脑卒中后抑郁症的综合康复治疗

[摘要] 目的：观察抗抑郁药（SSRIs）联合心理治疗对脑卒中患者抑郁症状的临床疗效。方法：60例经多模式诊断方法（MMADD）确诊为脑卒中后抑郁患者应用SSRIs（帕罗西汀）和心理干预治疗。治疗前后进行MMADD和脑卒中病损评分（SIAs）检测。结果：治疗8周后，SIAs及MMADD评分与治疗前比较，有显著提高（P

[关键词] 脑卒中；抑郁症；康复治疗

[中图分类号] R749.1+2[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（c）-045－０2

脑卒中抑郁症（post-stroke depression，PSD）是脑血管病常见的并发症。目前认为PSD与脑损害后的神经生物学改变有关，病变损害5-羟色胺（5-HT）能和去甲肾上腺素（NE）能神经元及传导通路，使5-HT和NE含量下降而致抑郁[1]。选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）作用于突触和血小板部分，广泛应用于治疗抑郁症状。有抑郁症状的脑卒中患者应用SSRIs（盐酸帕罗西汀，赛乐特）和心理干预综合治疗取得较好临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料

2006年9月～2008年5月，我院神经内科住院的脑卒中患者60例，均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[2]，经头颅CT或MRI证实。抑郁符合MMADD检测中心症状诊断标准：BDI和HRSD，且均为中度抑郁的患者60例，男34例，女26例；平均年龄64.8（65.9±6.2）岁；抑郁病程5.2（5.5±4.9） d。

1.2 方法

60例脑卒中患者在常规应用脱水剂、钙拮抗剂、神经营养剂及降压剂等；同时每天上午均服用赛乐特20 mg，观察8周，并配合心理干预，包括支持性心理治疗、认知治疗、放松训练和暗示疗法等。治疗初期要患者接纳现状，指出恐惧、紧张、担心是正常心理反应，注意倾听患者的各种想法并予情感宣泄，采用支持性、安慰性心理治疗及认知心理治疗，帮助患者树立信心，增强与疾病斗争的勇气，通过改善患者认知，增强患者依从性，积极配合治疗；治疗稳定期指导患者尽可能发挥其潜在的心身功能，丰富自己的生活，如看书、听音乐、看电视等。在身体条件允许下适度开展身体锻炼和配合音乐放松训练；治疗后期及出院前期给患者提供广泛的社会支持，鼓励患者与医护人员、亲人、朋友、同事交谈，减轻孤独、寂寞感觉，以便出院后能正常面对各方面的压力。治疗期间不同时应用其他抗抑郁药物。

1.3检测方法

60例脑卒中患者在治疗前及治疗8周后分别进行SIAs[3]和MMADD检测。SIAs检测包括上下肢运动功能、肌紧张、感觉、关节活动范围、疼痛、躯体平衡、视空间认知、语言及健侧肢体功能等9个大项目22个小项目。每项评分0～5分或0～3分，总计76分，0分为完全障碍，76分为功能正常，并以简单雷达图表示。

MMADD检测中BDI评分包括悲哀、自伤、易激惹、社会退缩、不满、悲观、自责、不喜欢自己、失败、内疚、惩罚感11个项目；HRSD评分包括心境、自杀、精神性焦虑、激动、工作/兴趣改变、无望、无援、卑微感、内疚9个项目。

轻度抑郁：必须符合HRSD心境2分或BDI悲哀项2～3分和（或） HRSD自杀项2分或BDI自伤项2或3分；总分中HRSD>6分，BDI>10分。中度抑郁：HRSD心境项1分或BDI悲哀项1分和（或）HRSD自杀项≤1分和（或）心境项2分，总分中HRSD或BDI

1.4 统计学处理

数据以均数±标准差表示，采用t检验。

2 结果

60例患者经8周治疗后，SIAs评分有提高，MMADD有下降，治疗前后比较，差异均有显著性（P

表1 治疗前后SIAs及MMADD评分比较（分）

3 讨论

PSD可降低康复治疗的效果，对躯体残损、认知和言语功能有消极影响，使患者和护理人员的生活质量显著下降，增加死亡率[4]。

一般传统的三环类药的不良反应为抗胆碱能、心血管和自主神经反应，这些不良反应有时被误认为症状恶化或治疗无效，也影响患者的依从性，SSRIs能显著提高突触间隙5-羟色胺的浓度，从而改善抑郁症状，如消极观念、情绪低落、恐惧、烦恼等，同时对躯体不适如头痛、头昏、睡眠障碍等有良好的改善作用，且无严重的不良反应[5]，是值得推荐的抗抑郁剂。

在药物治疗同时，给予心理治疗可使抑郁症患者产生良好的顺从性，根据患者理解程度，提供一种客观、科学、合理的解释模式，以消除和减轻心理障碍，提高康复能力，认知疗法是短程心理疗法，具有其特定的目标。其特点是着眼于目前，就事论事，通过患者的语言、表情、举止等，力求将正面影响深入到其内心世界，并产生良好的效果。鼓励患者自助，形成治疗同盟，实现认知重建，建立各种有利于健康的方式；充分诱发患者的潜在的代偿能力，提高社会心理康复能力。

综上所述，联合心理治疗对PSD患者的康复有积极的作用。

[参考文献]

[1]Narayan M, Anedrson G. Serotonin transporter blocking properties of nefazodone assessed by measwrement of platelet serotonin[J]. J Clin Psychopharmacil,1998,18(1):67-71.

[2]缪鸿石,朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京:华夏出版社,1996:81-82,232-234.

[3]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[4]Piccineli M. Efficacy of drag treatment in obsessivcompulsive disorder: a meta-analytic review [J]. Br J Psychiatry,1995,166:424-443.

[5]Marrow GR, Hickock JT, Roscoe JA, et al. Differential effects of paroxetine on fatigue and depression: a randomized, double-blind trial from the University of Rochester Cancer Center Community Clinical Oncology Program[J]. J Clin Oncol,2003,21(24):4635-4641.

（收稿日期：2008-12-15）