基层医院乳腺癌外科诊治现状

摘要目的：分析基层医院乳腺癌外科诊疗现状。方法：近1年收治乳腺癌患者76例分析诊断治疗情况。结果：76例患者中超过半数为中晚期乳腺癌；全部患者均行以手术为主的综合治疗其中改良根治术患者术后外形均较满意术侧上肢功能恢复好。全部患者出院后随访生存5～1年例5年以下5例。结论：基层医院乳腺癌患者多为中晚期的情况未变改良根治术已成为最主要的手术形式。

关键词乳腺癌手术综合治疗

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤近些年发病率有明显上升的趋势随着医界对乳腺癌认识加深诊断治疗技术的发展该病治疗生存率也得到了不断提高。为了解基层医院乳腺癌诊断治疗现状年6月～1年6月收治乳腺癌患者76例现报告如下。

资料与方法

本组患者76例均为女性年龄～86岁平均9.6岁。其中未婚例婚后未生育例月经初潮15岁以下59例15岁以上17例绝经后17例。发现肿块到就诊时间1天～年绝大多数在1～6个月。肿瘤大小直径.8～1.cmTNM分期法进行临床分期：Ⅰ期例（6）Ⅱ期8例（6）Ⅲ期例（16）Ⅳ期例（6）。

治疗方法：本组76例患者中采用Halsted根治术18例（7）改良根治术55例（7）癌肿姑息切除（单纯切除）术例（9）。其中前5年1例Halsted根治术1例改良根治术17例姑息切除1例；后5年5例Halsted根治术5例改良根治术占8例姑息术例。术后M方案（环磷酰胺、氨甲碟呤、5-氟尿嘧啶）或A方案（环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶）化疗一般疗程6个周期。或A-P方案即疗程A（阿霉素、环磷酰胺）再续贯疗程P（紫杉醇）。ER+和（或）PR+时给予内分泌治疗：三苯氧胺口服～5年。对于原发肿瘤直径≥5cm胸肌筋膜受侵腋淋巴结转移≥个的患者术后联系外院加行放疗。

结果

本组中1例86岁患者行单纯切除术未行放化疗等辅助治疗余75例乳腺癌患者均行以手术为主的综合治疗全部治愈出院。随访生存5～1年例5年以下5例。改良根治术患者术后外形均较满意术侧上肢功能恢复好。

讨论

对乳腺癌的研究历史发现许多患者在诊断为乳腺癌的同时就已存在微小的远处转移灶因此认为乳腺癌一开始就是一个全身性的疾病故近几十年来将局部治疗和全身治疗结合起来的综合治疗方法用于乳腺癌治疗成为潮流。而在综合治疗中手术一直处于最重要的地位欧美等国家通过大量临床病例分析和实验研究发现在采取综合治疗的前提下缩小手术切除范围并不影响远期治疗效果反而能改善患者的生活质量因此手术方法也由传统的根治、扩大根治演变为限制性手术为主的改良根治和保乳手术。

与传统根治术相比改良根治术缩小了手术范围保留了胸大肌及功能神经上肢功能影响小外观较好减少了手术创伤带来的并发症提高了生活质量。且不影响肿瘤预后术后生存率与Halsted根治术相比差异无显著意义故已被医者广泛接受。其不受设备、技术条件的限制因此更适合在基层医院开展临床上TNM分期Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲa期乳腺癌只要全身情况良好无严重脏器疾病都是其手术适应证。部分Ⅲa期（TN1-M）可通过新辅助化疗肿块缩小后仍可能行改良根治术。施术时的主要技术要点为保护胸大肌的胸内、外侧神经如果不慎损伤会造成术后胸肌萎缩纤维化影响局部外观和上肢的运动。本组资料中采用Halsted根治术18例（7）改良根治术55例（7）癌肿姑息切除（单纯切除）术例（9）。改良根治术占全部手术患者的/以上可见已成为基层医院的主流手术形式。从资料看出我院外科前5年改良根治术占全部乳癌手术的58左右后5年则达到8。改良根治术有望进一步替代传统根治术的趋势。

乳腺癌是全身性疾病手术只是切除原发病灶的局部治疗措施术后化疗在于清除全身的微小转移灶对预防复发和远处转移有重要的意义。乳腺癌是实体瘤是应用化疗最有效的肿瘤之一术后应早期应用通常是在术后1周左右开始用药联合化疗的效果优于单药化疗近1年来乳癌化疗方案主要为M方案和A方案一般疗程6个周期。近年据患者情况偶有上A-P方案即疗程A（阿霉素、环磷酰胺）再续贯疗程P（紫杉醇）。化疗原则上要求足量足疗程才能达到杀灭亚临床转移灶的目的。患者ER+和（或）PR+时可在化疗结束后续贯内分泌治疗一般认为ER+乳腺癌具有雌激素依赖性体内雌激素与肿瘤细胞受体结合后促进肿瘤细胞生长发育三苯氧胺能够与ER结合从而阻断雌激素对肿瘤细胞受体的作用故可抑制肿瘤的生长一般用三苯氧胺口服～5年。对于原发肿瘤直径≥5cm胸肌筋膜受侵腋淋巴结转移≥个的患者术后应行放疗一般在切口愈合拆线后开始进行。生物治疗或分子靶向治疗是近年来的医学新进展适用于乳腺癌免疫组化结果Her-过表达的患者其价格昂贵基层医院尚未广泛应用。我院暂时不具备放疗及生物治疗条件适宜相关治疗的患者均建议外转上级医院进一步治疗。

综上所述以手术为主的综合治疗形式已被广为接受由于没有普遍开展乳腺癌二级预防多数早期患者不能被发现基层医院收治的患者已多为中晚期；传统根治及改良根治术为主要手术方式的状况还将在一定时间内延续。未来随着地方经济的发展新医改的实施基层医院相关技术、设备条件的改善以限制性手术为主的乳腺癌综合治疗定将得到进一步发展。

医学营养治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响参考文献

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