关于加强医疗欠费管理的探讨

摘 要：随着医疗改革的不断深入，医院业务日益发展，医院的医疗欠费明显增多，按照医院的基本流程和根据医院内部控制的基本原理，对医疗欠费的事前、事中和事后进行了预防采取一些有效措施，开展一些新的尝试，想办法寻找一些能避免和减少医疗欠费的对策，为医院解决医疗欠费的问题提出了针对性的建议。

关键词：医院 财务风险 医疗欠费 管理 措施

中图分类号：F234 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2017）05-252-02

医疗欠费是医院在提供医疗服务活动中所形成的应收而未收的款项，包括应收在院病人医药费和应收医疗款等。应收在院病人医药费是指应收医院住院的病人所发生的医药费；应收医疗款指应收医院门诊病人和已经出院的住院病人所发生的医药费用，包括享受公费医疗、劳保医疗、医疗保险等病人及患者个人所欠医药费用和其他应收而未收的医药费用。{1}

一、医疗欠费引发财务风险

财务风险是指在企业各项财务活动中由于外在环境及各种难以预料或控制的因素，使财务系统运行偏离预期目标而形成的经济损失的可能性。财务风险可分为筹资风险、投资风险和资金回收风险。

1.医疗欠费影响医院资金的正常周转，引发财务风险。医疗欠费是病人接受医疗服务，即占有医护人员的劳动及消耗医疗物化劳动时，而未能及时支付相应费用所形成的一种经济关系.{2}对病人或具有偿债义务的第三者而言，它是一种应付债务；对医院来讲，它是一种资产和应收债权，在现行的医院会计制度中，以收医疗款科目反映。

2.医疗欠费使收入虚增，增加医院风险。医疗绿色通道的建立，在保证急救病人得到妥善、及时救治的同时，也对医院医疗欠费的现状提出了严峻挑战。

3.医疗欠费影响资产负债率，掩盖财务困境。医疗欠费中有相当一部分是不易及时收回，甚至是收不回的坏账、呆账、死账，这又会令医院资产反映不实，影响了资产负债率的比值，使医院的偿债能力及举债的风险程度不能得到真实反映，因而财务困境得不到及时发现，不能及时防范财务风险。

在医疗欠费比不断上升的情况下，从我院实际出发，利用PDCA质量管理工具对欠费情况进行研究，分析欠费高的原因，并提出对策.{3}

二、医疗欠费原因分析

1.医保拒付造成欠费。医保拒付造成欠费主要是城镇职工医疗保险人员、农村合作医疗参保人员到医院诊治发生的医疗费用，按照医疗保险中心结算规定和考核办法结算时，因违反相关规定将扣除的医疗费用。

2.患者贫困造成的欠费。是因为家庭经济生活低下、无生活保障的困难病人，无办法支付昂贵的医疗费用。对于因贫困造成欠费的患者，医务人员须最大限度地坚持经济原则，并尽可能向患者说明治疗的风险、效果、费用，以及可能出现的不良后果，让病人决定是否有必要进行进一步治疗。

3.交通肇事造成的欠费。历年“110”、“120”和群众送来肇事，车祸或“三无”人员等患者所发生的医疗费用，应通过民政和地方政府申请给予补助，以解脱医院的经济压力，对恶意逃债，治愈后逃跑的病人和以医疗纠纷为借口长期住在医院不出院的病人，要走司法途径，请求法院给予法律支付。

4.医疗纠纷造成的欠费。这种欠费是有的患者对医务人员不满意，或治疗效果不理想，或其他原因等，以医疗纠纷、医疗事故为借口，拒不支付费用或出院不结账病人的医疗费用。

5.违规造成的欠费。目前医院部分欠费是因为工作人员碍于人情关系，加之医院本身管理控制制度不完善，患者住院押金有担保或有人打招呼即不交住院押金，出现医药费超过住院押金时，直到患者康复出院，工作人员碍于熟人面子也没人提到欠费的事。

三、加强医疗欠费管理的措施

过多的医疗欠费降低了医院现金流动的速度，增强了管理的难度，同时，长时间的资金积压也加大了医院运营风险。因此，尽快收回医疗欠费，减少医院资金积压对医院管理和长期发展有十分现实的意义。为了加强医院资金的管理和控制，避免资金流失，提高资金利用率，防范财务风险，应根据有关规定，并结合本院实际，采取相应的措施。

1.加强对救治患者欠费的管理。

（1）加强急诊抢救病人预收款的管理.社会突发事件求助、“110”、“120”急诊接治的患者，按照医院绿色通道管理规定处理。医疗绿色通道的建立，在保证急救病人得到妥善、及时救治的同时，也对医院医疗欠费的现状提出了严峻挑战。例如，交通事故，第三者责任事故。押金单应由住院处统一保管，住院处开具收款证明书交病人家属或事主，证明所收款数，病人出院如双方人员不来结算，住院处可根据实际情况结账开具发票交财务部保管，以避免出院后双方因押金单不齐，而相互扯皮不支付的情况发生。

（2）加强住院病人欠费的管理。病人住院押金是病人入院时交纳给医院的风险保证金，包括医保病人和自费病人。对往年发生的欠费，专职催款人员要到单位走访催账，早日回笼资金。{4}

（3）制定合理的预收款金额。当病人办理入院时先预交费用的70%，这样可能让病人了解住院费用的大概数，早做准备，同时也可尽可能避免医疗欠费，对于急诊急需抢救，尚末准备预交款的情况，由病人家属或相关人员提供身份证有效证件，病人家属交款后，凭预交收据取回证件。

（4）构建各部门联合共管的模式。建立健全严格的事前、事中、事后控制程序，完善内部监督，明确各级医务人员和相关行政管理部门的监管职责，充分调动医护人员的积极性和责任感， 构建主管医务人员，临床科室，职能部门联合共管的模式，各负其责，加强医院押金管理，减少欠费风险，促进医院良性发展。

（5）信息部门HAS系统应自动提出预警生成。科室需每天检查病人欠费情况，及时催缴并有记录，最好科室设专人负责，余款200元提示停药，由电脑中心设立专用网上登记软件，非急诊病人，首席医师护士应通知病人预交足够金额，如预交金额不足，限择期手术，放/化疗、大型检查及其他治疗的应暂缓。

2.加强对临床科室与医务人员的管理。

（1）接诊医师在为患者开立入院通知书时，应将预计的住院费用告知患者与家属。根据病种、病情、以往经验、历史费用水平等要求患者交纳入院押金，不得低于5000元，ICU、介入病区不得低于10000元，医保病人起付标准加应承担的自付部分应估足。τ诠医办、本院离退休干部等办理入院时，必须缴纳一定的住院押金，不得低于1000元，用于出院结算时补偿不予报销的自费项目。

（2）主管医护人员应及时核查所管患者住院明细费用，每日打清单，余额不够的及时通知病人或家属交款；对于贫困患者的医疗费用和住院押金交纳情况，将科室、医护人员利益分配与病人欠费情况相挂钩，将资金实际回款额和回款率作为科室和医务人员的考核指标，对未发生或者很少发生住院者欠费的科室和有关人员，医院应给予一部分奖励，这远比事后组织催收的成本低很多。

（3）住院期间对医保病人的押金监管应对应其参保状态，估算应补足押金。其中一般普通居民医保一般不得低于当前总费用的60%，特困居民医保不低于40%，公务员医保不低于20%，一般职工医保不低于30%（自费药品除外）。凡是医保病人在院期间若有自费药品、材料等（包括企离干部、160、180病人），主管医师应通知患者或其家属签字确认，并督促其及时在出院前补足自费部分费用，避免出院后相互扯皮欠费。

（4）医生为患者使用高值耗材、贵重药品、高值仪器或施行择期手术前，应确认患者已缴足押金，再开具医嘱或安排手术，预交金不足的择期手术患者，原则上不安排手术，不使用高值耗材。

（5）自费病人住院押金不足200元时，科室及时通知病人，限期2个工作日补足，若有拖欠，一般人的贵重药品，大型检查暂缓，避免出现逃账、欠账。

（6）每科室应配置欠费管理员（兼职），主要负责每天监管本科室在院和出院未结账病人欠费情况，及时通知主管医护人员，各科室欠费专管人员名单、电话要报财务部备查。

3.加强对住院收费处的管理。

（1）认真查看入院通知书，如有填写不规范，或入院押金不足5000元，ICU、介入10000元，又无行政总值签名的，有权拒绝办理或要求医师更正，若患者所带押金不足，需通知患者2个工作日内补足，并需接诊医师签字同意。

（2）对于新生儿或小孩，收费人员须要求患者家属提供父母身份证录入备查。

（3）住院押金如是汇款的，出院如果有退款，住院处应先查明汇款来源再作处理。

（4）病人出院凭住院押金单结算，若住院押金单不齐又有欠费的，先填写遗失押金单，复印患者、交款人身份证，结算收足余款。如是交通事故，第三者责任事故的要经部长签字同意才结算，只补交不退款，待事主双方协商同意后才退款。

4.加强对财务部的管理。成立专门的欠费管理小组，主要负责：每天核查、监督各病区押金交缴情况，特别是自费病人住院押金不足200元时，及时通知科室欠费专管人员，每天检查各病区医保病人的押金交纳情况，根据参保状态，按比例催收押金，一般居民按60%，特困40%，职工在职40%，职工退体30%，公务员20%，每天根据核查押金收缴情况，分科督促各科专管人员协助催收。

5.加强对信息技术部的管理。要完善计算机网络系统，通过医院信息系统对医疗欠费流程进行改造，在不影响正常医疗的前提下，进一步加强医院内部监控，降低医疗欠费风险，同时就医疗费用与病人实行有效沟通，做到费用透明化，进而促进病人主动交费完成治疗。设置住院收费系统费用超支警戒线，其中自费患者住院押金不足200元、公费患者根据参保状态设置警戒线，一般居民按60%，特困40%，职工在职40%，职工退体30%，公务员20%，或预交金不足以支付待收费项目时预警生成，以使病区打印“欠款通知单”发送给病人，催交住院押金。

6.加强与社保部门的沟通。随着全民医保政策的落实，医院相当一部分的病人是职工医保与城乡居民医保病人，可以和社保局商量将医保病人欠费的纳入黑名单，出现欠费的必须补交，不要影响下一次住院。

综上所述，医院的医疗欠费不但对医院的日常运作造成很大的影响，还会影响医院的发展和前景。为此，我们必须采取更有效的预防措施制止这部分欠费的发生，使医院更好地正常运转和发展。

注释：

{1}刘桂珍.谈企业医院应收账款管理[J].山西职工医学院学报，2009，5（19）；2-3.

{2}占巧玲.加强医疗欠费管理，防范财务风险[J].当代经济，2009，9（66）：16-17.

{3}周新燕顾江.利用质量管理工具控制医疗欠费[J].中国卫生经济，2014（9）；46-47.

{4}徐丽红.浅谈医院应收账款管理不善的原因及对策[J].现代商业，2010，26（12）55-56.

（作者单位：广东医科大学附属医院 广东湛江 524001）

[作者简介：许馨文（1976―），女，大专学历，经济师；研究方向：关于加强医疗欠费管理的探讨。]

（责编：若佳）