血液透析患者的死亡原因分析

【摘要】2 结果 2.1一般资料 死亡组49例中，男性24例，女性25例，透析时间为1～204个月。对照组49例中，男性21例，女性28例，时间为4～245个月。死亡组患者中，慢性肾脏衰竭的原发病因中，...

近年来，终末期肾脏病（ESRD）的患者数以每年10%以上的速度增长，接受MHD治疗的ESRD患者逐渐增多。本文通过回顾性分析血液透析死亡患者的各方面临床资料，分析血液透析患者死亡的影响因素，探讨如何提高MHD患者总体生存率，以及迸一步改善他们的透析质量的途径。

1 资料与方法

1.1一般资料 搜集北京市东方医院及天津市和平区中医医院血液透析中心2000年1月～2015年1月接受血液透析治疗的死亡患者及同期MHD存活患者各49例。

1.2方法 记录死亡组及对照组患者的年龄、性别、透析龄、动脉血压、原发病、死亡时间及死亡原因。记录透前、透后血尿素氮、透前血肌酐、血红蛋白、白蛋白，计算出尿素下降率、尿素清除指数及标准化蛋白分解率。

1.3统计学方法 采用SASS统计软件，计量资料应用t检验、非参数检验的方法分析数据。

2 结果

2.1一般资料 死亡组49例中，男性24例，女性25例，透析时间为1～204个月。对照组49例中，男性21例，女性28例，时间为4～245个月。死亡组患者中，慢性肾脏衰竭的原发病因中，糖尿病肾病占22例（占44.9%），慢性肾小球肾炎占12例（占24.5%），高血压性肾病占3例（占6.1%），其余的病例分别为，肾小球动脉硬化占2例，药物原因造成的肾功能不全占2例，系统性红斑狼疮肾炎、梗阻肾病、肾淀粉样变性病、慢性肾盂肾炎及IgA肾病各占1例，未查明原因者占4例。

2.2死亡原因 死亡组49例中，心血管病变及脑血管病变为最常见的死亡原因，共26例占53.1%。由于心脏原因的占16例，占32.7%（心衰6例，占12.2%；急性心梗例，心律失常5例，各占10.2%），脑血管病变10例占20.41%（脑出血占8例为16.3%，脑梗塞占1例为2.0%，脑栓塞占1例为2.0%）。死亡原因中第3位是肺部感染9例，占18.4%。其他原因中肿瘤及休克各3例，呼吸衰竭、MODS、消化道出血各2例，肺出血及自杀各1例。由此可见，死亡组中，心血管病变及脑血管病变及感染为最主要的死亡原因。

2.3影响死亡原因的相关因素 比较死亡组患者与对照组患者之间动脉血压、血浆白蛋白水平、血红蛋白水平、透前肌酐水平、尿素下降率、尿素清除指数及标准化蛋白分解率，见表1、表2。

3 讨论

据资料显示，终末期肾衰竭的发病率逐年增加，接受透析治疗的患者越来越多。开始透析治疗患者的平均年龄也在增长，且更多的患者患有糖尿病[1]。本组病例显示，死亡组患者原发病因中DN，慢性肾小球肾炎及高血压性肾病占前三位。原因可能是基础病DN和高血压性肾病对全身血管系统都有极大的损害，这两类患者大部分都有明显的心血管及脑血管并发症，由此可以造成这两类患者透析的并发症增多，对透析治疗的耐受性明显下降，而心血管及脑血管并发症恰恰是维持性血液透析患者最重要的死亡原因。

由死亡组的分析我们可以看到心血管病变是本类患者的死亡主要因素。死亡组中脑血管病变占第二位，肺部感染为第三位，由此可见，本组血液透析死亡患者中，心血管及脑血管并发症及感染为最重要的死亡原因。

死亡组及对照组两组间的动脉血压比较无统计学差异，但对照组患者的收缩压、舒张压都高于死亡组，原因可能为高血压与本类患者的死亡率之间的关系是矛盾的，非常低的血压可能会减少重要器官的血液灌注，而严重的高血压则会导致血管的损坏出血，但长期的血压增高被认为是心血管疾病导致死亡的一个传统的危险因素，Stidley等[2]在研究中指出透析前收缩压的增高与死亡率的增加有关。我们认为血压应保证在一个合适的范围之间。

贫血与维持性血液透析患者的死亡率密切相关，他是终末期肾脏病患者心血管并发症的重要的危险因素之一，也是血液透析患者血流量超负荷、左室容量增加以及左心室肥厚的重要原因。NKF-K/DOQI工作组制定的慢性肾脏病贫血临床实践指南及推荐，提出对于慢性肾脏病患者，血红蛋白的下限应该在11.0 g/dL。本课题中对照组患者的Hb平均值达目标值，而死亡组患者Hb平均值仅为86.30 g/L，提示贫血严重。白蛋白是很好的一个预测终末期肾病患者死亡率的指标，透析开始后任何时间点的血清ALB水平都和患者的存活高度相关。ALB可能不仅可以反应蛋白质营养不良，还是一个炎症指标，同时蛋白质营养不良本身可能产生或加重炎症。死亡组患者ALB均值为30.97 g/L，远未达标。目前国际上比较公认应用标准化蛋白分解率来评价患者的营养状 况[3]，一般要求HD患者nPCR应>1.1 g/kg/d。本课题中死亡组与对照组nPCR中位数均高于目标值，但死亡组明显低于对照组，Z

总之，本课题血液透析死亡患者的原发病因中第一位为糖尿病肾病，其次为慢性肾小球肾炎及高血压性肾病。心血管及脑血管并发症和感染为最重要的死亡原因。比较死亡组与对照组之间的血浆白蛋白水平、血红蛋白水平、透前肌酐水平、尿素下降率、尿素清除指数及标准化蛋白分解率有统计学意义。

参考文献：

[1]Jeremy Levy，Jul ie Morgan，Edwina Brown.Oxford Handbook of Dialysis[M].Oxford University Press，2004：3-9.

[2]Stidley CA，Hunt WC，Tentori F et al.Changing relationship of blood pressurewith mortality over time among hemodialysis patients[J].J Am See Nephrol 2006，17：513―520.

[3]王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，2003.