划及其改革财政部社保司费朝晖内容摘要美国政府医疗保障计划，即由政府为老年人、残疾者举办的医疗照顾计划（MEDICARE）和为贫困人群举办的医疗救助计划（MEDICAID）。最近，这项计划的改革成为美国政府和社会关注的热点问题，尤其是削减老年医疗照顾预算成为政府和国会争论的焦点之，甚至酿成美国家机器数次瘫痪的严重局面。下面将其主要情况、面临困难和发展趋势介绍如下：一、美国政府医院保障计划的产生自从本世纪初以来，美国国会中就不断有人建议建立政府医疗保险。

3．主要研究内容

本文通过对我国贫困人口的卫生服务利用和医疗保障覆盖情况的概述，总述与贫困人口相关的医疗保障制度从而进行分析并提出科学合理的建议。另外结合案例加以论证说明，加强了本文的实际操作性。本文的基本内容包括：

一、我国城乡贫困人口医疗保障研究现状

二、我国人口卫生服务利用和医疗保障覆盖

1.卫生服务利用之比较

2.医疗保障覆盖之比较

三、我国与贫困人口相关的医疗保障制度

1.城市与贫困人口相关的医疗保障制度

2.农村与贫困人口相关的医疗保障制度

四、分析与建议

1.城市：重点在于公平

2.农村：重点在于框架

医疗保障案例范文第8篇

[关键词]商业医疗保险　角色定位

随着改革得深入，我国构建的以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险为主体的医疗保障体系已初具规模，正在逐步解决“病有所医”的民生问题。现阶段我国大部分医疗资源、医疗机构都是由政府建立并控制的，短时间内市场无法实现充分的竞争。而我国商业医疗保险发展不够充分，尚不能担当起市场主体的重任，商业保险的特点也导致其对中低收入的人群的吸引力不够，从而导致低收入人群的医疗保障水平不足。在中国经历制度转轨的新阶段，商业医疗保险公司要如何定位自身角色，极具讨论价值。

一　商业医疗保险在新医改中的新角色尝试

商业保险在新医改中所承担的责任，不应该仅仅是提供商业医疗险这一个方面，而且还应该积极参与到医疗服务管理体系中，充分利用自身的专业优势，积极探索作为医疗保险经办机构的代表与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约机制。其中河南、江苏市是商业保险业参与基本医疗保障经办管理的代表性地区。在河南、江苏等地，保险业主要以委托管理模式，参与医疗保障经办管理。在此模式下，政府委托保险公司提供经办服务，并适当给付管理费用。保险公司按照政府要求，提供报销、结算、审核等服务，不从医疗保障基金中提取任何费用。

新的角色尝试为商业医疗保险业参与基本医疗保障提供了一个较为成功的案例，尤其在以下三个方面的作用相当突出：①有效降低了基本医疗保障经办管理成本。政府采取购买方式，利用市场机制，选择保险公司提供服务，直接利用保险公司的服务网点和管理平台，降低了管理成本，减少财政支出。②提升了基本医疗保障的运行质量和效率。很多地区的参保病人可以在出院时立即报销医药费用，大大节省了缩短报销时间。③商业医疗保险业参与经办管理，能发挥专业优势，协助政府改进医疗保障方案，改进管理方式，发挥制约作用，减少不合理医药费支出。

二　新医改背景下商业医疗保险业的角色定位构想

(一)补充保障的主要提供者

商业医疗保险是国家整个医疗保障制度的重要组成部分。仅仅依靠政府的力量是无法满足人们多样化，而商业健康保险在这方面的作用不可替代。显然，对于消费者多样化和高程度的保障需求，商业健康保险拥有更多发挥作用的空间。由于公众在经济状况、健康水平、风险意识、个人偏好等多个方面，均存在个体差异，其对于医疗健康服务的要求也必然千差万别。因此，必须由商业健康保险来解决其差异化需求。因此，国家应鼓励商业健康保险充分发挥在保障程度上补充功能和保障范围上的替代功能，由此构造完整的、多层次的医疗保障体系。

(二)基本医疗保险的管理者

中国的社保基金采用的是政府集中性基金管理模式，政府集中管理具有规模经济效应，从而可以降低成本，还可以兼顾公平，充分发挥收入再分配的作用。但是这也容易引起渎职和效率低下，也易受制于政治压力，其收益率通常低于市场。如果让商业医疗保险机构参与社会基本医疗的经办，利用保险公司现有的办公设备，专业人员和服务网点，充分发挥商业医疗保险机构的专业水平，提高效率，同时政府可以减少财政支出，提高基本医疗保障的运行质量和效率；同时对于商业保险公司而言，在经办过程中，提高了企业知名度，宣传了自身的服务品质和保险产品，提升了企业形象，形成了无形资产，为以后提供补偿性质的医疗保险，抢占宽阔的医疗保险市场做好准备。

(三)医患双方的联系者

在医疗服务市场中，存在严重的信息不对称，而保险公司可以利用消费者信息处于弱势地位的特点，成为医疗机构和消费者的联系者。通过发展商业医疗保险，加强商业医疗保险与医疗服务提供者的合作，可以建立投保人和医疗机构之间的有效制衡机制，控制经营成本和医疗费用，提高健康保障体系的管理效率，完善医疗保险的风险控制体系。同时，商业医疗保险经营机构具有与医疗服务提供者深入合作的动力和利益驱动机制，能够探索在保险公司和医院之间建立起风险共担、利益共享的合作机制，并运用多种方式与医药服务集团建立利益联盟或战略合作伙伴关系，有效降低医疗风险的发生率，逐步建立医疗风险控制网络体系，不断完善健康保险的医疗风险控制和管理办法，从而有效地提高人群健康水平、控制医疗费用的快速增长等。

三　结论

医疗保障案例范文第9篇

关键词：统筹城乡；医疗保障制度；整合

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出了基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民的发展方向、最终达到三项医保制度框架基本统一的目标以及实现城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗以及城乡医疗救助之间衔接，这些提法为构建统筹城乡医疗保障制度体系提供了重要的政策依据。国内学术界也据此展开了大量的研究，本文以此为依据梳理了统筹城乡医疗保障制度的部分相关文献。

一、关于统筹城乡医疗保障原则的研究

刘继同、杨小丽认为建立全民医疗保险是一项涉及国家、市场、社区、家庭、个人责任划分和利益的社会系统工程，遵循的原则至关重要，要本着立足国内、借鉴国外；循序渐进、逐步推进、稳扎稳打；实事求是、灵活实用、统筹规划、整合协调等原则。朱俊生提出城乡医疗保障统筹发展必须秉持社会公正的原则，以此来讨论改革的规范性目标问题和制度转轨过程的公平问题。姚宏（2008）强调除了要坚持公平原则之外，还要本着统筹兼顾、强制性、互济性、补偿性和政府主导等原则。

二、关于统筹城乡医疗保障的重点、步骤和路径选择的研究

胡晓义认为，今后工作的重点是要把分散的制度进行有效的衔接和整合，从而有利于身份转换、居住地点变更时医疗利益的续接。王东进指出，构建覆盖城乡的医疗保障体系是一项复杂的系统工程，不可能一蹴而就、一劳永逸，必须分阶段、分步骤地扎实推进，可实施“三步走”战略，：第一步，按照“四大板块”的架构同步推进，即用3年左右的时间，把四项保障制度的框架建立起来，初步实现制度的平稳运行和持续发展，为制度的衔接和转换打基础。第二步，探索各项保障制度之间衔接的有效途径，即用5年的时间，在继续巩固和完善各项保障制度的同时，着手研究“四大板块”保障制度之间的衔接问题，提高统筹层次，为最终消除各项制度障碍，为实现参保人员的自由选择和流动奠定基础。第三步，基本建成覆盖城乡的基本医疗保障体系，即再用5年的时间即进一步完善政策体系，基本建立起覆盖城乡的基本医疗保障体系。仇雨临指出，目前我国城乡医疗保障体系呈现出三维分立态势，三项制度在定位、设计、运行和绩效中呈现身份化、差异化、分散化和趋同化等态势。由此决定了我国城乡医疗保障统筹发展的方向只能是分阶段、有步骤地化异趋同。路径可以设计为：短期（到2011年）内，实现三大体系的全面覆盖；然后在未来的5至10年将城乡医疗保障体系扩展为广义的全面卫生医疗保障体系，即包括公共卫生保健、医疗保险和贫困人口的医疗救助；最终（未来15～20年）实现全民健康保障制度。顾听提出“两步走”的战略，认为可以通过两阶段渐进改革的方式来实现全民医保的战略目标。第一阶段，三大公立医疗保险依然以身份制为基础，其管理机构依然隶属于劳动与社会保障部和卫生部。在第二阶段，三大公立医疗保险将打破身份制，面向全体国民，构成缴费水平不同、给付水平不同、服务水平不同的三层次公立医疗保障体系。于建华的三步走路线是：第一步，到2010年实现全覆盖、有差别的城乡医疗保障制度；第二步，到2025年左右，实现以省为单位统筹、体系统一、标准有别的医疗保障制度；第三步，到本世纪中叶，在全国实现基本统一、形式多样的医疗保障制度。刘新建考虑到由于受经济水平、文化等因素的制约，只能走分阶段、分区域建立城乡一体化的医疗保障之路。李华在提出城乡医疗保障制度三对矛盾的基础上，对制度创新的路径进行了设计，如提高实际覆盖率、提高医疗费用补偿比例、增加政府卫生投入等。王俊华在比较昆山、镇江模式的基础上分析得出，城乡统筹发展，是实现医疗保险均等化路径选择。梁同贵则基于政府竞争力的理论视角出发，从人员、机构、体制或制度三个维度提出了构建城乡一体化的医疗保障管理制度的基本思路。

三、关于现有三大医疗保险制度如何有效衔接的研究

刘丹、王娇娇在分析、介绍现行医疗保障制度的现状和衔接的必要性的基础上，提出了衔接我国城乡居民医保制度的政策建议。刘君在对三项医疗保险制度比较后，得出建立衔接转换首先要突破二元模式，淡化对身份的划分，鼓励居民自愿参加社会医疗保险；其次是需要统一城乡财政补助标准，体现公平性；再次要配套完善三项医疗保险制度，增强医疗保险制度的开放性、兼容性和互通性。朱俊生则认为除了要继续扩大职工医保的覆盖面之外，制度整合的衔接重点在与居民医疗保险与新农合的并轨。

四、简要述评

综上梳理可以发现，学术界关于统筹城乡医疗保障制度的研究成果相当可观。其中，对于建立城乡统筹医疗保障制度的原则、必要性、意义和面临的问题学术界已经基本形成共识，但对于如何实现衔接、怎么具体操作还存在争议。针对目前现有的研究成果，在肯定取得成就的同时也发现目前研究仍然存在如下不足：

第一，现有研究多是定性研究，实证研究的文献相对较少，由于没有具体的案例或成功的经验作为支撑，因此多数文章只能停留在理论层面的分析，缺乏实践的可操作性。但总的来说学者们提出的无论是“两步走”还是“三步走”都对我国今后统筹城乡医疗保障制度给予了宝贵的建议。

第二，关于制度间如何实现有效衔接的研究较少。目前的研究成果多集中于宏观层面建议，而对如何实施制度间的衔接研究较少，更缺乏具体实际操作的可行性方案，因此，现有的研究分析力度不够透彻。

第三，统筹城乡医疗保障制度的研究成果多为对制度的定性分析，而关于制度在整合过程中必须面对的医疗保险的缴费标准、账户设计、报销比例等问题研究相对较少，因而相关的定量性的文章也较为稀缺。医疗保障制度的城乡统筹的实现不仅需要宏观方面定性文章的规划和指导，更需要微观方面定量文章的细化和分析，只有将两种方法有效结合才能确保城乡统筹医疗保障制度实现的可行性。

参考文献：

[1]刘继同.统筹城乡卫生事业发展与全民医疗保险制度建设的核心理论政策议题.人文杂志，2007（2）

[2]杨小丽，张亮，冯泽永.构建城乡统筹医疗保障制度的核心议题.重庆医学，2009（21）

[3]朱俊生.“扩面”与“整合”并行：统筹城乡医疗保障制度的路径选择.中国卫生政策研究，2009（12）

[4]胡晓义.我国基本医疗保障制度的现状与发展趋势.行政管理改革，2010（6）

[5]胡晓义.加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系.中国发展观察，2010（7）

[6]王东进.构建覆盖城乡的医疗保障体系的战略步骤.中国劳动保障，2008（8）

[7]仇雨临，翟绍果.城乡居民医疗保障体系的二元三维态势和统筹发展思路.河南社会科学，2009（6）

[8]顾昕.通向全民医保的渐进主义之路――论三层次公立医疗保险体系的构建.东岳论丛，2008（1）

[9]于建华.统筹城乡医疗保障制度的基本设想.卫生经济研究，2008（7）

[10]刘新建，刘彦超.实现城乡医疗保障一体化目标的对策初探.山西农业大学学报（社会科学版），2007（3）

[11]李华，李佳.我国城乡医疗保险制度创新的路径选择.学术交流，2008（4）

[12]王俊华.城乡基本医疗保险制度衔接模式比较研究.苏州大学学报（哲学社会科学版），2009（6）

[13]梁同贵.构建城乡一体化的基本医疗保障管理制度研究――基于政府竞争力的理论视角.广西财经学院学报，2011（1）

[14]刘丹，兰庆高，于丽红.统筹城乡医疗保障问题的研究.沈阳农业大学学报（社会科学版），2006（1）

[15]王姣姣，夏敬哲.统筹城乡基本医疗保障制度建设.产业与科技论坛，2010（3）

[16]刘君，赵同松.医保三项制度如何实现衔接.中国社会保障，2008（5）

作者简介：

医疗保障案例范文第10篇

在中国对于大多数人来说，医疗服务是通过自费或者大部分自费获得的，所以对医疗服务的质量就会有着较高的期望和要求，一旦医疗服务不能满足这种期望和要求时，患者就会极为不满。这正是导致医疗纠纷和医患暴力频繁发生的原因之一。同样，这也导致了社会各阶层对医疗服务的不满，中低收入者抱怨“看病难，看病贵”。高收入者也在为花钱也无法享受到高水平的医疗服务而不满。这些都是医疗保障体系不健全所致。

多年以来医疗资源配置不合理，公费医疗长期集中于少数领域，未能惠及普通民众。医疗保险未能达到全民覆盖，以及医疗保险制度的不健全，也是使我国医患矛盾不断加深的重要原因。只有通过完善医疗卫生体制，实现医疗保障体制的全民覆盖，才能从根本上杜绝医疗纠纷，真正缓解逐步恶化的医患关系。在短时间内完全改善医患关系的现状，不太现实，但是为了社会的和谐稳定和医患关系的长期和谐发展，我们仍然要继续努力。

(一)要加大政府对公立医疗机构的投资，促进医疗资源的合理分配，增加医疗保障体制，尤其是对医疗意外的国家补偿救助机制和医疗意外保险机制，减少患者因病致贫情况的发生。

(二)提高医疗机构的管理效率，聘用专业的医院管理团队，提高医务人员的收入和社会地位，吸引更多的优秀的青年人学习医学，从事临床工作，为国家的医疗社会保障体系储备高素质的医疗人才。

(三)认清医疗行业的特殊性，在立法时脱离“大民法”的视线，提供保护医疗行为的裁判机制，如医疗过错达到50%以上时才由医院提供赔偿的机制。

(四)发挥新闻媒体的正面宣传作用，弘扬社会正气和文明的生活方式，崇尚感恩，给予和回报社会。普及医疗卫生和科学文化知识，抵制伪科学，虚假宣传的非法药品广告。

(五)加强医患沟通，树立人文关怀理念，既能提高患者对疾病诊疗全过程及其风险性的认识，又能减少医患之间由于信息不对称而产生的矛盾。对医疗的投入是长期的，也是收效最慢的，但却是关系民生的大事，也需要和我国一个正在崛起的大国形象相匹配。需要我们长期的努力。