慢性阻塞性肺病(COPD)有效临床护理体会

【摘 要】目的 探讨慢性阻塞性肺病患者的护理方法。方法 针对收治病例采用“绿色自然”、舒适式化的护理举措，并对临床效果进行研究分析。结果 20例经治疗和护理病情好转出院，有效率达98%。

【关键词】慢性阻塞性肺病；创新；护理方法

1 临床资料

本院自2011年5月～2013年7月共收治COPD 患者20例，其中男性12例，女性8例，年龄在44～66岁，平均年龄为58.5岁，经检查所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。在入院收治的患者中，伴有慢性反复咳嗽、咳痰者3例；心情烦躁，进行性呼吸困难8例；并发肺心病1例。对于这些患者，在给予有效抗感染、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、控制心律失常等治疗的基础上，护理组采用“绿色自然”、舒适式化的创新护理理念，有针对性地对病患进行细致周到护理，患者情绪稳定、精神乐观，生活自理能力大大提高，有效率达98%。

2 COPD有效护理方法探析

2.1 密切病情观察

对COPD患者进行有效护理的过程中，护理人员应对其病情症状、肺功能变化、治疗反应作密切观察，并能学会记录病情变化和治疗反应，要及时将这些信息反馈给主治医师，以利于其治疗方法的修正，更好地完善下一步治疗计划。以“咳、痰、喘”的临床症状观察为例，其在病情变化判定中具有十分重要的参考价值。观察内容包括患者的咳嗽程度、痰量、痰的色性、咳痰难易度、呼吸顺畅度等诸多方面。

2.2营造舒适环境

COPD患者在住院期间，要为其提供一个整洁、舒适、安静、无烟的病室环境，要经常通风换气，保持室内空气新鲜。要根据季节及病患的体质调节保温措施，使室内保持适宜温湿度，通常温度指标为21℃-23℃；湿度45%-55%。

2.3注重心理疏导

临床实践证明，良好的心理环境更易于患者病情的恢复。COPD患者多系老年，由于对自身病情不甚了解，加之病情迁延、反复发作，常常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观等不良情绪，此种心理状况对于患者的恢复极为不利。因此，作为一名护理人员应积极关心体贴病人，充分了解病人心理、性格、生活方式等方面因疾病而发生的变化，使用疏导、安慰、鼓励等方法缓解患者负面情绪，借助良好的沟通技巧，使患者在认识自身病情重要性的同时，又不产生心理负担，消除顾虑，树立积极康复的信心。

2.4适时控量氧疗

对COPD患者护理过程中还需进行适时控量氧疗。具体做法：将双侧鼻塞输氧导管悬挂于患者两耳之上，采用持续低流量氧气吸入，氧流量控制在1～2L/min的标准，氧气湿化液的温度宜控制在37℃左右，吸氧的时间控制在15h～18h/d左右。经过一段时间的氧疗处理，可有效能稳定或阻断患者肺动脉高压的发展，减少红细胞压积，降低血液粘稠度，增加心肺供氧，缓解肺心病的发展。需要强调的是护理人员在对患者进行氧疗护理时，每天应检查设备的安全，

及时对患者的鼻孔进行清理，更换鼻塞与湿化液，保持鼻导管通畅。除此而外，还应注意观察病人吸氧后呼吸的频率、幅度等方面的变化，发现问题及时采取措施。

2.5训练呼吸机能

训练呼吸机能是在COPD患者护理过程中不可缺少的、重要的一步。（1）指导咳痰。进行咳痰应根据病变解剖部位，协助患者采取头低脚高及患侧上、健侧下等舒适卧位，指导患者连续进行深而慢的呼吸56次，深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，或者深呼吸后屏气3～5s，从胸部发力，主动做短而有力的咳嗽，从而使痰液于咽喉部汇集并被排出。对体弱无力或感染严重、痰液黏稠不易咳出者，护理人员可采用协助拍背、蒸汽吸入湿化或药物介入的方法排痰。（2）多式呼吸锻炼。进行多式呼吸锻炼的方式：缩唇式呼吸、腹式呼吸、膈式呼吸、扩胸式呼吸、半桥式呼吸、呼吸操等，其主要目的是加强胸膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，促进肺部的功能康复。以缩唇式呼吸为例，为了解决患者练习的乏味枯燥，我院自创了蕴含气功理念，富有趣味的松静内养功缩唇嘘气法，其练习要领为“黔念字句、摒除杂念、由意领气、经鼻吸气、缩唇呼气”。

2.6有效营养调节

研究表明，COPD患者热卡和蛋白质的摄入量为正常每日营养需要量的118%和141%，同时由于患者长期处于疾病状态，易出现营养不良的状况。因此，应对患者的饮食营养作有效调节，嘱患者宜少食多餐，以流质、半流质、软食为主，要多喝水，少吃香芋、土豆而减少CO2排出，将蔬菜与水果等高纤维食物与高热量、高蛋白等食物有机搭配，从而改善营养状况和呼吸肌功能。

2.7雾化药物干预

COPD 患者常反复使用各种药物，包括支气管舒张剂、抗感染药和祛痰药等。为了实现给药的最佳途径，我们通常采用雾化治疗的方式。对定量吸入器使用，护理人员应为患者作具体指导：先摇动定量吸入器，使药物与和抛射剂充分混合，尽力呼净肺内气体，启动吸入器同步吸气，至肺总量后屏气10s左右。病状轻微者，可仰头使用，吸气流速控制在0.5L左右。

2.8有氧康复锻炼

对于病情处于康复期的出院病人，护理人员还应有效指导其作有氧康复锻炼。每天可有计划地进行有氧锻炼，散步时挺胸收腹，两臂前后摆动，自然呼吸，运动的时间和量应坚持“由短到长，由少到多，无疲劳感”为原则。

总之，COPD是一种病情复杂，病程长，并发症多，护理困难的破坏性的肺部疾病。采用“舒适式绿色”护理理念对于改善肺功能症状，促进患者康复具有重要意义。

参考文献

[1]韩秋萍.慢性阻塞性肺疾病患者的观察和护理[J].中外健康文摘，2011（03）.

[2]沈志强， 刘广霞.慢性阻塞性肺疾病中医外治法研究进展[J].中医药临床杂志，2011（1）.