儿童支气管哮喘的阶梯式治疗疗效评价

【摘 要】目的：探讨采用阶梯式治疗方案治疗儿童支气管哮喘的疗效。方法：80例儿童支气管哮喘患者随机分为治疗组和对照组（各40例）。治疗组采用我国2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[1]分期、分级和治疗方案给予阶梯式治疗，对照组仅在哮喘发作期给予传统抗炎、解痉和平喘治疗。两组均记录治疗前1年及治疗后2年中每年哮喘发作次数、每次喘息发作持续天数和PEF值的变化。结果：治疗组每年哮喘发作次数、每次哮喘发作持续时间及肺功能较治疗前有显著改善；对照组患儿症状缓解不明显。结论：阶梯治疗能长期有效地控制哮喘患儿的病情，提高患儿的肺功能和生活质量，是现阶段儿童支气管哮喘的首选治疗方案。

【关键词】儿童支气管哮喘；阶梯式治疗；控制

【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0800―02

支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病[2]。严重影响儿童的身心健康，也给患儿家庭带来沉重的精神负担[1]。因此，如何长期、有效的控制哮喘，提高患儿的生活质量是我院儿科近几年来的研究重点。我院于2010年1月-2012年12月采用我国2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[1]，对80例哮喘儿童采用阶梯式治疗方案治疗2年，评估阶梯式治疗方案治疗儿童支气管哮喘的疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象与分组

选择我院2010年1月至2012年12月住院的哮喘患儿80例。入选条件：（1）3～11周岁患儿，病程1～6年；（2）所有患儿均符合我国2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》诊断标准。（3）患儿及家长愿意接受哮喘防治教育并能执行定期复诊及随访。排除标准：（1）5周岁以下哮喘患儿定期（3～6个月）评估、判断不需要继续抗哮喘治疗的患儿；（2）哮喘患儿本身患有传染病。

所有患儿根据指南分为：1级23例、2级33例、3级21例和4级3例。按随机原则将患儿分成2组，即治疗组（A组）和对照组（B组）2组。两组分别为40和40例。两组患儿构成情况如表1所示，P>0.05，无显著差异，具有可比性。

1.2治疗方法

对符合要求患儿A组在首次住院时，建立哮喘档案，进行哮喘健康教育，并根据我国2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[1]的哮喘长期管理的阶梯疗法，按分级，评估病情后选用所需的药物；治疗中，每3个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量。如部分控制，可考虑升级治疗以达到控制。但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况。如未控制，则考虑升级或越级治疗直至达到控制[3]。

1.3 疗效判断标准

两组患儿均记录治疗前1年及治疗后2年内，每年哮喘发作次数、每次哮喘发作持续天数、PEF值的变化。

1.4统计学处理

计数资料用X2检验，计量资料用t检验进行统计分析。

2 结果

2.1 治疗结果：见表4

统计学结果：经治疗后A组患儿哮喘每年发作次数与每次发作持续时间均较B组显著减少（均P

3 讨论

支气管哮喘是由多种细胞、气道结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，患儿常表现为反复发作的喘息、胸闷和咳嗽等，因其症状在治疗后可迅速缓解甚至自行缓解故患儿家长通常仅在患儿哮喘发作期予以治疗，缓解期治疗不予重视，使患儿的气道炎症在喘息不断反复发作过程中呈慢性化发展，严重影响患儿的肺功能及生活质量。近年来人们对支气管哮喘发病机理有了进一步的认识：气道变应性炎症比气道平滑肌痉挛更重要。而糖皮质激素具有抗炎及抑制炎症介质释放，降低气道高反应性作用，被认为是治疗支气管哮喘的首选药物，虽然吸入糖皮质激素并不能改变儿童哮喘的疾病进程但它可以在多个环节上，阻断气道变应性炎症的发生和发展[4]。全球哮喘防治创议（GINA）提出哮喘控制治疗要坚持长期、持续、规范故阶梯式治疗方案即是对各种程度有持续性喘息发作的患儿在缓解期给予规则的激素气雾吸入，辅以发作期支气管扩张剂、白三烯拮抗剂及口服小剂量激素等长期规范化治疗，定时评估病情及时调整用药，使哮喘患儿的病情得到长期缓解或使用药物的剂量控制在最低水平。

4 结论

通过本次80例哮喘患儿3年来的疗效评估显示，经过哮喘阶梯治疗的患儿症状明显缓解，其每年哮喘发作次数、每次哮喘发作持续时间及肺功能较治疗前有显著改善；而未经阶梯治疗的患儿症状缓解不明显。故我们认为阶梯治疗能长期有效地控制哮喘患儿的病情，提高患儿的肺功能和生活质量，是现阶段儿童支气管哮喘的首选治疗方案，应推广使用。

参考文献：

[1] 中华医学儿科学会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会（2008年修订）儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志，2008.46（10）：745-750。

[2] 全国高等医药教材建设研究会.儿科学.第8版.人民卫生出版社：2013，271。

[3] 李明华，殷凯生，蔡映云.哮喘病学.北京：北京人民卫生出版社，2004：777.。

[4] 张丽萍.阶梯治疗小儿哮喘的疗效评价.现代医学，2002，30（5）：321-322。