纤维桩辅桩修复前磨牙薄弱根管的临床评价

【摘要】目的：评价比较纤维桩辅桩和金属铸造桩核修复第一前磨牙薄弱根管的临床效果。方法：选择上颌第一前磨牙为薄弱根管的患者48例（56颗患牙）作为实验对象。随机分为实验组（32颗）和对照组（24颗）。实验组采用纤维桩主桩加辅桩修复，对照组采用金属铸造桩核修复，随访2年，评价桩核的修复成功率和患者的整体满意度。结果：实验组桩核仅1例出现松动，未见桩核脱落、折断和牙根折裂等情况，成功率为96.9%；对照组桩核2例松动，2例脱落，1例牙根折裂，成功率为79.2%，两组数据差异有统计学意义（P

【关键词】纤维桩辅桩；薄弱根管；第一前磨牙

【中图分类号】R783 【文献标志码】A 【文章编号】1008-6455（2015）05-0066-02

上颌第一前磨牙由于其解剖特点，在咀嚼过程中受到的侧向力较大，易导致牙齿劈裂。临床需要修复时会带来诸多困难，尤其是多种原因形成的薄弱根管，牙颈部抗折性严重降低，常规的修复方式是金属铸造桩核和纤维桩树脂核，但经常发牛桩核脱落和牙根折裂等情况。文献显示，比较成功的修复方法是复合树脂根管重塑后冉加纤维桩，但操作过程繁琐，不易掌握。随着纤维桩辅桩的临床应用，不仅简化了临床操作，而且满足了修复此类薄弱根管的牛物力学要求，在上前牙喇叭口根管修复中应用较多，但对于前磨牙薄弱根管的修复中使用较少。本研究旨在通过比较纤维桩辅桩和金属铸造桩核对上颌第一前磨牙薄弱根管的修复成功率，评价其修复效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2012年3月～2012年7月在本院口腔修复科就诊的患者48例（56颗），其中男性20例，女性28例；年龄21～48岁，均为上颌第一前磨牙且呈薄弱根管的大面积缺损必须采用桩核修复者。患者自愿选择桩核方式修复，随机分为实验组（32颗）和对照组（24颗）。

纳入标准：①符合桩核修复的适应证；②根管呈薄弱根管，牙本质肩领至少保留1.5mm高度，根管口轴壁厚度不小于1.2mm，各个壁完整；③根管治疗完善，根尖无阴影；④牙周组织健康；⑤咬合关系正常，排除紧咬合和夜磨牙患者。

1.2 材料

D.T.Light Post纤维桩和FIBERCONE纤维桩辅桩系统（RTD齿科技术研究公司，法国），RelyxTMUnicem&Ul00自粘结树脂水门汀（3M公司，美国），钴铬合金铸造桩（BEGO公司，德国）。

1.3 方法

实验组采用RTD纤维桩丰桩和辅桩系统，3M树脂堆塑成核，对照组采用钴铬合金铸造桩核系统，两组均行全瓷冠修复，树脂加强型玻璃离子粘固。

实验组和对照组均按照桩核制作程序进行根管预备，实验组根据髓腔和根管的外形选择合适的丰桩和辅桩，辅桩的多少视根管粗细而定，粘固，树脂堆塑成核，对照组采用硅橡胶取印模间接法制作，技工完成钴铬合金铸造桩核后粘固与根管内。两组按全冠预备要求备牙，排龈，取模，制作全瓷冠，随访2年。

临床评价标准依据修复成功率而定，如未出现桩核松动，脱落，或牙根折裂，视为成功，反之出现任何一项即为失败。

整体满意度评价：患者对修复过程、修复结果和修复体使用情况的整体评价，3分=满意，2分=较满意，1分=不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.O统计软件对实验组和对照组数据进行分析，修复成功率采用非参数独立样本检验，整体满意度采用均数±标准差（x±s）统计，独立样本检验，P

2 结果（见表1）

3 讨论

薄弱根管的应力丰要集中在牙颈部，桩核修复后使应力增加，易导致桩核松动、脱落和根折，修复时选择弹性模量与牙本质接近的桩核材料可以提高修复成功率。薄弱根管有效的修复方法是复合树脂根管重塑，可以增加牙颈部的抗折性能，受力时分散桩核对根管壁和根尖的应力，起到保护薄弱根管的作用。但操作过程复杂，不易掌握，尤其适合修复上前牙喇叭口型根管。由于上颌第一磨牙的解剖特点，根管形态各异，根管重塑不易操作，临床上丰要还是采用金属铸造桩核修复，并发症比较多，而纤维桩辅桩的出现恰好解决了该问题，这也是本文的出发点，以期为临床的使用提供指导。

纤维桩辅桩与牙本质弹性模量接近，相当于加粗了纤维桩丰桩的粗度，减少了与根管壁的间隙，适合性增强，不仅提高了适合性，而且增加了桩核的强度，是一种比较有效的修复薄弱根管的方法，特别是形态不规则的髓腔和根管。体外抗折实验也发现，采用纤维桩辅桩修复明显降低了牙根折裂的几率，提高了抗折性。本研究结果显示，纤维桩辅桩修复上颌第一磨牙薄弱根管较金属桩核临床效果显著，仅出现1例松动，可能与操作过程污染或侧向力牙厶干扰有关，整体满意度也比较高，丰要是提高了修复成功率，减少了操作时间和步骤，唯一缺点是价格稍高。纤维桩辅桩的精细操作过程是决定成功的关键，临床上如果操作不慎会出现纤维桩修复后脱落现象，降低了修复成功率。操作时应注意以下几点：①尽量选择自酸蚀自粘结系统，提高边缘适合性；②湿粘结，因为丰要是牙本质的粘结，不同的粘结面湿度对牙本质粘结强度的影响不同；③尽量减少侧方袷干扰。

综上所述，纤维桩辅桩可以作为一种有效的保存前磨牙薄弱根管的修复方法，值得临床应用。其长期的临床评价有待进一步观察。