医疗欠费问题成因剖析及对策

摘　要：本文结合医院日常管理中的实际情况，指出了医疗欠费形成的原因，主要有医疗体制和社会保障体系不健全、一些特殊病人无力偿还或恶意逃费、舆论导向错误、医院内部管理不到位等；而解决欠费问题需要完善社会医疗保障和救助体系、建立政府重大事故补偿医疗基金、减轻病人负担，落实医疗欠费防控措施。

关键词：医疗欠费　成因分析　对策

近年来,医疗欠费问题成为各家医院普遍存在且日益突出的问题，医院在实施“治病救人”的同时，不得不面对欠费难以追讨的尴尬局面。据笔者对无锡市8家医院的调查情况来看，所有医院都存在着不同程度的欠、逃费问题。有的甚至已经使医院背上了沉重的包袱。

其实医疗欠费由来已久，其成因有着深厚的历史和社会渊源，归纳如下：

1.医疗体制改革不彻底和社会保障体系不健全，是造成欠费难以避免的客观原因。由于我国社会医疗保障体系不健全，社区、农村医疗服务、统筹基金等措施远没有达到预期目标，客观上存在着一部分人看不起病的现象；另一方面，医院要发展，设备要更新，医疗费用增加也是大势所趋。医疗费用越高，发生欠费的几率越大。

2.医院的社会公益性造成了人们认识上的偏差。长期以来，医院承担一定福利职能，救死扶伤是医生的天职，医疗机构不得以任何理由推诿、拒收病人。但医疗欠费补助制度早已被取消，而人们的理念仍错误地把医院等同于福利院，即使欠费也是欠国家的，其结果导致欠费者心安理得，偿债义务观念日渐淡薄。

3.医院承担突发性事件救治的责任，同时也使欠费现象成为必然。医院承担着急、危病人的抢救任务，一旦遇上民事纠纷、治安案件、交通事件、食物中毒、地震、水灾等突发事件，患者多数为无辜受害者，医院必须全身心地投入抢救、诊治，但多数情况是医疗费用无人问津，医院蒙受损失。

4.一些特殊病人无力偿还或故意拖欠，也是欠费问题难以根治的主要原因。这些费用包括：

4.1“三无”人员的治疗费用。“三无”是指无身份证明、无钱、无陪伴家属的人。这部分病人多由 “110”、“120”或群众送来，如车祸、斗殴等意外受伤的伤员，医院接到病人后，只顾立即抢救病人，而未顾及费用的收取；有的事故双方相互推诿责任，就是不交费；这一部分欠费在医院常有发生，且多数情况下难以追回。

4.2贫困性医疗欠费。是指患者在接受医疗服务过程中，由于医疗费用超过患者的经济承受能力而造成的医疗欠费。对于一些家庭困难的患者无法承受昂贵的医疗费用而导致欠费，医院本着对患者负责，不得不先行垫付抢救费用，当患者康复时却无力支付。

4.3借口纠纷而拖欠。有的患者及其家属借口治疗效果不满意，或未达到他们预期的治疗效果而拒不支付医疗费用，甚至以曝光、诉讼要挟,要求赔偿。医院为了息事宁人，只好忍气吞声，减收医药费。

4.4恶意逃费。有的患者在住院前就已做好逃费的打算或故意拖欠，在入院时隐瞒其真实身份，当疾病即将康复时溜之大吉，事后医院也无从查找其真实身份和住址。

5.患者弱势群体地位和舆论导向错误，助长病人欠费行为。患者状告医院的事情时有发生。究其原因：一是因为患者是弱势群体，容易得到各方的同情和支持；二是医院对患者拖欠不还或确实无力偿还或对患者以种种治疗结果不满意为理由，而故意拒付医疗费用的问题，缺乏足够的有效手段去追缴，即便通过法律手段赢得了诉讼，有时还会出现“赢了官司输了钱”的尴尬现象。

6.医院内部管理不到位，也是形成欠款的一个方面。医院防范制度不健全。对医疗欠费问题缺乏一整套行之有效的管理方法。病人欠费到底由谁来负责，责、权、利不明确，相应的防范措施落实不到位；个别医务人员责任心不强，有的医院在绩效工资的考核上对欠费项目考核比例不大；还有的医院对欠费催讨力度不大，措施不力等。

解决欠费问题的对策：

6.1建立并完善社会医疗保障和救助体系，从根本上解决医院独自承担“欠费”风险；完善社区医疗服务，农村合作医疗制度等，人人都享受医保，从根本上解决医疗欠费产生的土壤。建立健全社会补偿机制，建立医疗欠费补偿基金和相应的管理机制，由国家补助、社会捐助、医院协助，从制度和经费上对“无主病人”和特困病人的救治提供保障，解决医院“先救人后缴费”的后顾之忧。

6.2建立政府重大事故补偿医疗基金，专款专用于公益性、突发性事件、特殊医疗救治，以体现社会主义的优越性和维护社会安定，同时使医院的医疗费用得到社会的补偿。

6.3加大舆论导向，引导诚信、公德方面的宣传，提高全社会经济责任的意识。各种媒体宣传要适度而得体，帮助人们对医疗卫生事业和社会福利的正确认知，提高人们的看病就医所应承担的经济责任的意识，正面报导医患纠纷，让个别心存侥幸的人打消恶意欠、逃医疗费用的念头。

6.4提高诊治水平，融洽医患关系，减轻病人负担。树立 “以病人为中心”的思想, 提高医生的业务水平，正确处理社会效益和经济效益的关系,因病施药,合理用药,减轻病人负担,从而减少病人欠费发生。

6.5建立和完善医院内部管理制度，将防控医疗欠费的措施落到实处。

① 建立预交押金临界报警制度。科室医务人员应及时掌握病人费用的使用情况，及时进行催缴押金调整治疗方案，对催而不交者，病房应加强监督，必要时停止一切非抢救用药及护理，甚至责令出院。但对确实无能力而又必须抢救治疗者，可实行适当的免费治疗，以体现医院救死扶伤的社会责任。

②完善科室成本核算，建立科学的奖惩机制。明确职责，加强患者结算收据的审查，对因业务流程缺失或追缴不到位而产生欠费由科室在绩效工资中兑现，奖惩分明，以提高医务人员在欠费问题上的责任心。

③建立一整套应急处理措施。如对一些出院暂时无能力偿还者，要和医院住出院处签定还款协议，医院应派专人上门催要；患者所在科室每日应为病人提供“患者一日清单”，使患者明明白白消费；实现人性化服务，跟踪追讨，必要时一定要拿起法律武器来捍卫自身的权益等。

总之，医院的欠费问题是一个由社会和医院共同造成的问题，解决这一问题，不能一蹴而就。通过综合治理，全面协调，最终目的要杜绝欠费。

参考文献：

[1]叶俊，《现代医院管理》2011年02期.

[2]周毅、苏慧洁《现代医院》2006年12期.

[3]马文娟《中医药管理杂志》2010年07期.

作者简介：

沈旭英（1970-），女，民族：汉，籍贯：江苏宜兴，工作单位：无锡市人民医院，学历：本科，职称：中级。