医疗公共卫生范文
时间：2023-12-09 16:04:32
医疗公共卫生范文第1篇
公共卫生服务功能削弱大别山地区基本型乡镇卫生院———胜利镇卫生院在2009年拥有卫生技术人员115人,其中113人都致力于医疗服务的开展,医院的医疗设备如200~500mA医用X线诊断机、心电图机、呼吸机、心电监护仪等设备购置齐全,医护人员对待病人有责任心、有耐心,在患者满意度调查中得到了较高的评价,体现乡镇卫生院在医疗服务的提供上取得了很好的成效。但卫生院将大量人力、物力、财力都用于医疗服务的提供,而忽略了其公共卫生职能,造成公共卫生服务的开展情况一直不容乐观。由于乡镇卫生院卫生资源和医疗技术的限制,以及农村居民生活环境的改变,形成了农村居民“小病就近,大病进城”的现象[3~4],导致乡镇卫生院处于一种尴尬的位置。为了换取生存空间,乡镇卫生院逐渐朝向单一服务模式发展,即只重视医疗,而忽略了公共卫生服务功能的提供。其次,由于农村地区卫生资源匮乏、缺乏有效的管理机制和运行机制,导致公共卫生管理工作也不能有效开展。基本公共卫生服务项目开展不齐全胜利镇卫生院在2009年开展的公共卫生服务项目有健康教育、预防接种、孕产妇健康管理、老年保健、中小学生保健、精神病患者管理和传染病控制等7个项目。根据《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》,基本公共卫生主要涵盖了11个方面的内容,包括了城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0~6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理,以及卫生监督协管服务规范[5]。由此可见,胜利镇卫生院开展的公共卫生服务离国家规定标准尚有一定差距。2008年的第四次国家卫生服务调查结果显示,城乡居民两周患病的结构在过去的10年间发生了重大变化,慢性疾病已经成为影响居民健康的主要问题[6]。随着国家对公共卫生事业的重视,基本公共卫生项目规范逐年在完善,但是实际开展情况却不容乐观。目前绝大多数乡镇卫生院广泛开展的公共卫生项目仅局限于预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及健康教育等方面[7],慢病管理、老年人健康管理和居民健康档案尚处于起步阶段,甚至是空白水平,个别村卫生室为了达到考核指标,花费大量人力、财力建立了健康档案,却并没有对其实施动态管理,导致居民健康档案工作流于形式。
县、乡、村三级卫生机构未形成很好的协作关系胜利镇从20世纪90年代开始探索县乡村卫生服务一体化管理模式,由于乡镇卫生院体制及运行机制的限制,目前仍处于“松散式”的县乡村一体化模式。“松散式”的县乡村一体化模式仅从规划布局和业务统一等方面进行了一体化的“三制”、“四有”、“五统一”管理,但涉及乡村两级管理实质性的人员、财务和药品等仅流于形式。乡镇卫生院是直接向农村居民提供基本预防、保健、康复等服务的基层卫生机构,在农村三级医疗预防保健网中起着承上启下的枢纽作用。由于缺乏县、乡、村公共卫生职能协作发挥的机制,大多数乡镇卫生院与县医院和村卫生室关系松散,这对于农村地区卫生事业的开展有很大的限制。卫生人力资源不能满足公共卫生服务需求胜利镇卫生院在2009年的总人数为141人,预防保健人员有2人,占1.4%,这意味着全镇每千人口平均只能分配0.03名乡镇卫生院公共卫生人员,不能保证乡镇卫生院应有的公共卫生服务功能。人才因素一直是制约我国农村地区卫生事业发展的重要因素之一。农村卫生服务的直接提供者主要是乡镇卫生院和村卫生室的工作人员,目前我国乡镇卫生院公共卫生队伍不仅存在像胜利镇那样数量严重不足的情况,还存在学历层次偏低、专业化水平较低、技术素质差、业务知识欠缺等问题[8],难以保障正在逐步扩展的公共卫生服务内容的全面开展。由于“重医轻防”思想的存在,乡镇卫生院从事预防保健工作的人员,往往是医疗部门的分流人员,或者是转业、复原军人等非卫生专业技术人员,且预防保健人员占总人数的比例较低[9]。
乡镇卫生院可以通过定期下乡开展健康宣传、免费医疗服务等途径,在提高农村居民健康意识的同时,扩大自己的影响力,增加对农村居民的吸引力,缓解自身所处的尴尬局面;同时,为保证乡镇卫生院能充分发挥其公共卫生服务功能,有必要将乡镇卫生院的防保工作和医疗业务分离开来,在卫生院内部设立相对独立的部门负责防保工作,各项公共卫生工作安排专人负责,并建立健全各项考评管理制度。农村地区的卫生事业需要乡镇卫生院和村卫生室相互协作,才能使所开展的卫生项目充分落实。建立乡、村合作机制,乡镇卫生院提供乡级卫生服务,并对村卫生室进行培训和指导;村卫生室提供村级卫生服务,并配合乡镇卫生院开展卫生服务,这对加快城乡卫生服务均等化具有极大的推动作用。有效的卫生管理对乡镇卫生院的公共卫生服务工作具有事半功倍的效果。在公共卫生事业的开展上,乡镇卫生院可尝试成立公共卫生管理站[10],对各项基本公共卫生服务的开展进行组织、策划、监督、改进等一系列的辅助工作,各项基本卫生信息的统计工作应安排专人负责,保证信息的采集工作能持续 、有效地开展。
各项公共卫生服务项目应全面开展到位随着我国人口老龄化进程加快、慢性病患病率逐渐增加,老年人健康管理和慢性病患者健康管理显得尤为重要,尤其是在生活和环境条件都受限制的广大农村地区。因此,乡镇卫生院不应仅停留在预防保健、传染病及突发公共卫生事件处理等传统的项目上,应逐步开展居民健康档案、健康管理、重点疾病管理等更高层次的项目服务,并落到实处,为广大农村居民提供健康保障,逐步改善居民健康水平。新医改要求将基本公共卫生逐步均等化作为医药卫生体制改革的5项重点改革之一着力推进,因此,乡镇卫生院应按国家规定完善公共卫生服务项目,增强农村居民公共卫生服务可及性,逐步缩小城乡差距,加快城乡均等化步伐。加强公共卫生人才队伍建设在卫生事业的发展中,人力资源建设是根本性问题,它起着决定性作用。乡镇卫生院应重视公共卫生人才培养和队伍建设,通过开展各种培训、脱产进修学习、继续教育等手段,逐步提高卫生人员的专业能力和业务水平。通过与医学院校等合作,采取“订单式”的人才培养模式,招聘大学毕业生到基层从事卫生服务工作,增加年轻公共卫生人员的比例[11]。研究表明,对于公共卫生人员的配置,年长人员的公共卫生绩差发生为年轻者的2.53倍,说明公共卫生人员的队伍越年轻绩效成绩越好[12]。由于公共卫生工作受到的重视与关注比基本医疗工作要晚得多,随着医学模式和疾病谱的改变,年轻人可能对公共卫生事业更容易接受。所以,在公共卫生人员的配备上,可根据乡镇卫生院实际情况,尽量增加年轻人员的比例,他们对这种事务性管理工作的主动积极性更高,且更具有创新管理思维,更易在公共卫生工作固有的模式中有所突破。
医疗公共卫生范文第2篇
公共卫生服务功能削弱大别山地区基本型乡镇卫生院———胜利镇卫生院在2009年拥有卫生技术人员115人，其中113人都致力于医疗服务的开展，医院的医疗设备如200～500mA医用X线诊断机、心电图机、呼吸机、心电监护仪等设备购置齐全，医护人员对待病人有责任心、有耐心，在患者满意度调查中得到了较高的评价，体现乡镇卫生院在医疗服务的提供上取得了很好的成效。但卫生院将大量人力、物力、财力都用于医疗服务的提供，而忽略了其公共卫生职能，造成公共卫生服务的开展情况一直不容乐观。由于乡镇卫生院卫生资源和医疗技术的限制，以及农村居民生活环境的改变，形成了农村居民“小病就近，大病进城”的现象［3～4］，导致乡镇卫生院处于一种尴尬的位置。为了换取生存空间，乡镇卫生院逐渐朝向单一服务模式发展，即只重视医疗，而忽略了公共卫生服务功能的提供。其次，由于农村地区卫生资源匮乏、缺乏有效的管理机制和运行机制，导致公共卫生管理工作也不能有效开展。基本公共卫生服务项目开展不齐全胜利镇卫生院在2009年开展的公共卫生服务项目有健康教育、预防接种、孕产妇健康管理、老年保健、中小学生保健、精神病患者管理和传染病控制等7个项目。根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，基本公共卫生主要涵盖了11个方面的内容，包括了城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理，以及卫生监督协管服务规范［5］。由此可见，胜利镇卫生院开展的公共卫生服务离国家规定标准尚有一定差距。2008年的第四次国家卫生服务调查结果显示，城乡居民两周患病的结构在过去的10年间发生了重大变化，慢性疾病已经成为影响居民健康的主要问题［6］。随着国家对公共卫生事业的重视，基本公共卫生项目规范逐年在完善，但是实际开展情况却不容乐观。目前绝大多数乡镇卫生院广泛开展的公共卫生项目仅局限于预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及健康教育等方面［7］，慢病管理、老年人健康管理和居民健康档案尚处于起步阶段，甚至是空白水平，个别村卫生室为了达到考核指标，花费大量人力、财力建立了健康档案，却并没有对其实施动态管理，导致居民健康档案工作流于形式。
县、乡、村三级卫生机构未形成很好的协作关系胜利镇从20世纪90年代开始探索县乡村卫生服务一体化管理模式，由于乡镇卫生院体制及运行机制的限制，目前仍处于“松散式”的县乡村一体化模式。“松散式”的县乡村一体化模式仅从规划布局和业务统一等方面进行了一体化的“三制”、“四有”、“五统一”管理，但涉及乡村两级管理实质性的人员、财务和药品等仅流于形式。乡镇卫生院是直接向农村居民提供基本预防、保健、康复等服务的基层卫生机构，在农村三级医疗预防保健网中起着承上启下的枢纽作用。由于缺乏县、乡、村公共卫生职能协作发挥的机制，大多数乡镇卫生院与县医院和村卫生室关系松散，这对于农村地区卫生事业的开展有很大的限制。卫生人力资源不能满足公共卫生服务需求胜利镇卫生院在2009年的总人数为141人，预防保健人员有2人，占1．4％，这意味着全镇每千人口平均只能分配0．03名乡镇卫生院公共卫生人员，不能保证乡镇卫生院应有的公共卫生服务功能。人才因素一直是制约我国农村地区卫生事业发展的重要因素之一。农村卫生服务的直接提供者主要是乡镇卫生院和村卫生室的工作人员，目前我国乡镇卫生院公共卫生队伍不仅存在像胜利镇那样数量严重不足的情况，还存在学历层次偏低、专业化水平较低、技术素质差、业务知识欠缺等问题［8］，难以保障正在逐步扩展的公共卫生服务内容的全面开展。由于“重医轻防”思想的存在，乡镇卫生院从事预防保健工作的人员，往往是医疗部门的分流人员，或者是转业、复原军人等非卫生专业技术人员，且预防保健人员占总人数的比例较低［9］。
乡镇卫生院可以通过定期下乡开展健康宣传、免费医疗服务等途径，在提高农村居民健康意识的同时，扩大自己的影响力，增加对农村居民的吸引力，缓解自身所处的尴尬局面；同时，为保证乡镇卫生院能充分发挥其公共卫生服务功能，有必要将乡镇卫生院的防保工作和医疗业务分离开来，在卫生院内部设立相对独立的部门负责防保工作，各项公共卫生工作安排专人负责，并建立健全各项考评管理制度。农村地区的卫生事业需要乡镇卫生院和村卫生室相互协作，才能使所开展的卫生项目充分落实。建立乡、村合作机制，乡镇卫生院提供乡级卫生服务，并对村卫生室进行培训和指导；村卫生室提供村级卫生服务，并配合乡镇卫生院开展卫生服务，这对加快城乡卫生服务均等化具有极大的推动作用。有效的卫生管理对乡镇卫生院的公共卫生服务工作具有事半功倍的效果。在公共卫生事业的开展上，乡镇卫生院可尝试成立公共卫生管理站［10］，对各项基本公共卫生服务的开展进行组织、策划、监督、改进等一系列的辅助工作，各项基本卫生信息的统计工作应安排专人负责，保证信息的采集工作能持续、有效地开展。
各项公共卫生服务项目应全面开展到位随着我国人口老龄化进程加快、慢性病患病率逐渐增加，老年人健康管理和慢性病患者健康管理显得尤为重要，尤其是在生活和环境条件都受限制的广大农村地区。因此，乡镇卫生院不应仅停留在预防保健、传染病及突发公共卫生事件处理等传统的项目上，应逐步开展居民健康档案、健康管理、重点疾病管理等更高层次的项目服务，并落到实处，为广大农村居民提供健康保障，逐步改善居民健康水平。新医改要求将基本公共卫生逐步均等化作为医药卫生体制改革的5项重点改革之一着力推进，因此，乡镇卫生院应按国家规定完善公共卫生服务项目，增强农村居民公共卫生服务可及性，逐步缩小城乡差距，加快城乡均等化步伐。加强公共卫生人才队伍建设在卫生事业的发展中，人力资源建设是根本性问题，它起着决定性作用。乡镇卫生院应重视公共卫生人才培养和队伍建设，通过开展各种培训、脱产进修学习、继续教育等手段，逐步提高卫生人员的专业能力和业务水平。通过与医学院校等合作，采取“订单式”的人才培养模式，招聘大学毕业生到基层从事卫生服务工作，增加年轻公共卫生人员的比例［11］。研究表明，对于公共卫生人员的配置，年长人员的公共卫生绩差发生为年轻者的2．53倍，说明公共卫生人员的队伍越年轻绩效成绩越好［12］。由于公共卫生工作受到的重视与关注比基本医疗工作要晚得多，随着医学模式和疾病谱的改变，年轻人可能对公共卫生事业更容易接受。所以，在公共卫生人员的配备上，可根据乡镇卫生院实际情况，尽量增加年轻人员的比例，他们对这种事务性管理工作的主动积极性更高，且更具有创新管理思维，更易在公共卫生工作固有的模式中有所突破。
作者：赵露 李彬 向璨 赵黎明 方鹏骞
医疗公共卫生范文第3篇
【关键词】 医院；突发公共卫生事件；医疗救治
investigation on status of secondary and tertiary care capacities of hospitals in public health emergencies in beijing zhang hui,huang jian?shi,l? zhong?quan.national center for tuberculosis control and prevention,chinese center for disease control and prevention(beijing 100050,china)
abstract： objective to understand the status of secondary and tertiary care capacities of hospitals in public health emergencies in beijing.methods one hundced and fifty?three secondary and tertiary care hospitals in beijing were surveyed by a standardized questionnaire.data related to hospital human resource and beds,emergency plan,laboratory diagnosis capacity,medical treatment procedures and stockpiles of drugs were collected.results responses were received from 87.6% of 153 hospitals surveyed.96.3% of hospitals surveyed reported the emergency group established.surgery beds accounted for 8.5% of all the licensed beds.93.3% of hospitals surveyed had emergency plan and none of them reported a laboratory able to isolate and identify all 15 kinds of pathogens(vibrio cholera,infectious diarrhea,staphylococcus,salmonella,meningococcus,organic phosphorous pesticides,brucella,influenza viruses,anthrax,h5n1 bird flu viruses,yersinia pestis,japanese encephalitis virus,severe acute respiratory syndrome coronavirus,tetramethylene-disulfone tetramine,and botulinum toxin).18.6% of the hospitals surveyed had medical treatment procedures for all 15 kinds of diseases.5.2% of them had stored specific drugs for treatment of 16 kinds of diseases(plague,cholera,human h5n1 bird flu,meningococcal meningitis,japanese encephalitis,anthrax,influenza,brucellosis,infectious diarrhea,acute organophosphorus poisoning,staphylococcal food poisoning,salmonelleae food poisoning,tetramethylene-disulfone tetramine poisoning,botulinum toxin poisoning,and cyanide poisoning).conclusion hospitals’ medical treatment capacities for public health emergencies should be improved.
key words： hospital; public health emergency; medical treatment
医疗救治体系是突发公共卫生事件应对体系的重要组成部分〔1〕，医院是突发公共卫生事件的重要防治机构和最先感知部门，是事件受害者就医的首要场所，医院应对能力直接影响着整个突发公共卫生事件防控工作〔2〕。为加强医疗机构突发公共卫生事件应对能力建设，在2003年严重急性呼吸综合症（sars）疫情之后，北京市制订了《北京市突发公共卫生事件医疗救治体系规划建设方案》，并投入5 325万元支持区（县）突发公共卫生事件医疗救治体系建设〔3〕。为了解北京市医院突发公共卫生事件医疗救治能力现状，于2004年11月～2005年3月对北京市医院的医疗救治能力进行了调查。结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择北京市18个区县的各级医院（不含部队所属医院）153家，其中134家医院完成问卷调查，应答率为87.6%。
1.2 方法 自行编制调查问卷，通过信函方式将调查问卷发至各医院医务处（科），由医务处（科）负责召集院内的相关人员分别回答问卷内相关调查内容。问卷主要内容包括医院的基本情况（人员及床位设置）、突发公共卫生事件应急小组组建情况、突发事件应急预案的制定、对可能引起突发突发事件的致病源的实验室检测能力、应对突发事件的医疗救治措施和应急药品储备等。
1.3 统计分析 应用foxpro 6.0软件建立数据库，采用spss 12.0软件进行统计分析。
2 结 果
2.1 应答医院基本情况 134家应答医院中，综合医院78家，占58.2%；非综合医院56家，占41.8%卫生技术人员占职工总数的73.6%，急诊科、传染病科和感染管理科医护人员分别占医护人员总数的6.0%，2.2%和0.7%。已成立专门的突发公共卫生事件应急小组的医院占96.3%；医院急诊科床位、加强护理病床和隔离病床分别占床位总数的2.9%，1.5%和1.9%；在启动突发公共卫生事件应急预案时能增加应急床位的医院为79.8%，共能增加4 700张，占所有应答医院床位总数的8.5%。其中小汤山医院、北京胸科医院、北京地坛医院和北京佑安医院等4家医院共能提供应急床位1 582张。
2.2 应急预案（表1） 应答医院中，报告已制定至少1种突发公共卫生事件应急预案的医院为93.3%，已制定重大传染病疫情、自然灾害、重大职业中毒和生化或核辐射等10类突发事件所有应急预案的医院仅为10.4%。表1 北京市134家医院突发公共卫生事件应急预案制定情况
2.3 实验室检测能力（表2）表2 北京市134家医院实验室检测致病源能力情况
2.4 医疗救治措施（表3) 备有15种与突发公共卫生事件有关的疾病或中毒治疗方案医院为18.6%;至少备有1种的医院为82.8%，制定有治疗sars、流行性感冒、感染性腹泻、急性有机磷农药中毒、葡萄球菌和沙门菌食物中毒和人类h5n1禽流感的治疗方案的医院在50.0%以上。
2.5 应急药品储备 医院至少应储备有治疗患某种传染病或中毒情况30人7 d的药品量，包括治疗鼠疫、霍乱、人类h5n1禽流感、sars、流行性脑脊髓膜炎（流脑）、流行性乙型脑炎（乙脑）、炭疽热、流行性感冒（流感）、布鲁菌病、感染性腹泻、急性有机磷农药中毒、葡萄球菌食物中毒、沙门菌食物中毒、毒鼠强中毒、肉毒杆菌毒素和氰化物中毒等16种与突发公共卫生事件有关的传染病或中毒的特效药物。调查结果显示，储备有治疗感染性腹泻、流行性感冒（流感）、急性有机磷农药中毒和sars常规药的医院在70.0%以上，储备有治疗葡萄球菌食物中毒、沙门菌食物中毒、流脑和乙脑治疗常规药的医院为57.5%～67.9%，储备有治疗霍乱、人类h5n1禽流感、毒鼠强中毒、鼠疫、布鲁菌病、炭疽热和肉毒杆菌毒素治疗常规药的医院为29.9%～42.5%，储备有治疗氰化物中毒特效药的医院仅有9.7%；储备一定数量治疗所有以上16种疾病和中毒特效药的医院为5.2%。表3 北京市134家医院疾病治疗方案制定情况
3 讨 论
充足的人员和床位是医院应对大规模突发公共卫生的必备条件〔4〕。本文结果显示，目前北京市大多数医院在突发公共卫生事件发生后，只能提供少量的应急床位，能提供应急床位最多的4家均为北京市确定的集中收治sars患者的定点医院〔5〕。本文结果提示，北京市二级和三级医院在床位满员时，至少还能接纳4 700名突然增加的病人，其中可接收传染病人1 582名。
突发公共卫生事件，尤其是重大突发公共卫生事件发生时，医院要临时打破常规，调集各方面的资源和力量来积极应对。要想在短时间内有条不紊地调集各方面的力量共同应对突发公共卫生事件，医院必须提前制定有突发公共卫生事件应急预案〔6，7〕。目前，北京市93.3%的二级以上医院至少制定了应对1类突发公共卫生事件的应急预案，制定有重大传染病疫情应急预案的医院最多（93.4%），而制定有生物、化学、核辐射等恐怖袭击事件应急预案的医院最少（18.7%）。由此可见，各医院在应对重大传染病疫情的应急预案准备方面做得较好，也说明sars暴发流行后，医院增强了应对传染病尤其是重大传染病疫情的意识，而对于其他突发公共卫生事件应急预案的准备还不够。
本次调查结果表明，当前北京市各医院对sars、流行性感冒、感染性腹泻等疾病的防控工作比较重视，虽然以往监测数据表明，北京市鼠疫、炭疽热、布鲁菌病和肉毒杆菌毒素中毒发病不多，但考虑到这几种疾病的致病源均容易被用来作为生物恐怖袭击的物质〔8〕，因此，也应该重视对此类疾病的防控工作。
【参考文献】
〔1〕 国务院办公厅.关于转发发展改革委、卫生部突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划的通知［r/ol］.(2004-05-15)［2007-6-14］./ zwgk/zfgb/gb2003/20qi/ 200412247437.htm.
〔2〕 macintyre ag,christopher gw,eitzen e jr,et al.weapons of mass destruction events with contaminated casualties:effective planning for health care facilities［j］.jama,2000,83(2):242-248.
〔3〕 北京市发展和改革委员会.市发改委安排5 325万元支持区（县）突发公共卫生事件医疗救治体系建设［r/ol］.(2004-12-26)［2007-7-25］./ gzdt/200509/t65430.htm.
医疗公共卫生范文第4篇
1.1财政拨款不及时
基本公共卫生专项资金现普遍实行“先预拨，后结算”，基层医疗卫生机构在年初或上一年末获得一部分预拨的财政资金，剩余资金视地方配套资金到位和机构项目绩效考核情况进行分段拨付。一方面，由于项目经费文件层层下发，项目资金层层拨付，造成资金长期滞留于财政预算单位；另一方面，基层医疗卫生机构项目绩效考核由于目前的信息化系统还存在诸多不足、针对项目执行结果的总结、分析、考核等精细化管理难度较大，导致考核评价时间较长、资金拨付间隔周期普遍时间长。部分单位对于财政拨款不及时的现象往往采取垫资的方法先行开展项目再还款，严重影响资金的使用效益；专项资金经常出现的跨年度使用的现象，造成机构年度收支难以平衡，导致机构财务信息不能真实反映基本公共卫生服务的收支情况，这也从客观上给挪用、挤占专项资金提供了条件和借口；对于跨年度拨付的专项资金，由于机构没能清楚地了解资金用途，造成资金使用不规范，更有甚者，上级主管部门来检查项目完成情况时，具体机构才知道政府已安排了专项资金，这直接影响了基本公共卫生项目的开展。
1.2专项资金超范围使用
《关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》（财社[2010]311号）[5]对基层医疗卫生机构关于资金的使用进行了规范，规定专项资金可以用于为当地居民提供的基本公共卫生服务的各个项目。管理办法第十三条“将补助资金用于相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所必需的耗材等公用经费支出。”管理办法第十四条“任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用。”《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》对基本公共卫生服务项目提出了服务标准和要求，基层医疗卫生机构在人员培训、办公场地、信息网络与设备、医疗设备设施、交通工具等方面均应有必要的准备。由于基层医疗卫生机构获得的财政补助与需求存在着明显差距，同时，开展基本公共卫生服务项目与机构部分业务职能存在重叠、项目工作量不易量化等，这导致专项资金超范围使用时有发生。表现方式主要有：直接在专项资金中列支有关费用；将专项资金与正常事业经费收支混合列账，造成专项资金余额有数无钱的挪用；巧立名目套用专项资金等。一些单位人员工资、奖金及职工福利支出在专项资金中列支所占比例过大，几乎整个单位的人员开支都在基本公共卫生专项资金列支；一些单位违规将将专项资金用于人员培训、购置办公设备和家具、房屋维修改造；有的地区项目经费分配不合理，如在基本公共卫生服务经费中安排示范社区奖励经费；部分卫生局安排基本公共卫生服务项目资金时，将大量经费安排在卫生行政部门用于督导检查等。
1.3会计核算不规范
由于目前资金到位的不够及时，使得部分单位先将卫生服务项目支出计入“医疗卫生支出——医疗卫生支出——公共卫生支出（公用经费或非财政资金）”，实际收到基本公共卫生服务项目补助款时，再冲回转入“医疗卫生支出——公共卫生支出（基本公共卫生服务项目补助）”，然而在账务处理冲转时，主管会计往往没有分清基本、重大和其他公共卫生服务项目支出的差别，笼统地按“医疗卫生支出——公共卫生支出”中各明细所占的比例分配冲转；一些机构在基本公共卫生实际支出时，没有计入“医疗卫生支出——公共卫生支出”，而是计入“其他应收款”，造成收入与支出核算不准确、失实；一些机构对资金的来源和使用的分类不清晰，混淆资金的来源和用途，导致“医疗收入”和“财政补助收入”核算不正确，受财政补助支出“以收定支”的影响，收入核算的错误导致支出的核算也连带出错。
2、对策
2.1深入学习，全面参与
近年来，随着医改的深入，各级财政进一步加大了对基本公共卫生服务专项资金预算支出，资金规模越来越大，服务项目覆盖面越来越广，对其预算、拨付、使用、会计核算、监督等方面均有严格要求。基层医疗卫生机构对专项资金的管理日显重要，机构负责人要对专项资金的管理引起高度重视，主管领导、财务人员、业务人员都应全面学习了解项目实施方案的目标、内容、资金来源及补助标准等，提高法律意识，规范专项资金管理。
2.2深化预算改革，强化专项资金拨付管理，提高财政专项资金拨付的时效性
项目实施单位应建立项目资金预算的具体管理办法。科学编制每个项目的专项资金预算，并加强预算约束。严格控制专项资金的支出，对预算审批制度进行不断完善，严格规范预算审批程序，及时分析资金使用结余以及超支的具体原因。进一步完善项目资金拨付的管理，加强资金拨付的时效性。制定基本公共卫生的专项资金预拨机制，在各医疗卫生机构根据实际情况制定好项目实施方案后，财政部门对专项资金的日常管理信息进行全方位的收集，以便深入了解项目的收支动态，加强监管力度，参照其工作进度的安排进行相应拨款。
2.3完善专项资金管理办法，健全监督机制
在资金上，实行“三专”，即实行项目专账、资金专储、管理专人的管理办法，严格规范项目的具体审批内容和条件，建立规范的长效机制，避免出现挤占、挪用资金问题。在制度上，实行“三制”，即项目公示制、资金报账制、项目完结验收制，切实将“谁使用、谁管理、谁负责”落实到位，对专项资金的使用加大监督力度并形成内部约束机制，对专项资金的风险应加强防控。项目完成后由可由单位财务人员和相关业务科室对项目实施效果进行检查，围绕是否设立专帐、专人管理；资金到位是否及时；是否按照要求使用；项目是否按时保质保量完成作为审计重点，形成内审报告，向群众公示，让专项资金的使用“阳光化”。上级财政部门和有关主管部门要与基层医疗卫生机构建立畅顺的沟通协调机制，确保资金的“上传下达”能够及时、准确、顺畅、完整，并清楚地将资金用途告知收款单位。同时，要强化监督检查机制，建立健全责任追究制度，通过定期检查，督促项目单位抓紧落实项目的相关要求，依据《财政违法违纪行为处罚处分条例》严厉打击各种弄虚作假、贪污、挪用等违法行为，将专项资金管严、管实。要做好项目的后期维护和回访工作，分析资金安排使用的效益性。
2.4改变理念，深化参与程度
财务人员应当改变理念，深化参与资金使用的决策的程度并进行控制，既承担会计核算以及资金支付等最基本的工作，又深入研究具体业务的开展和项目的决策，在资金管理的整个过程，辅助控制专项资金的使用，并参照业务进度对资金的支付进行合理安排，确保资金的有效使用。
2.5规范支出核算
由于现阶段财政补助资金拨付的滞后性和各项公共卫生项目补助资金的不足，核算公共卫生支出时，除了要按资金来源登记项目辅助账外，还要设置项目辅助账用于登记包括基本、重大以及其他公共卫生服务项目在内的各项公共卫生项目的支出数。当财政补助资金拨付的滞后或不足时，应先将基本公共卫生服务项目支出计入“医疗卫生支出——医疗卫生支出——公共卫生支出（基本公共卫生服务项目）（公用经费或非财政资金）”，实际收到基本公共卫生服务项目补助款时，再按“医疗卫生支出——公共卫生支出”中可使用基本公共卫生服务项目补助资金的各明细所占的比例分配冲转冲回转入“医疗卫生支出——公共卫生支出（基本公共卫生服务项目补助）”。对收入的核算必须要分清资金的来源和用途，按资金的来源和用途分别登记“医疗收入”和“财政补助收入”明细账；对暂时不能分清资金的来源和用途的收入，可暂记往来科目“其他应付款”，主管会计应尽快和卫生或财政主管部门沟通，核实资金来源和用途，待核实清楚后再冲转到相应的收入科目。
医疗公共卫生范文第5篇
医疗机构承担公共卫生任务的补偿机制亟待健全
尚红委员在其提案《关于健全医疗机构承担公共卫生任务补偿机制的建议》中指出,政府在赋予医疗机构大量的公共卫生任务的同时,没有建立和健全相关的补偿机制,导致医疗机构投入大量人力、物力、财力,却不能得到及时足额的补偿,对医疗机构自身发展、继续承担任务的能力和工作积极性都产生了一定的影响。
例如,“非典”过后,党和政府给予了医疗机构和医务工作者极高的荣誉,但在经济补偿方面没有给予相应力度的支持。在抗震救灾后续工作中,国家对医疗机构救治伤病员和提供车辆、器械、药品等方面如何补偿,没有明确规定。在“婴幼儿奶粉事件”中,国家虽然明确财政给予补偿,但补偿数额与医疗机构垫付数额普遍相差较大。在艾滋病防治工作中,各级财政只提供抗病毒药品和部分监测试剂,在诊疗过程中所发生的费用则由医疗机构自行解决。
目前,我国的卫生服务工作主要分为两个部分:医疗卫生服务和基本公共卫生服务,其在费用补偿方式上存在明显差别。对于基本公共卫生服务,目前基本是由国家全额拨款的部门来提供的,如疾病预防控制中心;而医疗服务的提供部门――医疗机构,则是采取差额拨款的方式。长期以来,国家对医疗机构提供公共卫生服务补偿制度的缺失,直接造成了补偿缺乏依据、流程不畅、资金不能及时足额到位等问题。因为对医疗机构的投入不到位,医疗机构为求生存、谋发展,只好设法增加医疗收入。随着医改工作在全国范围内启动,医疗机构收入的重要部分――药品加成收入将被去除,而相应投入仍未到位,势必大幅减少医疗机构的合理收入。医疗机构的生存和发展受到影响,势必会影响到老百姓的健康安全保障。
补偿机制不健全,使医疗机构承担的公共卫生任务越多,亏损就越大,运行就越困难,影响了自身发展和任务执行质量。补偿机制不健全,限制了医疗机构承担公共卫生任务积极性的发挥,也使医疗机构的公益性质受到了一定的影响。
建议按照分级负担的原则,建立补偿机制
尚红说,根据试点工作的经验,建立对医疗机构承担公共卫生任务的补偿机制势在必行。她建议尽快健全医疗机构承担公共卫生任务的相关补偿机制,以利于医疗机构的可持续发展,更好地维护群众健康权益。她建议,可根据医疗机构承担公共卫生任务的数量和质量,按照分级负担的原则合理划分各级政府责任,对医疗机构进行补偿,并将其固定为一项制度,长期坚持。
医疗公共卫生范文第6篇
危机对一个国家和人类来说，是枘双刃剑，“非典”也不例外。我们在讨论“非典”使GDP增长减缓的同时，应该看到，我们同时得到一次很好的学习应对危机的经验，这个经验是给企业和民众的，也是给政府的。“非典”危机带给我们的警示，绝刁；仅仅是公共卫生体系的问题，也不单纯是对公共卫生体系建设的投入问题。从本质上讲，是我国在经济转轨过程中，政府在公共管理职能上的明显缺位。即仆统的政府盲接十预经济的职能还处在一个全面退出的过程中，新的与市场机制配套的政府处理公共事务的职能还在摸索、建设和完善之中。政府公共政策职能的不明晰导致相应的公共资源配置和应急机制建设不到位，责权利无法得到具体落实。以至遇到类似“非典”的突发性公共事件，政府在危机降临的初期就显得措于-不及，有些被动。而在接下来的防控上作上又不得不通过行政手段调动一切资源来集中解决。
从适应经济转轨和社会转犁的客观要求来看，我国的政府职能需要逐步从单一的优先发展经济的目标转向社会经济协调发展的目标上。为此，政府在市场无法提品的领域，如国家安全、社会保障、公共卫生、危机管理等方面，合理界定新的职能，提供公共产品，为经济的持续增长提供――个良好的社会环境，为经济可持续发展提供坚实的基础和动力。
警示二：财政公共支出管理需完善和调整
当前，我们的则政体制下朝着构建公共财政体制方向转变。“非典”事仆向我们提出了调整财政支出结构构加强公共支出管理的紧迫性和必要性，应该说是件好事，它叫以加快完善和调节器整公共则政制度建设的步伐。
目前朋政土山仍然存在着爪担小应承担的“越位”行为和则政应当保而又不得保的“缺位”问题。按照建立适应社会主义市场经济发展需要，有十国特色的公共财政要求，必须尽快建立公共支出管理新机制。下生保健事务与服务、社会保险福利与事务、社区建设事务与服务应是则政公共支出的重要内容之一。过去我们在这些领域的投入不足，且结构不合理，存在重大型治疗设备购置，轻防治检测检验设备购置，重城市投入，轻乡镇、社区投入等现象。致使检测设备老化、资源匮乏，遇到“非典”等突发事件时，防治工作就无以应刘。
“仆典”显现出公共IJ生安全、公共健康、卫生医疗保障在社会公共需求领域的重要性，因此，必须调整公共则政支出结构，满足人们对公共服务、公共产品的需求。
警示三：加快医疗卫生体制改革，建立完善的公共卫生预防控制体系
世界卫生组织2000年对其191个成员国的卫生系统做了调查，并根据健康改善、政府责任、医疗提供的公平性做了排名，中国排名靠后。20世纪80年代初，我国进入了改革开放叫期，公共医疗-生服务――预防性保健、疾病监控和枪疫受到了市场经济的冲击，特别是在农利，几亿农民几乎失去了基本预防保健。―个城市整体卫生上作中，疾病预防和公共卫生监督是市民健康保障的第一道防线。在我国卫生防治中存在着严重的重治轻防现象，这里有来自卫生部门的上作的着眼点，建立良好的疾病预防条件和措施的问题，也有来自国人的防病息识差、生活陋习严重，和从事rj坐上们：的医务人员预防意识刁；强的问题。“非典”的沉痛教训也予以充分证明。有专家估计，预防投入1元钱，其功效相当于治疗中的10元钱甚至更多，所以预防是事半功倍之举，遗憾的是我们没有重视这1元钱的投入。我国在公共卫生体系和公共卫生安全建设投入上长期欠账。为数不少的医院，特别是乡利医院，至今仍然靠传统的“三大什”――听诊器、血压表、体温计维持正常的医疗服务，就是――个突出的例证。叫以想见，凭借如此的医疗条件和物质基础，且不况“非典”这样尚不为人类认知的突发疫情，就是一般性疫情来临也难以抵御。
“非典”危机后，痛定思痛，要加快公共―卫生体制改革，建立完善的公共卫生预防控制体系。认识到这一点，我们就要做好几个方面的上作：一是建立统一的公共卫生预防控制体系。建立传染病监测体系，当传染病的发病情况出现异常数据或当有新的疾病出现时能够及时预测和汇报。二是加强公共卫生人员培训，建立一支精干、高效、灵活的公共IJ生专业队伍。当疫情出现，调查疫怙并根据事态的发展随时提出对策方案。在防治和控制传染病的过程中，能保证物资、人力和资金的调度畅通无阻。三是加强实验室工作，实验室的研究能迅速提供对疾病的诊断、治疗技术的支持。流行病学研究，应该从对疫病爆发的前囚后果、疾病的传染途径，尤其是疾病与人类行为、环境因素的关系做出分析，帮助公共健康部门在防治和控制疫情时科学决策。四是建立一套完整的公共健康体系，包括相应的基础设施，制度安排，支持、训练和装备公共健康人员，加强对公众的普及和宣传。五是在渡过疫情危机后，应该对危机处理措施的有效性做出科学评判，及时总结经验和教训，并提出相应的政策措施。对可能在未来出现的问题，如病毒对抗生素抗药性、生态系统的破坏，食品、药品的安全等进行前瞻性、多学科的研究，提供有关的预案措施。
警示四：深化农村牧区卫生体制改革，加快建立新型农村牧区合作医疗制度
农村，卫生工作仍然是我国卫生工作的薄弱环节，体制改革落后，资金投入不足，设施落后，农民缺乏有效的医疗救助和合作医疗。那些在农村重复出现的流行病、传染病比眼前“非典”更为致命，严重威胁着农民的健康，农民因病致贫、因病返贫问题突出。最近小央政府已决定拿㈩23亿元，改善农利的医疗收治条件，但众所周知，中国农利的乡村卫生体系早已风雨飘摇，支离破碎，23亿元虽叫应一时之急，对于长远建设只是杯水车薪。中国用于发展医疗卫生事业的资金占GDP比例是年年下降，而在有限的资金分配中，又是城市重于农村，医疗重于预防。据有关方面了解，我国医疗保健方面城乡差6P很大，占总人口30％的城市人口享有80％的lJ上资源配置，占总人口70％的农利人U只享有20％的卫生资源配置，87％的农民完全靠自费医疗。
如何解决农民的医疗保障问题，已摆在各级政府的重要议邻日程。目前，政府财力有限，加上农利人口多，各地经济发展又不平衡，不可能―下子解决农民的健康保障问题，生搬硬套现代的医疗卫生体系及医疗保险制度是不；现实的。我国六、七十年代实行的农利合作医疗制度在国际上曾受到广泛赞誉，至今还许汁多国家在效仿，因为这个办法更符合现实，更行之有效。政府应通过必要的资命投入、政策倾斜和技术援助，帮助恢复和发展农村合作医疗制度，提高农民医疗服务的需要。
我区对农利牧区合作队疗制度建设1998年自治区政府就已批转自治区卫生厅制定了具体实施意见，但是上作进度缓慢，建设效果差。2002年中央召开的农村卫生工作会议，已经对加强农村合作医疗休系建立提出了明确目标，我区应根据中八中央、国务院《关于进一步加强农村卫生上作的决定》和卫生部、财政部、农业部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》精神，尽快制定我区农利牧区合作医疗实施力案。以满足广大农牧民医疗保健需求，提高农牧民健康水平。
农村合什医疗制度建立，关键在于各级政府领导的重视程度，农民是否真个得到实惠，农民参加合作医疗的积极性和主动性，是农利合作医疗能否顺利启动的基础，各级则政的支持，投入适当的引导补助资金，是启动农村合作医疗的行力保证。
警示五：建立和完善医疗保险制度
―个社会是否给八成员提供安全感，要看它能否提供基小的社会保障，这是 朴起码的人道主义，也是社会文明和址步的标志，医疗健康保障足其中主要保障之一。我国日前实施的医疗保险 方圆仅限于城蚀职上，覆盖面小，另 力・而保障能力差，八足某本医疗保险，大额医疗费用支付制度还不完善。
“非典”横祸殃及了 部分弱势群众，为了使患者得到及叫的救治，中央和自治区采取了紧急措施，对未参加医疗保险的患者给予救治补助，这不仅是非常时期的权宜之汁，而是对医疗保险制度改革和完善提出了新的要求。
―是要扩大医疗保险覆盖范田，将城镇个休经济组织和从业人员、乡镇企业及具职上都纳入基本医疗保险范围，二是建立企业补充医疗保险，三是建立医疗救助制度。
医疗救助是专门对罹患疾病的弱势群体的社会帮助，是针刘刁；能山基本医疗保险覆盖的弱势群体的医疗问题。弱势群休是指主要集中于城市，卜负担不起医疗费用开支的低收入贫困人群，具体叫以分为以下三类：一是困难的国有、集休企业中的职工。这类企业由于生产利经营困难，职工没有参加从本医疗保险，当职工患病时，既不能享受基本医疗保险待遇，本企业又无力支伺医疗费用， ・足享受城市最低生活保障的居民，目前他们也没有被纳入城镇职工基本医疗保险范山，三是在职职上和退休人员。他们尽管能够享受基本医疗保险待遇，但是 旦发生大额医疗费用，个人自付比例比较高叫，其中的低收入职上，体弱多病的职上和退休人员也难以爪受。
医疗救助在筹资机制上，以政府投资为卞，同时充分利用民间力旱多方筹集医疗救助资金。借助讣政府组织(如慈善机构)参与和社会捐赠，以及具他资命来源(福利利社会义卖的收益)，大力开展民间救助审事业。在资金管理上，纳入城镇医疗保险专项管理，采用专项基金形式，亦叫以通过成立医疗救助从金会，山专门机构负责进行运营。
通过完善社会医疗保障休制和建立专门训刘弱势群体的医疗救助制度，叫以个少部分地缓解目前城市弱势群体的就医困难的问题，使利会保障制度真正发扦保障的功能。
警示六：强化社区卫生服务，构建有中国特色的初级卫生保健服务和社区服务组织模式
我国的卫生事业发展中，存在的突出问题就是卫生事业发展缺乏全面规划，统筹安排，机构重叠，大型设备重复购胃，卫生资源浪费严于。优化卫生资源配置，提高资源的分配效率和利用效率是任何―个体制都必须解决好的问题。卫生资源高度集中于人城市，过分重视高层次医疗服务而忽视初级-尘保健社区卫生服务是许多国家卫生体制的个通病。要使我国―旦生体制真正成为本低、效益好的体制，初级，卫生保健务和社区，服务应当成为今后的―优九发展重点。国内一项研究表明，68％的门诊病例刮以在社区基本解决，院的慢性病患者中，有76．8％叫以在区基层解决或接受家庭卫生服务照顾如能实现病人的合理分流叫以节省医费用40％。社区卫生服务机构以健康切入点，集预防、医疗、保健、康复、康教育和计划生育技术服务六大功能一体，居民将成为最大受益者。广东是在全国最早开展社区卫斗．服务上作省份，最近又公布了《广东省城市社卫生服务准入管理办法(试行)》，在国率先对城市社区卫生服务实行准入理。在社区卫生服务体系建设上，实政府调控与市场配胃，卫生资源相结合引入竟争机制，根据公严、扦优的原则采用公开招标方式。准入将小分所有制鼓励企业、事业单位、礼会团休、个等社会力量多方举办社区卫生服务机构在城市新建或改扩建居民小区叫，须规划要求在公共服务设施中，预留社区生服务用房，鼓励优惠提供给扑营利社区卫生服务机构使用。原则上在每街道办事处设置一个社区卫生。服务中心每个礼区居委会设置一个社区卫生服站，而且机构将根据功能、仃务及朋人口需求，配备适宜类别、层次和数的专业卫生技术人员。辖区人口每万至少配备2名全利医师或纤培训只有级以上职称的临床执业医帅，而且医生护士比例达1：1以上。
医疗公共卫生范文第7篇
2010年12月25日起，浙江省永康市16所乡镇卫生院正式实施国家基本药物零差率销售，确定基本药物507种；2010年12月25日，所有基本药物全部按零差价向新永康人和本地居民提供[1]。2011年，我市全部16所乡镇卫生院全面开始实施绩效工资改革，根据本地服务人口进行卫生院人员核编，全市定编1161人，正式在岗790人。通过一年的基本药物零差率和绩效工资实施，我们对乡镇卫生院的运转情况进行了调研分析。
实施基本药物零差率和绩效工资取得的成效
群众在乡镇卫生院就诊的医药费用负担明显减轻：2011年1～12月门诊人次36843人次，比去年同期增长123%，门诊人均处方额去年84.71元，今年51.65元，同比下降64%；全市16所乡镇卫生院门诊人次比去年同期增长7.5%，住院比去年同期减少5%。实行国家基本药物零差率销售和公共卫生与基层医疗卫生事业单位岗位绩效工资制度，医务人员创收压力明显减轻；加上农保支付报销补偿方案不断优化，保障水平稳步提升。抑制医药费用不合理增长，社区卫生服务机构全部实施基本药物零差率销售，把门诊、住院均次费用的零增长、合理用药、合理检查、合理收费等指标列入医疗机构考核内容，群众在乡镇卫生院就诊的医药费用明显减轻。
坚持基本医疗服务和公共卫生服务并重：随着国家基本药物零差率和永康市公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资的实施，乡镇卫生院回归公益性，医务人员服务重心转向基本公共卫生服务，以保护农村居民健康为目标，开展基本医疗、健康教育、计划生育、康复指导等“六位一体”公共卫生服务，辖区责任医生服务网络、区域社区卫生服务圈建设逐步加强，责任医生公共卫生服务示范片创建为我市乡镇卫生院公共卫生服务得到进一步增强，随着绩效考评体系完善，居民健康电子档案动态管理系统建立，公共卫生服务的可及性和公平性得到进一步提升。
开展处方点评，医院医德医风建设成效显著：随着国家基本药物零差率和绩效工资实施，乡镇卫生院彻底摆脱既往以药养医的局面，但药品“回扣”触角有向基层蔓延趋势，我市实时将处方点评制度在全市乡镇卫生院推进，落实日常督查措施，我院的抗生素使用比例从1月份的65.63%下降为35.32%，输液比例从41.26%降26.68%，抗生素滥用现象得到有效遏制。
基本药物制度和绩效工资初期存在的问题
基本药物目录品种不能实现乡镇卫生院医疗和抢救全覆盖，患者分流未能有效实现：目前，我省核定的基本药物为国家基本药物302种，浙江省增补150种，我市增补过渡期使用50种。实施以来发现，由于部分医疗急救必须品种、妇科、儿科用药不在目录内，同时群众不良用药习惯尚未得到有效纠正，乡镇卫生院对核定级别以外的就诊患者不再接诊，患者认为乡镇卫生院服务能力下降了，而药品零售企业处方药零售不规范，村卫生室、个体诊所未列入国家基本药物零差率和用药规范管理，增加了医疗风险和医患纠纷。
医院正常上、下班时间未能满足公共卫生上门随访要求，责任医生自身健康诉求未能得到重视，进修学习机会缺乏，导致责任医生参与公共卫生服务积极性有所下降。
简便、易操作的绩效分配机制尚未充分形成，现有分配机制不能充分体现多劳多得：以流动儿童管理为例，作为公共卫生服务主要项目，却未被列入公共卫生服务经费预算，相关服务也未列入绩效工资报酬。根据永康市医疗卫生事业单位绩效工资改革要求，各单位根据现有在职职工总数核定除基础绩效工资外的奖励性绩效工资，各单位在核定的绩效奖励总量内，各自制定绩效奖励分配方案进行分配，既往公共卫生服务服务经费用于购买社区医生劳务支配部分在实施绩效工资后被取消。但是不同社区卫生服务中心之间责任医生工作量、劳动强度、劳动时间差别较大而平均可分配绩效奖励基本相同，未能充分体现绩效工资改革按劳分配、多劳多得的原则。
社区卫生服务机构面临人才流失严重，综合服务能力有待提高的问题：人才流失的最重要原因在于没有职业荣誉感和职业成就感。我们在和社区医师交流的时候，他们普遍反映没有荣誉感。社区卫生服务应该与个人的发展空间相辅相成，但目前社区卫生服务机构成长的土壤还不够成熟，需要进一步落实相关配套政策。
思考和建议
调整市本级过渡期使用药品，加强急救药品储备：在充分听取基层医疗卫生机构意见的基础上，对市本级2011年使用的过渡期药品进行调整，保证乡镇卫生院医疗需求。对部分未列入国家基本药物确属临床抢救必须药品，报经省里同意后另行采购，以有效防止医疗风险和医患纠纷的发生。
加强健康宣教，培育安全医疗环境，营造良好医疗氛围：临床医护人员应加强与患者沟通，开展一对一宣教，根据疾病发生发展过程让患者了解基本用药过程，避免非需治疗、过度治疗。政府部门、宣传部门、卫生行政部门要充分利用各类媒体，开展公益性广告宣传，加强安全用药、按需用药正面引导，促使广大群众形成良好用药习惯。加强村卫生室、个体诊所、药品零售企业监管，根据抗菌药物分级管理和抗菌药物使用原则制定村卫生室、个体诊所基本用药目录，培育安全医疗环境。加强医患纠纷舆论正确引导，营造良好医疗氛围。
创造良好的职业发展条件，加强医务人员职业道德教育，增加医务社会工作者的编制：建立并贯彻落实全科医生规范化培训制度，完善培训模式和政策措施，建立全科医生培训补偿机制，适当放宽全科医生继续教育培训学分要求，增加全科培 训项目实用性、可操作性。建立乡镇卫生院规范化培训基地，加强政策指导，支持医院以提高临床实践技能为核心开展医务人员岗位培训，提高全科医生培训可及性。建立全科医生进修轮训制度，以提高医务人员医疗服务水平和能力为原则，逐步推进农村公共卫生服务内容，防止医疗队伍断层现象发生，提升全科医生职业荣誉感和职业成就感。尽快对全科医生进行明确的定位，应该有医务社会工作者的编制。这样，全科医生才能摆脱冗杂的日常事务，其综合服务和临床能力才能提升。
进一步强化医院的绩效管理，提高职工积极性：完善医疗卫生事业单位绩效工资分配实施方案，在基础绩效分级管理基础上，坚持统筹兼顾，综合平衡；坚持按劳分配，多劳多得，优绩优酬；着眼社会收入分配全局，根据不同地区服务人口、辖区公共卫生服务总体任务差距，以工作人员实绩和贡献为依据，完善与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系和鼓励创新的分配激励机制。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，在财政支付到位情况下，建议适当提高医生工作量、劳动强度、劳动时间投入较大地区绩效奖励工资支付比例，对节假日不能正常安排休息的社区医务人员进行适当补偿，所需经费不在绩效奖励工资控制总量中列支，采取公共卫生服务经费或医疗收支结余支付办法，提高责任医生参与基本医疗和社区公共卫生服务热情，使广大群众能充分享受到医改的好处。
参考文献
医疗公共卫生范文第8篇
关键词：公共卫生事业； 医疗保险； 预防； 社区卫生服务
自20世纪80年代中期以来，我国开始逐步改革计划经济体制下的公费医疗和劳保医疗制度，建立并不断探索、改革适应经济社会发展的新的医疗保险制度。然而面对目前广泛存在的医疗服务体系不适应群众的健康需求，医疗费用持续高速上涨，看病难、看病贵 等问题，使我们不得不反思这种与公共卫生相分离，仅在疾病发生后发生作用的“后馈式调节” 的“狭义”医疗保险制度。
一、我国的医疗保险制度与公共卫生事业何以分离
计划经济体制下，我国坚持“预防为主”的战略，建立了一个比较适应于当时时代特征的较为健全的公共卫生和医疗体系，即医疗服务与预防保健服务两个系统是不分离的。然而随着我国计划经济向市场经济的转轨，医疗保险制度也随之作出相应的改革和调整，医疗服务机构主要承担医疗诊治方面的服务；而疾控预防机构也在“市场化”的氛围下不得不放弃了公共品性质的预防服务的提供，转而追求经济利益；医疗保险所保障的也仅限于疾病发生后的诊治性医疗费用，疾病预防和促进健康方面的服务则不在保障范围之内。“预防”似乎成为医疗卫生事业的一个无关痛痒的真空地带。造成这种状况的原因主要有：
（一）政策上将医疗保险与公共卫生分离。
在关于医疗保险与公共卫生的关系问题上，目前比较被广泛接受的观点是：公共卫生是宏观政策，医疗保障是中观制度，两者政策层次不同。医疗保险作为一种社会保险的项目应当遵循权利义务对等原则，负担的是参保人员的医疗和医药费用，而不能用于具有公共品性质的疾病预防保健开支。这部分公共卫生项目应与医疗保险分离，由政府划拨专门的资金负担。基于这样的理念，我国改革以后的医疗保险所保障的项目已经明确不再包括预防保健的内容，将原本结合的公共卫生体系抛弃，这也是造成我国近十余年来患病人群大幅度增加的原因之一，有很多已经灭绝的传染病又卷入重来（如：我国传染病的发病率在20世纪50年代为每10万人3200人，1990年降至292人，1995年以后又回升迹象。结核病感染者上升居世界第二，占全球患者总数的1/4，乙肝病毒携带者的数量高居世界第一，艾滋病迅速蔓延，每年感染人数以30%的速度上升） 这些都在某种程度上增加了医疗保险金的支付压力，其功能也逐渐弱化为解决医疗费用问题的一种经济手段，而不是为了提高全体社会成员的健康水平。
（二）由于医疗费用的快速增长使医疗治疗费用成为社会和学界最大的关注点，而“疾病预防”受到了忽视。
20世纪80年代以来，随着政府补贴越来越少，医疗卫生机构逐步走向市场，提供公益性医疗服务的目标转化为追求利润的最大化，医院的门诊费、住院费飞涨。医院为追求经济效益，将医生的工资与药品挂钩，医药不分，导致一些医生想方设法向患者抛售高价药物；受利益的刺激，有些医疗机构甚至对患者小病大治、无病用药。这些因素都导致了医疗费用的居高不下。国家、社会、个人均不堪重负，政府、社会以及学者的目光自然被医院的费用吸引，似乎只要医院费用降低，医疗保险也就解决了关键问题，对“疾病预防”关注甚少。另一方面由于忽视“疾病预防”所产生的负面效果一时很难看出，这种忽视就更容易持久下去。其结果是造成了医疗费用更加继续的上涨的恶性循环。
（三）政府对医疗机构补偿机制的转变。
防疫、预防和保健作为一项比较纯粹的公共服务产品，其收入比医疗收入低得多。在计划经济时期，两者都是由政府进行补偿，这类机构和医疗机构没有多大差别。1980年后，我国的财政体制转变为“划分收支，分级包干”，即：对如防疫站等的全额预算管理单位实行“预算包干，结余留用”；对如医院等的差额预算管理单位实行“定收入，定支出，定补助，结余留用”的办法，允许医疗机构可以自行创收。医疗机构关注的重点不再是健康本身，而是医疗所带来的收入。医疗被当成一种商品，医疗服务被当作一种盈利的产业，在这种条件下，病后医疗带来的收益显然优于病前的预防工作，医院的重心放在能够带来经济利润的疾病诊治，一些卫生防疫部门也减少甚至放弃了其应有的职能，转向其他营利性活动。这就造成了我国整个疾病预防体系的崩溃。
二、医疗保险制度与公共卫生事业何以相关
1920年，耶鲁大学公共卫生学教授温斯洛（C、E、A.Winslow）提出了关于公共卫生的定义：公共卫生是通过有组织的社会努力来预防疾病、延长寿命、促进健康的科学和艺术；社会的努力包括改善环境卫生，控制传染病，提供个人健康教育，组织医护人员提供疾病的早期诊断和治疗服务，建立社会体制，保证社区中每个人都能维持健康的生活标准，实现其生来就有的健康和长寿的权利
国际上一般把“医疗保险”用“health-insurance”表述，直译为“健康保险” 健康保险不仅包括对疾病发生后的医疗费用的补偿，也包括对疾病预防，健康维护的支持和保障。因此是一种广义的“医疗保险”。 我国目前建立和实施的医疗保险制度是一种狭义的医疗保险，是仅针对疾病发生后产生的医疗费用的保险，然而从国际上来看，医疗保险的发展趋势是由过去单纯的治疗保障向包括预防、康复在内的综合性医疗服务保障发展。
由此可见，从制度设置的目标来看，公共卫生事业的目标直接指向社会成员的健康，而医疗保险的目标则直接指向社会成员为健康所支付的经济代价，是对实现健康目标所需的经济支出的保障。因此医疗保险制度理应为公共卫生的经济支出提供保障。
（一）从二者提供服务的性质来看：将医疗保险与公共卫生相分离实质上是将公共卫生视为一种纯粹的公共品，而将医疗保险作为一种准公共物品。然而事实上公共卫生服务所带来消费并非完全的具有非排他性、非竞争性的特征，（比如；个人的疾病预防，健康维护、科学生活方式的养成既对个人的身体健康有好处，又对整个社会的公共卫生事业有贡献）因此公共卫生服务也就不是纯粹的公共物品，二者存在结合的可能。
（二）从经济成本来看：依据世界卫生组织的观点——健康不仅是没有疾病和病痛，而且是个体在身体上、精神上、社会上完美的状态，因此不管人的健康程度的自然顺序还是对疾病诊治的经济保障自少渐多的支出顺序，公共卫生中的疾病预防都应排在第一位置，其次是基本医疗服务，再次是大病住院服务。也就是说仅保障疾病治疗费用的医疗保险制度实质上放弃了经济成本小、社会效益大的首要防线而选择了最后一道防线，也是经济成本最高的防线。因此将公共卫生服务的“首道防线”纳入基本医疗保险是经济的。
（三）从世界经验来看许多医疗保险制度较完备的国家，保障范围不仅包括疾病治疗，还包括预防保健、健康护理等项目，并且通过预防，减少疾病，降低医疗费用，增进公民健康的成效十分显著。比如：德国对疾病预防工作非常重视，在法定医疗保险中，明确规定保险待遇中包含三级疾病预防措施，并有具体的实施方法。在对儿童疾病预防上，规定儿童从出生到年满6周岁之间一共要进行9次医生检查，从1997年起，又增加为10次体检。还规定妇女年满2O周岁，男子年满45周岁后有权每年接受一次癌症预知体检，体检范围以其年龄段为准进行调整。投保人在年满45周岁之后，每隔两年就有权接受一次医生体检以预知疾病，特别是心血管病、肾病和糖尿病。实践证明，这一手段十分有成效。
三、医疗保险制度与公共卫生相结合的可能及途径
公共卫生服务主要是疾病预防和健康护理。从我国目前的医疗体制构架来看，医疗机构分为三级九等，三级以上医院多为大型综合或专科医院，这类医院日门诊量高，医生担负门诊、手术以及科研的任务，已无精力针对每个参保人员个体自身的特点对疾病的预防作健康指导；从另一个角度来看，医院配备了较先进的医学诊疗仪器和治疗手段，再承担对参保人员的疾病预防和健康指导势必造成资源的浪费；并且他们的服务方式也是一种患者主动医护被动的方式，假如缺乏政策引导，参保人员主动寻求疾病预防医疗服务的可能性小。而中央、省、市（地）、县各级疾病预防控制机构主要承担传染病、地方病、寄生虫病的监测与防治任务，面向社会成员个体的疾病预防与健康、科学生活方式的教育指导等服务不在服务项目之列。相对于其他医疗机构来说，社区医疗服务机构有其自身开展疾病预防服务的先天优势，它能够与社区服务中心或居委会紧密结合对辖区内居民整体的健康状况宏观把握，还能够为居民设立医疗档案，有针对性地开展疾病预防工作。因此，有理由相信医疗保险制度与公共卫生事业相结合的实现，能够由社区医疗服务机构破冰而行。
（一）政策支持：
针对城市卫生发展存在的资源配置不合理、卫生资源配置不合理以及社区卫生服务的发展服务比较滞后，发展的水平不高，社区卫生服务预防保健功能弱化，以及不能适应群众的基本医疗卫生服务需要等问题，1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确提出，要“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”。1999年卫生部等10个部门制订了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，提出了发展社区服务的具体政策措施和2010年发展目标。2002年，卫生部等11个部门制订《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》，鼓励社会力量参与建设社区卫生服务网络。同时也出台了一些关于社区卫生服务制度的一些标准相关的配套文件。
2006年2月8日，国务院常务会议专题研究社区卫生发展问题，审议并原则通过了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，明确了发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标，提出了完善发展社区卫生服务的政策措施，并决定成立国务院城市社区卫生工作领导小组，指导协调全国城市社区卫生服务工作。《意见》指出“建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系。调整疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构的职能，适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担。疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构要对社区卫生服务机构提供业务指导和技术支持。”
由上述政策发展的历程可以看出我国日益重视社区卫生服务机构的发展的趋势，然而关于社区卫生服务机构在疾病预防服务方面的职责、实施方式、费用负担等具体实施措施尚未做出明确规定。
（二）现状：
从2003年开始，卫生部、民政部、国家中医药管理局联合启动创建全国社区卫生服务示范区活动。天津、上海、北京、沈阳、银川、成都、武汉、深圳、宁波、杭州、广州、贵阳等城市作为试点全面推行了社区卫生服务。到目前，全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，2005年底，全国已设立社区卫生服务中心（站）1.7万个，其中：社区卫生服务中心1382个，社区卫生服务站15746个， 创建了108个全国社区卫生服务示范区。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架，正在大中型城市逐步形成。同时，国家还建立了全科医师任职资格制度，广泛开展全科医师和社区护士的岗位培训，社区卫生服务机构为居民提供方便、快捷的医疗护理服务，计划免疫、妇幼保健、慢性非传染性疾病管理等预防保健工作有所加强。 但是从总体来看，全国的社区卫生服务仍处于初创阶段，与社会成员的医疗需要还存在很大差距，在预防保健方面还尚未发挥强大的功能。
社区卫生服务机构目前处于初步发展和逐步完善的阶段，由于还存在很多方面的问题，如政府财政投入不足，软件硬件设施还有待进一步完善，社区全科医生及护理人才紧缺，医疗服务项目还未完全纳入医疗保险，人们对社区卫生服务机构的信任度不高等因素，影响了其服务项目还未从治疗扩展到预防。
（三）实现社区卫生服务机构承担医疗保险与公共卫生结合的政策建议：
1.政府应明确承担公共卫生的责任，加大对社区卫生服务机构的投入。
我国城市卫生资源的80%集中在大中医院，政府历年来对卫生事业的投入也倾向于大型专科、综合医院。社区卫生服务发展初期也曾提出政府加大资金的投入，但目前很多社区卫生服务机构设备简陋，人员不足，工作条件和工作环境得不到改善，资金不足等原因导致其无法承担收益小的公共卫生服务。因此，政府应转变对医药卫生事业的资金投入结构，加大对社区卫生服务的投入，给予财政补贴和建立多渠道、多层次的筹资体系，保证资金来源，同时应重视社区卫生服务的“全科医生”的人才培养，建立健全从业人员资格准入制，使其完善硬件软件设施，增强服务水平，提高社区居民对社区卫生服务机构的信任度。
2.应从政策高度规范社区医疗服务机构承担的公共卫生服务职能。由于法律法规政策的缺失，社区医疗服务机构在对待提供疾病预防，健康指导、宣传的服务上很容易自发、随意。政府相关部门应对社区医疗服务机构在提供公共卫生服务方面制定详细的政策，（比如：针对个人家庭的健康档案建立和管理，针对社区的健康调查、健康教育宣传、健康咨询等做出服务深度和广度的规定）并定期评估考核。
3.将社区卫生服务纳入医疗保险的定点医疗机构，对于其为居民提供的疾病预防保健服务给予一定比例的报销，这有利于提高居民对社区卫生服务尤其是对疾病预防健康指导服务的利用率，为预防保健的公共卫生事业与医疗保险两套体制的接轨创造条件，促进社区卫生服务向纵深发展。
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医疗公共卫生范文第9篇
【关键词】基层医疗机构 基本公共卫生服务 人力资源调查分析
一、引言
随着社会的发展党中央、国务院对于医疗卫生体制做出了相应的改革，在医疗卫生方面坚持以公益、公平和人人都能享受到医疗卫生服务，提出了将基本的医疗卫生逐步实现均一化的目标。基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源的改革已经提出，在社会上产生了强烈的反响，成为当前社会经济生活中不可缺少的热点话题，也为新医改方案提出了今后3年中重点的工作共识，随着对基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源的逐渐调查，我国对于医疗改革制度的不断实行，公共卫生人力资源的合理配置已经变得十分的重要。
二、对象与方法
（一）对象
选择对某县20家的乡镇卫生院进行基本公共卫生服务的调查。
（二）方法
在调查之前统一调查的方向与方法，统一制作《基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源调查表》，由县卫生局、县疾病防御中心、县卫生监督机构、县妇幼保健院等机构来调查的这20家乡镇卫生院。在调查的过程中调查的主要内容有：基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源配制、公共卫生部门承担的工作以及人员结构、资金补助、乡村医生的管理以及乡村一体化的实施等状况。
（三）统计分析表
在对调查之后的基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源数据进行整理，利用Excel2003表格进行统计。
三、结果
（一）公共卫生服务部主要承担的工作
在本次基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源调查的过程中，乡镇卫生院、村卫生院是本次基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源调查的主体，免费的为乡村的居民提供基层医疗卫生服务。这些免费的服务包括：为管辖区之内的居民提供健康档案管理、老年医保、预防接种、慢性疾病的检查与健康管理、传染疾病与突发性卫生事件的报告、孕妇保健等项目工作。
（二）调查总结
经过本次调查，对于基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源来说仍然处于劣势，具体能够表现在：
基层医疗机构公共卫生服务的人数不多；
基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源运用不合理；
基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源素质有待提高；产生这种现象的原因可以归纳为三类：一是，乡镇卫生院等包括用房在内的固定资产太少，并且这种现象一直得不到改善与支持，医务工作者的生活环境与生活质量太差，甚至连某些签订合同的工人的工资都不能保证；二是，在目前这种社会状况下，包括乡镇卫生院在内的基础卫生设施不健全，最终导致大多数的医务人员都不想到基层医疗卫生机构进行工作；三是，由于基层卫生服务大部分的工作都是社会效益性质的工作，经济收入很少，有着工作者甚至不能满足自己的生活需要，并且在工作的过程中工作环境恶劣，工作量大但是福利待遇却不是很好，因此公共卫生服务人员的积极性不能被调动起来，人员流失太大，留不住人才。
四、建议
针对目前的这种基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源管理的现状，强化人力资源的管理意识是首要的任务，其主要的措施有：一是对医院中的情况进行重新的整理，根据具体的情况确定出对于人力资源管理需要投入的力度；二是合理的制定吸收人才的计划与职工的职业生涯规划，从而能够更好地提升医院的整体实力；政府对于基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源的建设是十分重视的，因此，实施激励制度是一种行之有效的方法。
五、总结
加强对基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源管理的投入，改善基层医疗卫生人员的工作环境与生活环境，同时采取激励的措施从而提高公共卫生服务人员的积极性；加强对乡镇卫生院工作人员的素质教育与知识教育，实施乡村一体化的管理制度；加强考核制度，保证工作人员的工作落实到实处，最大限度的提高基层卫生服务人员的服务态度。
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医疗公共卫生范文第10篇
论文提要：本文从突发公共卫生事件及突发公共卫生事件医疗救治体系的概念出发，论述了突发公共卫生事件医疗救治体系建设的重大意义及我们国家关于紧急救援体系建设目标、原则及框架要求，简要介绍了美、英、日等国外突发公共卫生事件医疗救治体系建设的情况，分析了我国及凉山州本地紧急救援体系的原貌，阐明了以国家项目建设为契机，科学规划、建设凉山州紧急救援体系的正确思路。从紧急救援中心建设的功能及技术要求出发，科学设计建设凉山州紧急救援中心，并针对运行中存在和发现的重点、难点问题认真分析，提出了比较妥善的解决方案，从而也收到了较好的成效。从2004年10月1日到2008年6月30日，我中心共指挥调度出诊53291次，急救伤病员57761人次未发生一次指挥调度失误，未收到一例针对本中心的群众投诉。2007年8月迁入新竣工的业务办公楼后，顺利开展了院前急救工作，确保了全州紧急救工作准确、及时、优质和高效的进行。相信只要不断地努力，坚持“以人为本，以服务救援对象为中心”的工作宗旨，就能不断解决好前进中的困难和问题，为凉山州的紧急救援事业做出新的贡献。
关键词 公共卫生 医疗 救治体系
Preliminary Study to Remedy System Construction of Sudden Public Health Medical Treatment -Example as Liangshan.Zhang Xue-dong,Feng An-jun,Ren Ji-wei,et al.Liangshan Center of Emergency Rescue, Liangshan 615000, Sichuan China.
【Abstract】 From sudden public health event and remedy system construction of sudden public health medical treatment，the text discuss the requirement to remedy system construction ofsudden public health medical treatment，recommend briefly the importance to remedy system construction of sudden public health medical treatment and remedy system construction aim、principle、framework about my country，introduce the remedy system construction of suddenpublic health medical treatment about American、England、Japan，analyses natural form of emergency rescue system in Liangshan，interpret the correct thought to plan and construct emergency rescue system from the request of national construction。From the function and specification of emergency rescue center construction，design and construct Liangshan emergency rescue center，analyses carefully the emphasis and difficult during operation，mention a better resolve，receive a better result。From 2004.10.1 to 2008.6.30，my center deploy 53291 treatments，emergency rescue 57761 patients，no one deploy fault happened，no case of crowd complaint received。From 2007.8，immigrate into new office building，carry out successfully pre-hospital rescue work，assure the rescue work to carry out efficiently。We believe if work hard、insist on the work aim of "human-oriented，taking center rescued object"，we can resolve difficulties and questions，commit new contribution to Liangshan emergency rescue enterprise。
【Key words】Public Health;Medical Treatment;Remedy System
1 研究本课题的缘由
二三年，一场突如其来的“非典”，震惊了亚洲、震惊了世界，更警醒了中国政府。为了加强和完善突发公共卫生事件医疗救治体系建设，提高突发公共卫生事件医疗救治能力和水平，加快公共卫生事业发展，保护人民身体健康和生命安全，促进经济和社会协调发展，实现社会长治久安，根据《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》，借鉴国外的经验，国家发改委和卫生部制定了《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》。“规划”明确界定了“突发公共卫生事件”“ 突发公共卫生事件医疗救治体系”的概念［1］。
1.1 “突发公共卫生事件”是突然发生,造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情,群体性不明原因疾病,重大食物和职业中毒以及其他影响公众健康的事件。
1.2 我国“突发公共卫生事件医疗救治体系”是指中央和地方共同努力，通过加强基础设施建设、提高装备水平、深化管理体制和运行机制改革、提升专业人才技术能力等措施,建成的符合国情、覆盖城乡、功能完善、反应灵敏、运转协调、持续发展的医疗救治体系,通过加强应对重大传染病、新发突发群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒等突发公共卫生事件的能力建设,有效提高治愈率、降低病死率,从而使其真正成为保护人民群众健康和生命安全的屏障。建国以来，我国的公共卫生事业取得了长足发展，常见传染病得到了较好的控制，消灭了天花、脊髓灰质炎，有效控制了丝虫病、疟疾等传染病，病死率不断下降，传染病控制达到发展中国家先进水平。但在抗击非典型肺炎过程中明显暴露出一系列问题：(1)救治机构基础设施条件相对落后，装备水平不高，技术力量薄弱，人才短缺，应急反应和救治能力不强；(2)救治机构布局不合理，东西部之间差距较大，大多数医疗救治资源集中在中、东部地区城市；(3)医疗救治管理体制不顺，条块分割，管理事权划分不清，力量分散，难以形成区域内资源优势互补的合力，整体运行效率不高；(4)医疗救治体系和疾病预防控制体系各自独立运行，缺少信息沟通与工作协调，不能及时预测、预警和进行有效处置。鉴于在新形势下我国医疗救治体系所面临的新挑战，我国应对突发公共卫生事件和医疗救治任务十分艰巨，建设一个现代的医疗救治体系十分重要而迫切。
1.3 关于突发公共卫生事件医疗救治体系建设，因为国家只有大原则的“规划”而没有细则或标准，目前理论界也没有一个明确的规范或样本。各省自治区直辖市及各市州都是各自为政，按照“规划”的大原则自己去理解去细化和设置建设。本人选择这个研究课题是想探索市州级突发公共卫生事件医疗救治体系建设和紧急救援中心建设的细节和范式并提高到理论化高度，发现其中带有规律性的东西从而实现其规范化、标准化、科学化。
2 国外突发公共卫生事件医疗救治体系简介［2］
2.1 美国的突发公共卫生事件管理和应对体系 美国集中了全国最好的资源，建立有一整套应对突发公共卫生事件的体系。美国的突发公共卫生事件管理和应对体系如下:
2.1.1 政府行政决策层面 美国总统可以依据法律授权，颁布总统行政命令，界定突发事件（如传染病）的性质，并对卫生部门进行授权。发生突发事件时，首先由卫生与公共服务部部长向相关方面提交危机评估报告。然后由副总统召开跨部门的国家卫生理事会会议，研究危机评估报告并向总统提出建议和对策；总统就此危机咨询总医官后，根据《宪法》和《公共卫生服务法》第361条授权，视情况决定颁布相应的总统行政命令，启用紧急情况快速反应计划。根据总统行政命令，总医官依法授权颁布和实施传染病防治条例和规定。
(1)美国卫生和公共服务部：是负责保证公民健康和提供医疗公共事业服务的部门，是全国最大的健康保障机构。为进一步完善和健全美国公共卫生应急机制，“9.11”事件后，卫生和公共服务部进行了相应的机构调整，加强了组织保障。2001年12月美国卫生和公共服务部成立了公共卫生应急办公室（OPHP）。
(2)公共卫生应急办公室：该办公室的任务是领导和指挥卫生和公共服务部所有针对生物恐怖活动和其它公共卫生突发事件所需的防范、保护、反应和救援活动，是卫生和公共服务部针对这些活动的核心单位。办公室主任直接向卫生和公共服务部部长汇报，是卫生和公共服务部部长有关生物恐怖活动和其它公共服务突发事件的主要顾问。
公共卫生应急办公室的职责是：作为卫生部长在生物恐怖活动和其它公共卫生突发事件发生时代表其它联邦部门和私有单位协调合作；建立和实施保护民众免于生物恐怖活动和公共卫生突发事件的防范、保护、反应和救援的战略措施。可以说该办公室是美国公共卫生应急机制中的神经中枢。
（3）国土安全部（DHS）：2003年3月美国新建了国土安全部。联邦政府为应付紧急事件，制定了紧急情况快速反应计划。DHS和CDC的快速反应机制，是联邦紧急情况快速反应系统的一个组成部分，在紧急情况快速反应计划中对DHHS和CDC在紧急情况时的职能、责任、参与方式、协调方法等做了详细规定：评估健康和医疗需要，健康状况监测，医疗技术人员，健康和医疗设备安全，现场工作人员的健康安全，射线、化学和生物物质的危险性咨询，精神健康治疗，公众健康信息，带菌者控制，饮用水和废水以及固体废物的处理，死亡者确认和太平间准备，兽医服务。DHS的责任有五项：指导、协调和联邦应急的整体需要；在现场提供医疗和公众健康救助的领导力量；指挥本部门官员支持紧急情况的反应行动；在应急反应行动中指挥医疗人员并安排设备、物资，提供支持；提供DHHS的官员直接参加国家灾害医疗系统支持中心的工作等。
2.1.2 具体执行方面――美国公共卫生应对系统 美国传统的公共卫生应对体系是以“国家 ― 州 ― 地方”三级公共卫生部门为基本架构。“9.11”事件和炭疽袭击，对美国应急系统提出了严峻的考验，并因此深刻改变了传统的公共卫生系统。目前，美国仍在不断建设和完善公共卫生突发事件应对系统。新的公共卫生突发事件应对主要由美国卫生和公共服务部（DHHS）牵头，多部门参与，以新的三级应对体系作为公共卫生突发事件应对系统。新的三级应对体系自上而下包括：CDC(（联邦）疾病控制和预防系统――HRSA（地区／州）医院应急准备系统――MMRS（地方）城市医疗应急系统三个子系统。以CDC为核心，国家及地方的卫生机构负责，构筑了强大的公共卫生防护网。
（1）CDC-(联邦)疾病预防与控制系统：疾病预防和控制中心（CDC）是美国卫生和公共服务部的一个部门，是负责传染病防治最主要的部门，是美国突发公共卫生事件应对系统的核心和协调中心，主要提供具体管理与技术措施和信息。
CDC成立与1946年，总部设在亚特兰大。最主要职能包括：与联邦政府部门和其它机构合作，制定全国性的疾病控制和预防战略、公共卫生监测和预警、突发事件应对、资源整合、公共卫生领导层管理者和工作人员的培养；落实疾病预防的计划和措施；管理全国健康的统计数据；提供检疫指导、工作场地安全和环境疾病预防等服务；并与25个以上国家合作提供国际疾病传播监管服务，加强国家的公共卫生系统综合能力，在公共卫生突发事件中保护美国人民是CDC的重要职责。
CDC的一个重要职责是在早期及时发现疾病暴发并发出预警；另一个重要功能是在疾病暴发后，连续追踪新发病例，及时调整应对策略，并使民众知道疾病的传播态势；根据需要及时调整和调用医学专家，协助应对突发疾病；同时还将来自其它组织对抗疾病的研究信息共享，以及时获得技术支持和人力或财力方面的支持。CDC的主要职能是预防和预警，为此CDC采用了大量的监控措施，其独立或参与完成了美国公共卫生应急机制中多个保障系统、监控系统、诊断系统及反应系统中多数计划。
①公共卫生紧急事件中的信息监测系统：在整个突发事件的应急机制中，信息快速、安全地传递之关重要，为此必须建立完善的信息网络，及时、准确地对公共卫生突发事件做出预测、预报和预警。
多个监测系统组成的全国电子疾病信息监测系统，提供全国疾病监测信息。该系统的主要职能是：调查和跟踪疾病并进行辨认分析，评估疾病对公众健康的影响及其发展趋势，提出并评估预防和控制措施，监测疾病暴发和流行的可能性并提出对策，监视传染病病毒的变化，协调和促进实验室研究、监测医治效果等。近年来越来越通过网络上传下达；灵活机动地针对新病设立新的疾病监测报告预警系统；还开发出可以包纳所有法定传染病的新系统以及迅速通知临床人员的预警系统。该系统通过对疾病数据即时采集、分析和分发，为DHHS、CDC以及全国有关机构提供各种疾病的动态数据。
为了快速探测公共卫生突发事件，各州及地区均需建立高效的、强制的疾病报告和监控系统，特别是针对生物恐怖事件、传染性疾病的暴发和其它公共卫生威胁。卫生部对地方卫生部门提出了具体要求：建立一套24小时运转的、可接收和分析来自管辖区域的重要疾病的系统；保证执法机构可以获得和调查任何可疑事件、可能的恐怖事件和异常病群；定期检查疾病监控系统的时效性和完整性；保证对公共卫生、临床和其它医疗人员有关流行病学的培训；通过地方公共卫生机构参与，加强和提高疾病暴发报告的时效性，特别是细菌和病毒性疾病；评估有关皮肤、皮疹的监控能力，加强监控系统中对这类疾病的监控；保证监控系统的足够人员、设备和培训支持。
信息反馈系统是美国卫生预警网，是以CDC为主并协同美国县市卫生官员协会和美国州卫生官员协会及其他卫生组织共同建立的一个全美卫生信息网络系统。网络系统提供的功能有公共卫生信息共享、远程教育功能、通过基于卫星和页面技术不断提高应对公共卫生威胁的技能和早期预警系统功能，如通过广播式传真，向地方、州和联邦卫生部门以及媒体发出公共卫生威胁和必要防范与反应行动警报。美国卫生预警的建立使全国地方卫生官员能及时获得和共享疾病报告、应急计划和CDC的诊断和治疗指导方案；使地方的卫生部门和重要社区的卫生组织（如医院、实验室、医疗急救系统和临床医师）的联系更加紧密，以便协调各方力量共同应对突发事件；使地方、州和联邦各级卫生部门之间以及与执法部门之间可以快速、安全的沟通和协调，以实现对公共卫生威胁更高层次的防范。
②公共卫生紧急事件中的实验室诊断系统：一旦出现生物恐怖活动、传染性疾病或其它公共卫生突发事件，及时确诊病原及确认生物或化学恐怖物质尤其重要。CDC建立了一套综合、多层次的实验室应急网络，该网路已成为整个应急系统的重要组成部分。
实验室应急网络是CDC与各级协作单位共同努力而构建的一套系统的实验室网络，包括将各级公共卫生系统实验室与其他联邦先进的军事、兽医、农业、水和食品测试实验室相联结的多层次的实验室网路。专长于实用检验，在人员设备资金方面与大学临床实验室各有所长；全国上下，互通有无，为现场调查服务，不各自为政。
实验室应急网路的最终目标是通过所有合作实验室的努力，保证一流的生物鉴别和诊断能力，以应对生物恐怖事件和其他公共卫生突发事件。
③公共卫生紧急事件中的医药保障、医院系统保障：为了加强医院系统对公共卫生突发事件的应对能力，美国卫生部卫生资源和服务管理局专门提供了《医院系统应对资助计划》。该计划主要由联邦政府出资装备和补贴各大都市的医院，包括传染病医院和综合医院的传染病科，提高医院系统的高峰应急能力，包括急诊部门、门诊中心、医疗急救系统，以及其他合作医疗机构在突发事件中及时进行大规模免疫、治疗、隔离和检疫的能力。这些医院平时根据市场需要运行，同时，不断进行传染病防治能力的训练，一旦出现疫情，在政府要求的时间内可以马上转换为应急医院。根据计划要求，每个州卫生部门还必须指定一名高级官员负责医院系统应对计划，成立医院系统应对计划委员会，制定明确的医院系统应急计划。
一旦出现生物恐怖事件和公共卫生突发事件，应需要一定量的特种药物、疫苗和抗毒素治疗患者和防治病原的进一步扩散。由于病原的不确定性，很有可能出现某种药物的短缺，而且地方的贮备药品资源有可能很快耗尽。为此，CDC建立了急需药品、疫苗、解毒剂和其他医疗器材的库存机制 ――《全国药品库存计划》可迅速启动，保证了处理重大公共卫生和灾难事件无后顾之忧。
此外，还建立了一支精良的现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统，“9.11”事件后还拨专款建立了一支流行病学专职队伍。
（2）HRSA――（州级）医院应急准备系统：主要通过医院、门诊中心和其他卫生保健合作部门的应急能力，来发展区域应对突发公共卫生事件的能力，主要功能是药物供给、实施治疗、沟通系统、检疫与隔离、医疗人员培训和医院间协调等。该系统在全国实行分区管理，共设10个区，区内以州为单位实现联动。在地方州政府，根据卫生部的要求，各州建立了战略领导、管理、协调和评估机制，以应对生物恐怖事件和应急项目的执行主任，同时成立突发事件应急委员会，其成员包括：州级政府卫生部门、紧急事件管理部门、紧急药品服务部门、农业卫生所、执法部门、消防队、紧急救援队和职业卫生队、其他医疗保健服务单位（包括大学、学院和医学院）、社区保障中心、红十字会和其他志愿组织、医院系统（包括兽医院和军队医院）。委员会负责对本州现有公共卫生系统应对突发事件的能力进行评估，以便制定规划和选择重点；对本州有关法律、法令和条款进行评估；制定全州范围和区域应对公共卫生突发事件的计划；建立24小时运转的机制，预报突发事件和启动公共卫生突发事件反应系统；每年对应急计划进行一次演练，以保证对突发事件反应的高效性。
（3）MMRS ――（地方）城市医疗应对系统：是地方层面应对突发公共卫生事件的运作系统。MMRS项目始于1996年，原属DHHS，2003年3月划归联邦紧急事务管理局。该系统主要功能是药品储存与发放、早期预警和报告、医护管理、沟通机制、培训、受害者或伤员转移及突发事件应对与协调等，通过地方的执法部门、消防部门、自然灾害处理部门、医院、公共卫生机构和其他“第一现场应对人员”之间的协作与互动，确保城市在一起公共卫生危机中最初48小时的有效应对，使城市在全国应急资源被动员起来之前能以自身力量控制危机事态。
此外，还有执法机构、海关、交通部、农业部、食品与药物管理局、环保局等多部门的参与和协作。
2.2 英国的突发公共卫生事件医疗救治体系 英国突发公共卫生事件的响应和执行机构则集中在地方，主要由隶属于国民健康服务系统（NHS）的初级保健联合体(PCT)和国民健康服务联合体承担。此外，还有区域层次的协调组织，包括卫生保护局9个区域办公室、12个区域传染病监测中心、卫生战略局及首要初级保健联合体。
国民健康服务系统地区行政机构在整个系统中的职责是确保地方卫生服务机构在突发事件中快速恰当的反应，这一职责通常由地方公共卫生首长执行，日常工作则由地区突发公共卫生事件应对顾问协助完成。国民健康服务体系是一个具有高度自治权的实体，仅接受卫生部的战略性政策的指导。正是这种有效的组织机制使得英国对突发公共卫生危机的响应具有高度的敏捷性、快速性。
在执行层面的应对网络中，卫生局在2002年4月1日前一直负责整个应对系统的运作和协调。紧急救护机构在突发事件现场处理中负有重大责任；医院急救系统也是国民健康服务系统（NHS）突发事件应对系统的一个核心；基本社区服务系统则向突发事件中的民众提供直接的医疗保健等服务，并向公众提供来自专家的信息和建议。根据2004年4月1日修改的国民健康服务系统突发事件应对计划，更多的职能从国民健康服务系统（NHS）的卫生局转向基本医疗委托机构（PCTs）。新计划构建了一个更完善的公共卫生网络，网络中的各机构在突发公共卫生事件应对中各司其职，协调运作，形成了更为综合的突发公共卫生事件应对系统。
英国国民健康服务的主要内容包括初级保健服务和二级保健服务，由国民健康服务系统的初级保健联合体和国民健康服务联合体负责提供。
初级保健服务是国民健康服务系统的基层组织。主要承担计划编制、卫生服务保障和提高本地居民卫生水平的职责。该服务主要有初级保健联合体负责提供，成员包括家庭医生、药剂师、牙科医生和牙科治疗中心、眼科医生和国民健康指导中心。英格兰共有303个初级保健联合体，由政府拨款，享有国民医疗服务体系大约75％的预算。在初级保健联合体中家庭医生是最重要的组成部分，是国民健康服务系统中的第一道防线与患者的联系最密切。他们在疾病预防、诊断、和治疗方面发挥了重要的作用。健康指导中心也是初级保健服务中的重要内容之一。它主要是为个人提供快速和免费的24小时健康咨询服务。在遇到突发事件时，则负责指导咨询者采取相应措施，必要时为其联系救护车服务。
二级保健服务主要由国民健康服务联合体（NHS Trusts)提供。医院服务是其中最重要的部分，包括急性病医院服务和特殊医院服务。主要的大城镇都设有医院联合体，其中一些医院是国家或区域的某些特殊护理的专业中心，有一些和大学协作，帮助培养训练卫生专业人员。除急诊外，医院治疗需要由个人的家庭医生进行预约，根据排队的先后次序或病情的轻重缓急接受治疗。同时国民健康联合服务体也提供社区服务（如设立卫生中心、门诊部或上门治疗）、精神治疗和急诊治疗。国民健康服务系统联合体是国民健康服务组织的主要雇主，拥有护士、医生、各领域的专家，以及保卫、清洁、管理、计算机、餐饮服务等众多职员。此外，救护车服务联合体（Ambulance Trusts）也是国民健康服务联合体的重要组成部分，主要负责是在发生突发事件时，进行“第一时间”的呼救响应。
在英国与公共卫生突发事件管理的其它相关机构和执行主体还包括：
2.2.1 中央政府 在英格兰和威尔士，中央政府的主要职责是编制“国民突发事件计划”（主要是反恐怖主义、自然灾害、空难和火车相撞等突发事件的应对计划），协调中央和地方的突发事件计划，在重大突发事件的处理过程中，为地方政府提供建议和支持，并向议会报告相关事宜。
中央政府有两个主要的部门主管中央政府突发事件响应的协调事宜，即首位政府部（Lead Government Department）和国民应急委员会（The Civl Contingencies Committee）.
首位政府部的职责是协调中央政府各部门在突发事件中的响应行动，为各部履行其专业职责提供框架。其中最主要的任务是与地方响应建立必要的衔接，搜集和整理突发事件信息突发事件，向部长和议会通告相关事宜，向公众和媒体提供国家信息，并在地方战略协调组织和中央政府间保持良好的沟通；国民应急委员会由内阁大臣担任主席，主要处理首位政府部无法单独处理的国家突发事件。
2.2.2 地方政府 在突发事件发生后，地方政府的首要职责就是为本地居民和社区提供社会保障，要利用一切资源减少突发事件的不利影响。根据事态发展，工作重点逐步转向恢复之后，地方政府将主要负责领导社区重建和环境恢复。
2.2.3 环境署 首要职责是保护水资源、土地和空气，主要任务是尽量减少突发事件对人类健康、环境和和财产的影响，并就可能遭受的影响向公众发出警告、为公众提供专家建议，同时对应对事件原因展开调查，并采取相应的防范措施。环境署实行全年全天候工作制，当接到有突发事件对自然环境、人类健康或社会环境构成或将会构成威胁的通报时，将立即做出响应。
环境署和国家、地方的相关机构有良好的合作关系，包括在中央和地方政府的突发事件计划中承担相应的职责和提供相应的应急服务，以共同应对突发事件。
此外，环境署还在关于国际核危机和海洋污染等突发事件的国家应对计划中承担相应的职责。
2.2.4 军队 主要负责民防事务。一直以来，军队都是突发事件响应的重要组成部分。军队可以在恶劣天气、突发的、灾难性的突发事件中提供帮助。
2.2.5 警察 负责协调现场和周围的响应工作。他们协助事故调查组的调查工作，事故调查组包括卫生和安全行政官（the health and safety executive）、铁道巡查、航空或海洋事故调查科（the air or marine accident investigation branch）等。警察还负责统计伤亡信息，鉴定死者和安排善后事宜。
2.2.6 消防队 负责营救被困于大火、灾难或废墟中的受难者。他们熄灭大火，清理化学或其他有毒物质，以确保事故现场的安全，并协助救护队救助伤亡人员，帮助警察处理遇难者尸体。此外，消防队还要负责在警戒线内所有应急工作人员的卫生和安全。
2.2.7 志愿部门 突发事件往往影响力较广泛，需要多方支持，志愿者可以以团体或个人的名义与地方政府建立广泛合作。
2.3 日本的突发公共卫生事件医疗救治体系
2.3.1 管理体系 在日本，突发公共卫生事件应急管理体系由主管健康卫生、福利、劳保的厚生劳动省负责建立并以之为核心。这一系统同时被纳入整个国家危机管理体系。日本突发公共卫生事件应急管理体系覆盖面很广，包括由厚生劳动省、8个派驻地区分局、13家检疫所、47所国立大学医学系和附属医院、62家国立医院、125家国立疗养所、5家国立研究所构成的独立的国家突发公共卫生事件应急管理系统；由都道府县卫生健康局、卫生试验所、保健所、县立医院、市村町及保健中心组成地方管理系统。
2.3.2 管理程序 三级政府两大系统，通过纵向行业系统管理和分地区管理的衔接，形成全国的突发公共卫生事件应急管理网络。根据地方自治制度及传染病新法和健康保险法的相关规定，国家、地方政府及国民再应对突发公共卫生事件时有明确的义务和责任。需要强调的是，在日本突发公共卫生事件应急处理系统中，消防（急救）、警察、医师会、医疗机构协会、通信、铁道、电力、煤气、供水等部门，也按照各自的危机管理实施要领和平时的约定相互配合。中央主管机构突发公共卫生事件应急管理的最主要职责是收集信息并制定和实施应急对策。平时，国立传染病研究所感染信息中心进行法定的传染病发生动向跟踪监视调查，每周五前上报上周情况并在网上公开。
2.3.3 管理特点 日本突发公共卫生事件管理特点为：
(1)依法处理公共卫生事件的法律政策约束机制1997年日本曾发生约4．2万人患结核病、死亡约2700人的战后最大传染病事件，为此1998年前后日本政府对传染病的相关法律法规进行了大规模的修订完善工作，主要包括传染病预防与染病患者的医疗法、检疫法、艾滋病预防法、关于后天性免疫力不全性传染病的预防指针等法律，以及厚生劳动省《结核病紧急事态宣言》、《关于传染病的健康危机管理实施要领》等条例。针对当时发生大规模结合病的突发事件，厚生劳动省分别制定了《健康危机管理基本指针》和《健康危机管理实施要领》，地方政府也相应制定了应对管理措施，对因药品、食物中毒、传染病、饮用水污染及其他原因造成危害国民生命或健康安全的事件，提出了建立包括国家和地方政府在内的相关组织机构、应对体制及相关对策措施。
(2)快速信息与情报公开机制1993年，日本政府曾因隐瞒血液制品感染艾滋病的情况，被媒体揭露后引起轩然大波，由此引起的相关法律诉讼至今尚未结束。1999年政府公开了《情报公开法》，改变了隐瞒问题的做法。如传染病预防与传染病患者的医疗法从整体上规范了国家和地方自治体的传染病对策，特别是对各地方自治体，从传染病的信息收集、患者诊断、消毒到医疗费用的负担等都做出了详细的规定。
特别是在有关大规模传染病发生时，政府可以通过包括行政命令在内的一切手段向国民公布、说明情况。其中包括：通过都道府县的保健所向国民发出通知，通过厚生劳动省网站信息以及通过媒体发出通知，政府还有权向媒体发出命令。这一连串的措施，使日本在发生大规模传染病及遭受生物武器袭击时，能够最大限度发挥政府的领导能力，使损失减少到最小范围。
如上述有关法律规定，将传染病分成四类，对第一类、第二类、第三类感染症患者及新型感染症患者，只要发现其带有病原体“无症状病毒携带者”或怀疑有症状，必须在一天之内经最近的保健所长向都道府县知事报告其姓名、年龄、性别等事项。对第四类感染症，如发现后天性免疫不全综合症、梅毒、疟疾及其他厚生劳动省政令规定的患者，包括无症状病毒携带者，必须在7天之内经最近的保健所长向都道府县知事报告其姓名、年龄、性别等事项。各都道府县知事接到报告后，对第一种情况，必须立即向厚生劳动省大臣报告；对第二种情况，在政令规定的时间内向厚生劳动省大臣报告。
(3)健全的政府应对危机管理机制与指挥体制20世纪90年代以来，日本政府加强了应对公共灾害的危机管理，建立起一套从中央到地方的危机管理体系，并不断给予完善。政府从国家安全、社会安全、自然灾害等不同方面建立了危机管理体制，内阁总理是危机管理的最高指挥官。在这一危机管理体系中，政府根据不同的危机类别，启动不同的危机管理部门。2002年底，政府还在首相官邸的地下一层建立了全国“危机管理中心”，指挥应对包括战争在内的所有危机。许多政府部门内部也都设有危机管理的对应机构。
从突发公共卫生事件的危机管理体制看，厚生劳动省是代表日本政府负责处理公共卫生事件的主管部门，对处理诸如传染病等突发公共卫生事件担负直接领导职责。以2003年发生的SARS疫情为例，当其在我国广东、香港等地传播时，厚生劳动省就实施了紧急管理体制，即首次启动了“健康危机管理会议机制”，通过颁布政府通知、政令的形式，向国民通报SARS的信息。随着SARS的进一步蔓延，政府启动了更高一级的应急机制，4月8日，厚生劳动省成立了以厚生劳动大臣为部长的“SARS对策本部”并于当天召开了第一次干事会，讨论并采取包括开设SARS信息热线、加强检疫防范、国内SARS患者报告基准、都道府县医疗机关的患者管理基准和院内感染对策基准、随时准备向本国SARS发生地派遣专家医疗小组、要求地方公共团体启动实施信息受理机制与紧急联络体制等对策。
(4)完善的国民健康预防保健机制在预防工作中起主导作用的是分布于全国各都道府县的地方保健所和市町村的保健中心。地方保健所在人口动态统计、普及卫生保健知识、改善食品营养及食品卫生、保持住宅环境卫生、维护公共卫生和公共医疗、预防传染病以及应对健康危机管理等诸方面发挥了积极的作用。保健所职员经常深入居民区、学校等地进行日常的疾病预防工作，教育儿童养成和保持良好的生活习惯和卫生习惯，同时基本建立了包括预防发生健康危机、健康危机发生时的人财物准备与落实组织体制、应对危机的各种防疫保健服务与信息搜集管理、健康危机后的生活恢复等四大方面机制。因此，注重平时的国民健康预防保健工作，使国民养成重视食品营养、环境卫生以及预防疾病的良好习惯，建立应对发生公共卫生健康危机的经常性基层工作机制，是确保日本少发生或不发生传染病的重要因素。
3 我国突发公共卫生事件医疗救治体系建设的基本情况
中华人民共和国建国50多年来,在党中央、国务院的正确领导和全国人民的共同努力下,公共卫生事业取得长足发展,常见传染病得到了较好控制,总体上处于低发水平。目前,我国已初步形成传染病专科医院、综合医院传染病区(科)、专科防治机构、院前急救机构和职业中毒与核辐射救治机构相结合的医疗救治体系,救治水平逐步提高。到2002年底,全国传染病床位数达到7.8万张(其中传染病专科医院病床为2.5万张,综合医院传染病病床为5.3万张);有153个地市以上城市建有急救中心(站) 。
现行医疗救治体系存在的主要问题①是:(1)救治机构基础设施条件相对落后,装备水平不高,技术力量薄弱,人才短缺,应急反应和救治能力不强;(2)救治机构布局不合理,东西部之间、城乡之间差距较大,大多数医疗救治资源集中在中、东部地区城市;(3)医疗救治管理体制不顺,条块分割,管理事权划分不清,力量分散,难以形成区域内资源优势互补的合力,整体运行效率不高;(4)医疗救治体系和疾病预防控制体系各自独立运行,缺少信息沟通与工作协调,不能及时预测、预警和进行有效处置。上述问题在这次抗击传染性非典型肺炎过程中暴露比较明显。
为了加强和完善突发公共卫生事件医疗救治体系建设，提高救治能力和水平，加快公共卫生事业发展，保护人民身体健康和生命安全，促进经济和社会协调发展，实现社会长治久安，根据《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》，借鉴国外的经验，国家发改委和卫生部制定了《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》并由国务院办公厅转发执行。
按照发改委和卫生部要求，从二三年起，用三年左右的时间，通过加强基础设施建设、提高装备水平、深化管理体制和运行机制改革、提升专业人才技术能力等措施，基本建成符合国情、覆盖城乡、功能完善、反应灵敏、运转协调、持续发展的医疗救治体系，加强就对重大传染病、新突发群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒等突发公共卫生事件的能力建设，有效提高治愈率、降低病死率，构筑起保护人民群众健康和生命安全的屏障。建设原则是：(1)依法办事，科学决策；(2)合理布局，整合资源；(3)中央指导，地方负责；(4)统筹兼顾，平战结合；(5)坚持标准，规范建设；(6)整体规划，分步实施。
突发公共卫生事件医疗救治体系框架由医疗救治机构、医疗救治信息网络和医疗救治专业技术队伍组成。(1)医疗救治机构，包括①紧急救援中心和医院急诊科。②传染病救治机构，包括传染病医院、医疗机构传染病病区和传染病门诊（含隔离留观室）或后备医院。③职业中毒、核辐射救治基地。(2)医疗救治信息网络，包括数据交换平台、数据中心和应用系统。(3)医疗救治专业队伍，其组成人员平时在原医疗机构从事日常诊疗工作，定期进行突发公共卫生事件应急培训、演练，突发公共卫生事件发生时，接受政府卫生行政部门统一调度，深入现场，承担紧急医疗救援任务。
关于新时期突发公共卫生事件医疗救治体系建设目前理论界没有一个明确的标准或范式。各省自治区直辖市及各市州都是各自为政，按照《规划》的大原则自己去理解去细化和设置建设。传染病医院（病区）建设，地级市根据服务人口，改扩建一所病床规模不等的传染病医院（病区）或后备医院，在现有县级医院内通过改扩建设置不同规模的传染病科和相对隔离传染病病区，比较单纯，分歧意见少。紧急救援中心建设工作的困难和问题相对于传染病医院（病区）的建设要多。按照《规划》要求，地市级城市建立紧急救援中心，原则上独立设置，也可依托综合实力较强的医疗机构。目前，真正独立设置的少，而依托综合实力较强的医疗机构设置的多，反映出的问题也多。
4 突发公共卫生事件医疗救治体系建设在凉山州的实践
4.1 凉山州紧急救援体系的原貌 凉山州位于四川省西南部，与云南省接壤，省内与雅安、乐山、宜宾、攀枝花、甘孜等市、州交界，面积6.01万平方公里,以山地为主，人口400多万，少数民族人口占47%左右。由于历史与地理位置等原因，凉山州在改革开放后虽有突飞猛进的发展，但仍然是“欠发达地区”，经济、文化的发展都较滞后，有近百万贫困人口。全州十七个县、市，612个乡、镇，按传统建制，各级各类医疗机构基本健全。
二三年“非典”也进入了凉山。随着全国“非典”疫情的发展，2例“非典”病人（疑似病人最后确诊）乘火车从广东、北京等疫区出发回到凉山州并显现“非典”临床症状。“非典”突然来临，人们一片惊恐。凉山州没有一所专业传染病医院，所有医院的传染病科及传染病区隔离、消毒措施不合格，不能使用，全州没有一辆传染病专业救护车，急救设备不配套，医护人员不配套，没有专业的隔离衣，防护设施不到位……一切都得从头应对。凉山州为预防控制“非典”，在所有交通要道进入口设立了检查站，火车、飞机站口是24小时由医护人员值班监管，确保不遗漏一例“非典”病人及疑似病例。为集中管理已经发现的2例“非典”病人，政府专门在西昌租用某一职业技术学校院落、房屋，改造成一临时封闭传染病医院，抽调专业人员、添置专科设备……一切都在党委、政府和卫生行政部门的领导、安排下沉着应对。所有付出最终得到了回报，凉山州的“非典”未发生第二代病人，2例确诊患者均康复出院。但是，凉山也为此付出了巨大的人力、物力、财力。
凉山的院前急救体系是从二十世纪末开始建立的，没有统一的规划，各级医疗机构按照自己的需要和理解各自为政，自由设置，仅院前急救呼叫号码除通用的“120”外,还有“999”、“998”、“995”、“991”等等。全州只有一个区号，而“120”却各县都独立存在，在单位经济利益趋动下，群众呼叫急救，可能几家医疗机构的救护车同时出现在现场，也可能因在偏远山乡或伤病员无经济能力，一个医疗机构的救护车都不去，甚至去了也不救……当时凉山州院前急救工作与全国其它地区一样处于无序、混乱状况,纠纷不断、事故频发、问题多多。
4.2 以项目建设为契机，科学规划建设凉山紧急救援体系 国家《突发公共卫生事件救治体系建设规划》下达后，凉山州委、州政府和卫生行政主管部门高度重视，多次召开协调会讨论贯彻实施办法，一致认为，要以国债项目建设为契机，科学规划建设凉山紧急救援体系。
4.2.1 传染病医院（病区）建设① 按照《规划》要求，地级市根据服务人口，改扩建一所病床规模不等的传染病医院（病区）或后备医院，在现有县级医院内通过改扩建设置不同规模的传染病科和相对隔离传染病病区。凉山州根据当地实际新建一所州级传染病医院挂靠凉山州第一人民医院（州级医疗机构中以前没有传染病医院），该传染病院为新征38亩土地独立构建，标准设计，病床100张，建筑面积9156平方米，目前建设工程进入尾期。各县（市）人民医院均采用独立或相对独立构建方式，标准设计建立传染病区，病床8～40张，面积320～1800平方米，目前建设工程均基本结束，大部分已投入使用。全州传染病医院（病区）建设足以应对“非典”相似疫情的救治工作今后在类似“非典”疫情暴发时政府、市民均不会再惊慌失措。
4.2.2 紧急救援中心的建设① 凉山州紧急救援中心建设工作的困难和问题相对于传染病医院（病区）的建设要多。按照《规划》要求，地市级城市建立紧急救援中心，原则上独立设置，也可依托综合实力较强的医疗机构。紧急救援中心受本级卫生行政部门委托，指挥、调度本行政区域内医院的急救资源，开展伤病员的现场急救、转运和重症病人途中监护。在州府所在地西昌市，原来已经独立从事院前急救工作的医疗机构近10所，仅二级甲等以上综合医院就6所，而必须统一使用有全州紧急救援呼叫电话“120”又放在西昌市某一医疗机构，而该医疗机构的主要住院病人来源于院前急救业务。各大医疗机构都想将紧急救援中心挂靠自己，竞争激烈。因为一旦掌握“120”这一惟一急救呼叫电话资源，则不愁病人来源。而把紧急救援中心依托某一医疗机构，政府和卫生行政部门倒是省事，但将出现明显的资源分配不公，不利于病人的救护和紧急救援工作的开展与发展。独立建设紧急救援中心，则从机构建立、人员配备和土地征集、工程建设等都得从零开始，政府经费开支较大，同样也存在资源合理分配的难题。综合考虑各种因素，政府和卫生行政主管部门最终决定从长远着想，科学规划，独立设置凉山州紧急救援中心。中心为全额拨款事业单位，独立法人，编制25人，直属州卫生局管理。政府划拨土地3800平方米，建设1150平方米业务办公用房，按国家规定配备专业急救车辆并建立“120”指挥调度平台，于2004年10月1日正式运行。
紧急救援中心建设的功能及技术要求
按照《规划》要求，凉山州紧急救援中心具备三大功能与任务：(1)、指挥调度；(2) 院前急救；(3) 培训教育。
（1）指挥调度凉山州紧急救援中心负责全州十七个县市的紧急救援指挥高度工作，全州境内的“120”求救电话均接入州紧急救援中心“120”指挥调度平台。
1)“120”平台功能要求
按照凉山州当前有效求救电话数量及指挥调度必须的工作量并考虑5～10年内的发展需求，凉山州紧急救援中心设置8条“120”中继线（预留4条），并配备8部指挥调度专用电话（预留4部），一部传真（普通）电话。
A、话务处理功能要求。
①用户呼叫到达后，系统自动应答。
②可识别用户主叫号码。
③提供自动语音辅导，辅导用户选择自己需要的服务。
④根据用户的按键选择，转到相应的电话进行处理。
⑤采用软排队算法，第一个坐席享有最高转入优先权。2、3、4号坐席优先权依次降低，即来话转入空闲的编号最小的话机。
⑥设置4个坐席微机，语音和数据同步，显示来电号码、所属地区和相关记录。
⑦具备监听、三方通话、会议功能。
⑧在遇到内线话机忙时，提醒用户等待或挂机。
⑨内线电话之间可实现在线转接，即从一个电话转到另外一个电话。
⑩内线无人接听时，提醒用户稍后再拨。
B11内线电话可播打任何外部电话。
B12断电直通保护，当系统断电时，内线直接连通，保证用户呼叫能够接入。
B、话务统计及查询功能要求
①自动记录用户的每一次呼叫信息包括来电时间，主叫号码。
②自动记录用户的选择
③记录每一次转入内线电话的时间、振铃时间、通话时长、挂机时间。
④记录无应答的电话。
⑤自动对每一次通话进行录音。
⑥可通过声卡播放和电话回放任意一次通话的记录。
⑦可根据主叫号码查询呼叫记录。
⑧可根据时段查询呼叫记录。
⑨可根据内线话机号码，查询呼叫记录。
⑩出呼叫统计报表，可按天、月、周、年等进行统计，含呼叫量、主叫号码等等信息。
C、抗骚扰及宣传、教育和补救功能
在“120”指挥调度平台开通后，每天接到的电话95%是骚扰电话，工作人员（4人）处理电话非常忙碌且易发生真正的求救电话进不了平台。这些骚扰电话中大多数又是恶意骚扰电话，调戏、谩骂工作人员甚至捏造求救事件等情形频繁发生，严重干扰紧急救援工作的正常进行，抗骚扰功能的设计摆在我们面前。
①初级抗骚扰功能
我们设计了初级抗骚扰软件，即骚扰电话录入、自动识别软件。当工作人员确认某电话是恶意骚扰电话后即录入“黑名单”――骚扰电话号码库，一旦该电话号码再次进入“120”指挥调度平台，坐席微机立即自动识别并在显示屏上用红色的“骚扰电话”字样提示指挥调度员，指挥调度员便立即挂断该来电。这样大大减少了工作人员接听电话工作量，也大大减少了被谩骂和调戏的事件发生。初级抗骚扰软件仍然不能解决所有的骚扰问题，一是隐藏电话号码的骚扰电话不能被锁定；二是工作人员仍然有较大工作量来挂断骚扰来电；三是骚扰电话真正有求救的时候不能正确处理。第三种情况我们亲自经历过。在2004年春节前的一个傍晚，一个被录入“黑名单”的骚扰电话连续多次进入“120”指挥高度平台，均被工作人员按惯例挂断，不停地连续的来电也引起了工作人员注意和愤慨，当该骚扰电话再次进入平台后，工作人员接通来电并准备对呼话人给予严厉训斥和教育。此时对方哭叫着哀求救命并承认以前无聊时曾多次恶意拨打“120”，干扰了“120”的工作，承认错误并请求原谅，此刻他驾车发事故翻入山沟中全身多处受伤流血不止，且双腿被卡住动弹不得，恳求“120”的抢救。我们工作人员立即调派救护车前往救治，这位曾经犯错的货车驾驶员因得到及时抢救而脱离生命危险最终康复。
②高级抗骚扰功能
为了避免初级抗骚扰软件存在的不足，我们开发了高级抗骚扰软件。高级抗骚扰软件具有更先进的抗骚扰功能，其一，被录入“黑名单”的骚扰电话分别按永久和暂时两个级别被锁定，其中永久锁定的是手机号码，主要是报停和欠费的手机，这种锁定的电话未经本中心工作人员人工解锁则永远呼不进“120”平台坐席微机；另一种是暂时锁定，此种电话号码在锁定三小时后将由电脑自动解锁，解锁后可重新呼入“120”平台，主要是家庭座机和公用电话。其二，被锁定的电话再次呼叫“120”时，由主服务器自动应答进行语音广播，宣传“120”电话的用途，教育当事人遵守道德规范并告知当事人如果的确需要救援则拨打非免费电话＊＊＊＊。其三，隐藏电话号码来电也由主服务器自动应答处理，提示当事人必须解除号码隐藏功能后方可拨打“120”。高级抗骚扰软件对骚扰电话和隐藏号码来电由主服务器自动处理而不再进入坐席微机，更大大减少了工作人员的工作量，不但增加宣传教育和补救功能，更提高了服务质量，每班工作人员也由4名减少到2名，且工作还比较轻松。
2)“120”平台设备要求
按照功能要求，我们本着实用、节约的原则配置了“120”指挥高度平台设备。
①主服务器：工业控制计算机一台。
型号：研华工控机IPC-610，PCA-6168LV/P41.8G/512M，DDR/80G×3 HD52X CDROM/KEY/MOUSE。
功能：做语音服务器和数据库服务器。
②模拟语音卡一个，型号：Sht-16B/PCI
功能：完成电话接入，放音、转接等功能。
③外线模块4个，型号：2T。
功能：接入外线（每个模块可接2路电话，可扩容）。
④内线模块4个，型号：2U。
功能：接内线电话。
⑤坐席微机,4台，型号：联想家悦。
功能：坐席使用电脑。
⑥网络交换机，1部，型号：D-LinKDES-1016。
功能：构建局域网。
⑦杰天科技呼叫控制软件、统计查询软件、语音录制、回放、查询软件、坐席软件、抗骚扰软件各一套。
⑧操作系统使用WIN2000SEVER，数据库软件使用SQL SEVER2000。
⑨UPS电源1套，型号：山特UPS C3K3（加松下电池）。
⑩汽油发电机1 部。
3)、“120”指挥调度工作要求
为了规范“120”指挥调度平台工作人员的行为，保证每一个求救电话得到及时科学处理，保证每一个救援行动准确、及时、优质、高效，我们制定了：①《凉山州紧急救援中心工作人员纪律》;②《凉山州紧急救援救援中心“120”指挥调度人员工作职责》;③《凉山州紧急救援中心“120”指挥调度原则》;④《山州紧急救援中心“120”指挥调度汇报制度》;⑤《凉山州紧急救援中心“120”指挥调度平台工作流程》;⑥《“120”指挥调度平台工作记录单》。
(2)院前急救
作为全州紧急救援牵头单位，应树立院前急救工作的标榜：出诊及时、技术过硬、服务优良。我们确定了“以人为本，以服务救援对象为中心”的指导思想。要求2分钟内出诊，8公里内15分钟到达现场，8公里外尽可能快到达现场。按照“尽最大努力抢救伤病员生命和减少、减轻伤残”的工作方针做好现场急救和途中转运工作，按照“就近、就急，有利于伤病员救护和充分尊重伤病员及家属意愿”的原则将伤病员尽快送到目的医院。为了规范院前急救科工作人员的行为，保证每一次急救工作得到及时科学处理，保证每一个救援行动准确、及时、优质、高效，我们制定了：《凉山州紧急救援中心（凉山州急救站）出诊流程图。
按照全州紧急救援工作统一协调、统一指挥的要求，全州近30所具备院前急救能力的医疗机构加入了急救网络，每一个县至少有一个院前急救医疗机构，保证全州任何地方呼叫“120”求救均能得到及时救援。
为了协调州紧急求援中心与各紧急救援医疗机构的工作，保证每一次求援行动及时、优质、高效，我们制订了《凉山州紧急救援工作责任承诺协议书》，由甲方――凉山州紧急救援中心与乙方――州、县市紧急救援医疗机构每年签订并抄送州、县市卫生局备案。协议书明确规定了双方的义务、责任和权利并将受到监督。
根据国务院《突发公共卫生事件应急条例》（备注1），我中心研究制定了《凉山州紧急救援中心紧急救援应急预案》以保证我州突发公共卫生事件时紧急救援工作有条不紊地顺利开展。
(3)培训教育
凉山州紧急救援中心成立后，即采用选调和公开招考的方式调入工作人员，25名编制中除二名财会人员外，全部都是医护人员，职称从初级到高级，年龄从20多岁到40多岁，内、外、妇、儿专业人才均有，形成了一个比较科学、合理配置的团队。
①内部培训
工作人员调入后，首先进行中心内部岗前培训，培训合格后上岗。每月开展1―4次业务技术学习或讲座。
②进修学习
上岗人员分期分批派往四川省急救中心、北京急救中心等上级对口单位进修学习，目前已有17名医护人员完成进修学习任务，为做好全州紧急救援工作打下了良好的基础。在搞好本中心医护人员的继续医学教育的同时，积极开展接收州内基层医疗机构的医护人员的进修学习工作。
③社会培训
凉山州紧急救援中心有一项重要工作就是向社会居民宣传、普及自救、互救急救常识，为此我单位编印了10万份《急救常识》宣传单，每逢各种宣传日活动即在闹市区免费发放并宣讲，社会反响较好。
5 凉山州紧急救援中心运行中重点、难点问题及解决方案
5.1 规范统一“120”急救电话号码 “120”急救电话是政府资源、社会资源。在成立凉山州紧急求援中心前，各县、市均有独立的“120”电话，而这个“120”电话又仅被某一个医疗机构所使用，其余没有“120”电话的医疗机构为了争夺院前急救病员，又开通了如“999”、“995”、“998”、“991”等短号码电话或长号码电话作为急救呼叫电话。因此，全州院前急救电话花样百出，群众无所适从。
在卫生部、信息产业部《关于加强院前急救网建设及“120”特服号码管理的通知》（卫医发［2004］156号）下发后，我州按照省卫生厅和省通信管理局的要求，由州卫生局下发了“关于加强院前急救网络建设及规范‘120'医疗急救号码的通知”,明确规定从2004年10月1日零时起,全州统一急救电话号码“120”并归属凉山州紧急救援中心使用，其它急救电话号码同时废止。
“120”指挥调度平台运行后，即出现了部分医疗机构为争夺急救病员而推出非短号码的医院急救电话号码并通过广播、电视、报纸和传单、路边广告牌等方式广泛宣传，严重干扰了全州紧急救援工作的正常运行。为此，州政府、州卫生局根据州紧急救援中心提供的资料召开协调会，并责令违规单位自行整改纠正，要求新闻媒体不得违规刊播宣传医疗机构自行设立的急救电话的广告。借助整顿医疗市场、净化医疗环境活动，州紧急救援中心租用专用作业车，对西昌市城区及主要交通要道的路边医疗机构急救电话广告牌进行了清理取缔，撤销违规广告牌近百块。同时，州紧急救援中心又采用与医疗机构合作宣传的方式，通过各种新闻媒体向全州居民广泛宣传统一急救电话“120”，从而使“120”电话走进村村寨寨，深入人心。
5.2 合理使用医疗资源及合理分流“120”急救病员 同一个市区或县城存在有2家以上参加院前急救的医疗机构，所有参加院前急救的医疗机构都视院前急救病员为其病人来源的重要组成部分，都强调自身院前急救工作的完美一面，要求尽可能多地将院前急救任务安排给本院或将更多的院前急救病员送往本院。怎样充分使用它们的急救医疗资源呢？或者说怎样做到科学合理分配“120”急救病员呢？
为防止分配的不合理，凉山州紧急救援中心成立之初便对全州主要医疗机构的院前急救工作进行了摸底调查，通过电信服务数据和日常统计报表、干部群众的反映，综合分析出各医疗机构在当地院前急救工作中所占份额，并报请州卫生局、州政府领导认可，以2年左右的时间为过渡期，基本保证各医疗机构现有的院前急救工作份额，过渡期后，则完全按工作质量、服务态度和伤病员意愿等因素决定其院前急救工作份额，这一举措使各医疗机构基本满意并认可。
5.3 信息透明是解决各院前急救医疗机构对凉山州紧急救援中心产生猜疑的好办法 在确定了合理使用各医疗机构院前急救资源和合理分流“120”急救病员的原则后，各参与院前急救的医疗机构仍心存疑虑，怀疑凉山州紧急救援中心是不是秉公办事，会不会厚此薄比？常有医疗机构来人来电质疑查询，也有不少医疗机构相关负责人传出猜疑语言，更有甚者是有人拿无端的猜忌向州卫生局或州政府领导打小报告，一时间州紧急救援中心曾被怀疑为手握病人资源大权，可左右医疗机构经济效益的权术单位。
怎样解决那些无端的猜忌和流言蜚语呢？只有一个办法，信息透明、信息公开。为此，我们编印了《凉山紧急救援工作信息》，每月公布一次救援信息（《*月份救援信息通报》）和出一期《凉山州紧急救援中心工作报表》。救援信息通报内容包括全州救援出诊总次数、急救伤员总人次，并分内、外、妇、儿、交通事故、中毒等项目公布病员人次，对全州救援医疗机构接听电话及时率、出车率、出诊及时率、现场情况回复及时率等工作指标进行总结，对当月全州紧急救援工作中存在的突出问题和好人好事给予通报。《工作报表》则对所有参与院前急救工作的医疗机构的出诊次数、接听电话情况、出车情况、现场回复情况、病员情况给予分别通报，谁多谁少，谁优谁劣一目了然。《信息》和《报表》上发到省卫生厅、省急救中心、州政府、州卫生局，下发至各级救援医疗机构和各县市卫生局，并在“凉山州卫生局网站”上公布。
信息的公开透明，各种猜忌和谣言不攻自破，各紧急救援医疗机构与州紧急救援中心的关系走上正常的、协调的、相互支持的良好格局。
6 凉山州紧急救援中心工作业绩
从2004年10月1日到2008年6月30日，我中心共指挥调度出诊53291次，急救伤病员57761人次，其中急救内科病员12894人次，外科病员14682人次，妇产科病员3955人次，交通事故病员18768人次，中毒病员4307人次，儿科病员1070人次，其他病员2085人次，未发生一次指挥调度失误，未收到一例针对我中心的群众投诉。确保了全州紧急救工作准确、及时、优质和高效的进行，尤其是在全州发生大型交通事故等重、特大事故和公共卫生事件中，在本中心工作人员及时、准确的调度和各级救援医疗机构的积极配合下，对伤病员实施了及时、有效救治，避免了更大的人员伤亡，充分体现出州紧急救援中心的重要作用，从而也得到了各级领导和广大群众的充分肯定。我中心迁入新办公楼后，顺利开展了院前急救工作，目前已出动救护车1004车次，救援伤病员1063人次，其中急救内科病员223人次，外科病员390人次，妇产科病员4人次，交通事故病员369人次，中毒病员6人次，儿科病员7人次，其他病员16人次，未发生一例医疗纠纷和医疗事故。
7 总结
通过凉山州紧急救援中心几年的建设与工作实践，可以认为，中小市州的突发公共卫生事件医疗救治体系建设，必须坚持“以人为本，以服务救援对象为中心”的工作宗旨，以市州为单位统一“120”急救电话，建立紧急救援指挥调度平台，规范各种制度与纪律，综合统筹利用境内急救医疗资源，定期公开救援信息，加强救援队伍培训，督促境内全部救援工作的有序进行，保证“就近、就急、有利于救护和充分尊重伤病员及家属意愿”的原则得到不折不扣的贯彻。只有这样，“准确、及时、优质、高效”的紧急救工作目标才能顺利实现。