急性格林-巴利综合征伴低血钾17例临床分析

[摘要] 目的：评价急性格林-巴利综合征伴低血钾病例的临床特征。方法：回顾性分析17例急性格林-巴利综合征伴低血钾病例与同期收治的159例急性格林-巴利综合征正常血钾病例的临床表现。结果：急性格林-巴利综合征伴低血钾组病例在发病年龄、性别比例、季节特点、起病形式、临床表现及预后等方面与急性格林-巴利综合征正常血钾组病例比较，无显著性差异(P>0.05)。结论：急性格林-巴利综合征伴低血钾尚不能认为是急性格林-巴利综合征的一种特殊类型，但有时易误诊为周期性麻痹(本组误诊率17.6%)，应引起足够重视。

[关键词] 急性格林-巴利综合征；低血钾

[中图分类号]R74 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-171-02

1990～2007年18年间，我院收治急性格林-巴利综合征(GBS)176例，均符合Asburg所制定的诊断标准[1]，其中17例(9.7%)于发病1～7 d内查血钾低于正常值水平，为3.0～3.3 mmol/L。现总结报道如下：

1 一般资料

1.1临床资料

低血钾组17例，其中，男性12例(70．6%)，女性5例(29．4%)，男∶女=2.4∶1.0。发病年龄

1.2 临床表现

低血钾组四肢软瘫17例(100%)，肌力Ⅰ级4例(23.5%)，Ⅱ～Ⅲ级10例(58.8%)，Ⅳ级3例(17.7%)。瘫痪达高峰时间1～2 d 4例(23.5%)，3～7 d 12例(70.6%)，8～14 d 1例(5.9%)。四肢远端麻木7例(41.2%)。颅神经受累8例(47.1%)，其中，Ⅶ占5例(62.5%)，Ⅸ、Ⅹ占4例(50%)。呼吸困难4例(23．5%)。尿潴留2例(11.8%)。正常血钾组四肢软瘫155例(97.5%)，肌力Ⅰ级32例(20.1%)，Ⅱ～Ⅲ级97例(61．0%)，Ⅳ级30例(18.9%)。瘫痪达高峰时间1～2 d 39例(24.5%)，3～7 d 115例(72．3%)，8～14 d 5例(3.1%)。四肢远端麻木73例(45.9%)。颅神经受累81例(50.9%)，其中，Ⅶ占56例(69.1%)，Ⅸ、Ⅹ占47例(58.0%)。呼吸困难45例(28.3%)。尿潴留15例(9.4%)。

1.3 血钾及相关检查

低血钾组17例患者于发病1～7 d内就诊时，血钾测定值为3.0～3.3 mmol/L，平均为3.15 mmol/L 。同时检查心电图，17例中有9例心电图存在ST段下移、T波平坦或倒置、QRS及QT间期延长、U波出现等改变，1例窦性心动过速，其余7例心电图均无异常。14例同期(1～7 d)检查肌电图，计算其肌肉复合动作电位波幅的平均值，占正常人相同指标平均值的28.4%。17例行甲状腺功能测定，各项指标均无异常。全部病例均行脑脊液检查，示蛋白增高(0.5～0.8 g/L)，细胞数正常。

2 结果

低血钾组17例中有3例误诊为周期性麻痹，予补钾2～3 mmol/(kg・d)，2～3 d后血钾恢复正常，但临床症状无好转，确诊为急性GBS后改为激素和（或）大剂量丙种球蛋白、血浆置换等治疗。其余14例开始即按急性GBS治疗，同时补钾2～3mmol/(kg・d)。7例危重型有6例及时行气管切开人工辅助呼吸，抢救成功，另1例死亡。17例中经治疗血钾3 d内恢复正常者16例，4～6 d内恢复正常者1例。血钾恢复正常后复查心电图均亦转为正常。同时复查肌电图（发病5～9 d内），计算测定的肌肉复合动作电位波幅的平均值，占正常人相同指标平均值的28.7%。低血钾组17例患者中临床痊愈10例（58.8%），好转5例（29.4%），自动出院1例（5.9%），死亡1例（5.9%）。正常血钾组159例患者中临床痊愈98例（61.6%），好转41例（25.8%），自动出院8例（5.0%），死亡9例（5.7%）。综上所述，急性格林-巴利综合征伴低血钾组病例在发病年龄、性别比例、季节特点、起病形式、临床表现及预后等方面与急性格林-巴利综合征正常血钾组病例无明显差异(P>0．05)。

3 讨论

本组17例患者均符合急性GBS的诊断标准[1]。发病前均无甲亢、周期性麻痹发作及呕吐、腹泻、纳差、服用排钾利尿剂等引起血钾下降的因素，因此可排除外因所致低钾血症。全部病例当血清钾恢复至正常后，其临床症状及体征均无改善。但经激素和（或）大剂量丙种球蛋白、血浆置换等治疗后有明显好转，显然不是低血钾所致，然而心电图却随血钾的恢复迅速转为正常，说明心电图改变并非是急性GBS导致自主神经张力改变、交感与副交感不平衡的结果[2]，而是与低钾血症引起心肌细胞应激性增强、兴奋性和自律性增高、复极延长有直接关系[3]。

伴低血钾的急性GBS方面报道不多[4，5]。本组17例，占同期住院治疗176例急性GBS病例的9.7%。与正常血钾组急性GBS病例相比，二者在发病年龄、性别比例、发病季节、起病形式、临床表现及预后等方面的差异无统计学意义（P>0.05），因此尚不能认为伴低血钾的急性GBS是急性GBS的一种特殊类型。我们认为，急性GBS伴低血钾病例有以下几个特点：①所占比例少。本组17例，仅占同期收治的全部急性GBS病例的9.7%。②血钾的浓度轻度降低。17例患者血钾测定值为3.0～3.3 mmo1/L，平均3.15 mmo1/L。③低钾状态容易纠正。经补钾治疗后本组17例中有16例血钾1～3 d内恢复正常，1例6 d内恢复正常。④单纯低血钾所引起的肌电图改变不明显，这可能为急性GBS的肌电图变化所掩盖。本组17例检查肌电图，比较血钾恢复前后的肌肉复合动作电位波幅的平均值，占正常人相同指标平均值的比例差异无显著意义（P>0.05）。⑤因血钾浓度仅轻度降低，且经补钾治疗后短期即可恢复至正常水平，故对预后及病死率无明显影响。急性GBS伴低血钾的原因，可能主要有两点。①感染因素：1970年Grocktt曾报道流感病毒可引起低血钾，可能是感染后引起的钾离子代谢障碍，使细胞外过多的钾离子转移到细胞内，致使血清钾离子过低。②营养因素：曾有人提出与维生素B1缺乏有关[4]。

伴低血钾的急性GBS，有时易误诊为周期性麻痹而延误治疗，本组17例中有3例开始误诊为低血钾性麻痹，误诊率为17.6%。结合我们的经验教训及有关文献，我们认为以下几点对于提高早期确诊率至关重要：①提高警惕性，临床遇到四肢软瘫有低血钾者，应考虑到有急性GBS伴低血钾的可能；②重视神经系统体格检查，如发现有颅神经和(或)延髓损害，呼吸肌麻痹，用周期性麻痹又无法解释者，则有助于鉴别诊断；③血钾虽然恢复正常，但肢体瘫痪症状仍无改善甚至进一步加重，应考虑是否误诊；④及时完成腰穿、心电图、肌电图等辅助检查，尤其是肌电图早期可出现急性GBS的相应改变，有助于作出正确诊断。

[参考文献]

[1]Asbury AK，Comblath. Assessment of current diagnostic criteria for Guillain-Barre's syndrome[J]. Ann Neurol，1990，27(suppl):21.

[2]Jonathan E，Kaplan，Lawrence B. Guillain-Barre's syndrome in the United States.1978～1981:additional observations from the national surveillance system[J].Neurology, 1983,33(7):633.

[3]魏太星，魏经汉.临床心电图学及图谱[M].第3版.郑州：河南科学技术出版社，1977.296.

[4]尹宗信，宋文英.低血钾型格林-巴利综合征9例报告[J].中华神经精神科杂志，1989，22（3）：151.

[5]李嘉，李秀珍，苏贺凤，等.格林-巴利综合征的特殊表现[J].中国神经精神疾病杂志，1993,19(1)：11.

（收稿日期：2008-05-12）