脐静脉推注缩宫素预防产后出血的体会

[摘要] 目的：观察脐静脉推注缩宫素预防产后出血的临床效果。方法：我院2000年1月~2002年12月住院分娩的产妇288例，随机分为两组，其中，150例在胎儿娩出后立即脐静脉推注缩宫素20 U加生理盐水20 ml，此组为试验组；另一组138例，在胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素20 U，此为对照组。两组分别观察第三产程时间、胎盘是否完整娩出或需人工剥离胎盘、产后2 h内的出血量。结果：试验组第三产程时间平均为（4.32±2.40） min，对照组平均为（8.53±2.40） min，试验组人工剥离胎盘率4.0%，对照组人工剥离胎盘率10.8%，产后出血试验组大于100 ml的占4%，对照组大于100 ml的占13%。两组各指标分别进行比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 脐静脉；缩宫素；预防；产后出血

[中图分类号]R714.46+1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-170-02

胎儿娩出后2 h内出血量达到或超过400 ml或胎儿娩出后24 h内出血量达到或超过500 ml为产后出血[1]。产后出血是产科的严重并发症之一，占我国孕产妇死亡的首位[2]。如何防止产后出血，降低孕产妇死亡率就显得非常重要。我院于第三产程早期脐静脉推注缩宫素，预防宫缩乏力与胎盘因素引起的产后出血，经临床观察效果显著，现报道如下：

1资料与方法

1.1 观察对象

选择2000年1月~2002年12月在我院住院分娩的288例产妇，年龄22~32岁，孕周37~41周，孕次1~5次，产次0~2次，无血液病及内科重要病史，随机分为两组。两组在年龄、孕周、孕产次等方面比较无统计学意义。

1.2 方法

试验组在胎儿娩出后，立即脐静脉推注缩宫素20 U加生理盐水20 ml，此组150例；另一组在胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素20 U，此组138例。两组分别观察记录第三产程时间、胎盘是否完整娩出或需人工剥离胎盘、产后2 h内出血量。

1.3 监测指标

包括以下几方面。①记录第三产程时间；②测量产后2 h阴道流血量，统一采用容积配合面积法、称重法；③记录是否人工剥离胎盘；④观察脐静脉推注缩宫素后出现的副作用。

1.4 统计学处理

将统一表格中所收集的各种数据输入计算机，以Forbase软件统计处理，用其检验判定结果。

2结果

2.1 两组第三产程时间及产后2 h出血量（表1）

由表1可见，试验组和对照组比较，试验组第三产程时间明显缩短（P＜0.05），产后2 h出血量也明显减少（P＜0.05）。

2.2第三产程时间

试验级平均时间为（4.32±2.40） min，对照级平均时间为（8.53±2.40） min，经统计学处理，两组间有显著性差别(P＜0.05)。

2.3 胎盘娩出情况是否人工剥离胎盘

试验组有144例胎盘自然完整娩出，人工剥离胎盘6例，人工剥离胎盘率4.0%，对照组胎盘自然完整娩出123例，人工剥离胎盘15例，人工剥离胎盘率10.8%，两组间有显著差别(P＜0.05)。

2.4产后出血情况

产后出血量包括第三产程与产后2 h内的总出血量。试验组小于100 ml的144例（96%），大于100 ml的6例（4%），对照组小于100 ml的120例（87%），大于100 ml的18例（13%）。两组比较，试验组出血量明显比对照组少（P

3讨论

3.1 产后出血的原因

产后出血是产科常见而严重的并发症之一。在孕产妇死亡的四大原因中产后出血占首位。产后出血原因是多方面的，临床上以宫缩乏力为主要因素，其次为胎盘因素，再次为软产道撕伤和凝血功能障碍。而胎盘因素所致的产后出血中，胎盘粘连和胎盘残留最多见，第三产程处理不当为主要原因。因此，对产后出血的防治关键主要是缩宫素的及时使用，尤其是在产后2 h内的早期使用[3]。

3.2 缩宫素的药理作用

缩宫素是依靠选择性兴奋子宫平滑肌引起子宫收缩，其收缩作用是激动子宫平滑肌胞浆膜的特异性缩宫素受体，有明显的量效关系，大剂量使子宫产生强直性收缩，压迫肌层血管而止血[4]。脐静脉推注缩宫素20 U加生量盐水20 ml，可使药物通过胎盘母体面的绒毛快速均匀分布于子宫体肌肉，使子宫发生强烈收缩，促使胎盘整体剥离和完整娩出，降低了胎盘因素所引起的产后出血，同时，由于子宫收缩的加强加快，可使胎盘剥离后的血窦关闭，既使第三产程缩短，又有效地防止了第三产程出血和宫缩乏力引起的产后出血。

本资料显示，采用脐静脉推注缩宫素，与肌肉或静脉注射缩宫素相比较，试验组可明显地缩短第三产程，减少第三产程及产后2 h的出血量，降低胎盘剥离不全的残留率，有效地预防了胎盘因素性产后出血。脐静脉推注缩宫素预防产后出血明显优于肌肉注射或静脉注射缩宫素预防产后出血。

采用脐静脉注射缩宫素，由于缩宫素进入母体循环较少，一般不发生副作用，安全、方便、不增加产妇痛苦。助产士一人可操作。适用范围广，特别适合在基层推广使用。尤其对下列情况适用：①患有妊娠并发症。如心脏病、慢性高血压等。②妊娠高血压综合征。③既往有人流、引产等宫腔手术史。④子宫过度膨胀，如羊水过多、双胎、巨大儿等。⑤患者有出血史等，可作常规使用。

[参考文献]

[1]李巨.产科理论与技术[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1998.417.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.224-226.

[3]赵少飞，孙晓峰.第三产程产后出血防治措施的分析[J].实用妇产科杂志，2003，19（5）：278.

[4]杨宝峰.药理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.346-347.

（收稿日期：2008-02-23）

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