纤维桩在口腔修复中的临床效果评价

【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02-0-01

随着人民生活水平的提高，人们对自身牙齿的保健意识也不断加强，越来越多的残根残冠保留下来，铸造金属桩核冠修复是保存大范围牙体缺损的残根残冠的常规方法。但是金属桩的不透光，使牙龈染色、致敏性、影响磁共振成像等缺陷影响了金属桩在临床的应用，而玻璃纤维桩则由于具有良好的组织相容性、高强度、高弹性、操作单等优点而在临床中应用的越来越多。近几年本科应用纤维桩树脂核对一些大范围牙体缺损的残根残冠进行桩核冠修复，取得了良好效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：选择2013～2015年在我院修复科就诊的要求残根残冠修复的患者32名共43颗患牙。其中男14例，女18例，年龄17～68岁。对患牙的要求：所有患牙缺损断端均在龈缘以上2mm

且符合桩冠修复适应证。于修复前均进行完善的根管治疗，x线片显示根充密合、到位，观察1～2周，无急性根尖炎症反应。

1.2 方法步骤

1.2.1 修复前的准备：首先根据牙齿修复制备原则修整残根残冠的龈上部分。然后根据牙根粗细的不同，选择相应规格的根管预备钻针，按照说明书所介绍的原则进行根管预备。纤维桩长度为根长的2/3～3/4或桩的长度与冠的长度一致，桩的冠长由咬合情况来决定，根尖部需留4mm左右的牙胶尖作为封闭区。

1.2.2 纤维桩的黏结：冲洗吹干根管，输送树脂水门汀至根管底，在纤维桩上涂一薄层粘结树脂，插入根管，光固化40-60s，用高速涡轮机车针切断多余的纤维桩。在桩及牙本质上用双固化树脂核材料堆积树脂核，分层固化。按照全冠常规修整桩核，并保证有2.0mm的牙本质肩领。排龈，硅橡胶制取印模，灌注石膏模型，制作烤瓷全冠。试戴后常规黏冠定期复诊。

1.2.3 临床评价：修复完成后于6个月、12个月、24个月随访复查。根据临床检查观察修复体有无松动、脱落以及修复体所造成的牙龈炎症和龈染色等情况发生；拍摄x线片，观察根尖周组织炎症情况、有无根折、桩折断等情况发生。

2.结果

43颗残根残冠修复治疗后，经过半年、1年、2年的临床随访观察，其中42颗牙牙根无炎症，牙龈正常，修复体完好；1颗患牙纤维桩脱落，经重新黏结3个月后再次脱落，此例患者改做铸造桩核修复，成功率为97.7%。

3.讨论

在临床牙冠严重破坏的情况下，通常需要使用桩核来提高修复体的固位。在过去的临床工作中，较多使用的是铸造金属核桩（镍铬合金、钴铬合金以及贵金属等），但是金属离子在修复体使用过程中会逐渐游离渗入牙龈组织而导致牙龈黑线影响美观；而且金属的弹性模量远比牙体组织的弹性模量要高，在受到较大的咬合力时容易由于应力集中而导致牙根的折裂。

玻璃纤维桩是在聚合基质中加人体积百分含量很高的连续性玻璃纤维制成的，其强度、硬度、美学性能、抗腐蚀、抗疲劳性能以及生物相容性均比较优越，且质量更轻，因此被认为是传统金属桩的良好替代品。玻璃纤维桩的抗折强度逊于金属桩，并不能提高修复体的抗折性，但其折断后不会损伤牙根，为下一次修复提供了可能。纤维桩表面多孔，可为双固化牙本质黏合剂提供较大的黏结面积，因此固位良好，不易脱落，本文中仅有1例由于选桩过细而出现桩及修复体一同脱落。

纤维桩树脂核的临床操作简便，冠桩的长度可任意调节，树脂核的成型可以根据残留牙本质的颜色选择合适的树脂堆积到纤维桩表面进行塑形，可马上进行牙体预备和暂时修复体的制作。当修复体发生桩折断或牙齿发生根尖炎症时，金属核去除十分困难，而纤维桩可以用螺旋器械去除，取桩难度相对较小，易于进行再次修复或治疗。对于残根较短或者根管腔较大而很难有相匹配的纤维桩时，则要用铸造桩修复。对于牙根角度倾斜过大（>30度），因难以矫正角度不利美观修复，也不宜用普通预成的直纤维桩修复，可改用铸造桩。（目前个性化制作的成角度纤维桩已经出现，但因设备及费用限制仅在少数科研院校医院小规模使用。）。玻璃纤维桩还具有良好的美学性能，可以提高前牙美容修复的成功率。

本研究结果表明：玻璃纤维桩修复大范围牙体缺损能取得良好的临床效果，具有金属桩无法超越的优越性，此外还大大减少了复诊次数，使用快速、直接、简便，大部分情况下可以替代传统的金属铸造桩，是一种理想的桩核修复体，但其远期修复效果还待进一步观察。

参考文献

[1]赵铱民，陈吉华.口腔修复学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2010：99

[2]冯海兰，徐军.口腔修复学[M].2版.北京：北京大学医学出版社，2013：77-81