血液灌流治疗急性药\食物中毒的经验分析

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-6383(2010)11-0058-02

【摘要】目的:通过2005年～2008年我院急性药、食物中毒59例病人,其中血液灌流治疗32例的回顾分析,探讨血液灌流(HP)对抢救急性药、食物中毒的效果,特别是HP在抢救有机磷中毒中应该注意的事项。方法:本文采用回顾性研究,以急性药、食物中毒59例病人为资料,分为有机磷中毒HP治疗27例,有机磷中毒非HP治疗8例和其他药、食物中毒HP治疗24例三组资料进行对比,三组病人入院后均首先常规给予洗胃、补液支持、有机磷中毒静推阿托品、胆碱酯酶复能剂、其他中毒使用相应解毒剂等综合治疗,在此基础上,应用血液灌流。结果:有机磷中毒HP治疗组抢救成功率为96.3%,有机磷中毒非HP治疗组抢救成功率为37.5%,其他药、食物中毒HP治疗组抢救成功率为100%。结论:HP治疗急性药、食物中毒效果是确切的,但有机磷中毒抢救最重要的是使用阿托品和胆碱酯酶复活剂恢复胆碱酯酶活性,解除中毒症状。因此有机磷中毒HP治疗时必须同时进行常规的阿托品和胆碱酯酶复活剂等治疗。

【关键词】血液灌流;药/食物中毒;有机磷中毒;治疗

Blood infuse to flow a treatment experience of the impatient medicine, food poisoning analysis

Yang Min Liu Sha Liu Dong Rong

【Abstract】Purpose:Pass 2005 ～ 2008 my hospital impatient medicine, food poisoning 59 patient, among them, the blood infuse to flow treatment 32 example review analysis, study the blood infuse to flow(HP) to the salvage impatient the effect of the medicine, food poisoning, especially the HP is in the salvage the organic Lin poisonedly should attention of item.Method:This literary grace use a review research, with impatient medicine, food poisoning 59 patient for data, is divided into organic Lin poisoned HP treatment 27, organic Lin poisoned non- HP treatment 8 and other medicine, food poisoning HP treatment 24 three sets of data carry on contrast, three sets of patient hospitalize behind all the normal regulations give to wash stomach, repair a liquid support first, the organic Lin be poisoned quiet push give an article, the Dan alkali ester Mao to reply ability, other poisoned usage correspond antidote etc. comprehensive treatment, on this foundation, application the blood infuse to flow.Result:Organic Lin poisoned HP treatment set salvage success rate is 96.3%, organic Lin poisoned non- HP treatment set salvage success rate is 37.5%, the other medicine, the salvage success rate of the food poisoning HP treatment set is 100%.Conclusion:HP treatment impatient the medicine, food poisoning effect be accurate, but the organic Lin be most poisoned salvage importance of is usage give article and the Dan alkali ester Mao resurrection instauration the Dan alkali ester Mao activity, relief poisoned symptom.Therefore organic Lin poisoned HP treatment have to carry on normal regulations in the meantime of give article and the Dan alkali ester Mao resurrection etc. treatment.

【Key words】Tblood infuse to flow;Medicine/food poisoning;The organic Lin is poisoned;Treatment

急性药、食物中毒仍是临床上常见的急症,特别是重症有机磷农药中毒病例死亡率可达8.5%～58.6%。目前,除了常规应用洗胃,特效解毒剂治疗外,血液灌流(HP)治疗急性药、食物中毒日益受到人们的重视。从2005～2008年我们对我院急性药、食物中毒59例病人,根据治疗方法和中毒的种类分为三组进行比较,现将结果报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料:本项研究设置三组进行对照观察。从2005年10月～2008年10月的急性药、食物中毒59例病例中根据治疗方法和中毒的种类分为三组:分有机磷中毒HP治疗,有机磷中毒非HP治疗和其他药、食物中毒HP治疗三组资料进行对比观察。有机磷中毒治疗组35例患者,均为口服中毒,服药量30～240ml,其中氧化乐果中毒6例,乐果9例,敌敌畏16例,甲拌磷4例。其他药、食物中毒治疗组24例,毒蕈中毒6例,鼠药中毒7例,镇静药和抗精神失常药中毒9例,酒精中毒2例。

1.2 诊断标准:中毒者都有明确服用毒物史,并有相应的临床表现。机磷农药中毒采用2002年国家重新制定了有机磷农药中毒的诊断标准即根据短时间接触较大量有机磷杀虫剂的职业史,以自主神经、中枢神经和周围神经系统症状为主的临床表现,结合血液胆碱酯酶活性的测定,排除其他类似疾病后,方可诊断。

阿托品化的指标为:①瞳孔扩大;②颜面潮红、皮肤干燥;③心率>100次/min;④肺部罗音减少或消失。

1.3 治疗方法。

1.3.1 所有病例都进行了包括洗胃、促排泄、生命支持、有特效解毒剂的使用特效解毒剂,有机磷中毒使用胆碱酯酶复活剂,阿托品。

1.3.2 血液灌流方法:血液灌流用一次性炭肾,以生理盐水冲洗炭肾及血液管道,采用股静脉或动脉穿刺方法。给予全身肝素化,首剂肝素量1~2mg/kg体重,以后每0.5h追加肝素5-8mg,血液流速200～250ml/min,灌流时间2h。极危重者第二天再次给予血液灌流治疗1次。

1.3.3 其它治疗:①血液灌流期间继续定时应用阿托品治疗,根据阿托品化的指标以5～10min,5～10mg的速度静推。②综合治疗,给予生命支持治疗。如甘露醇、呼吸兴奋剂等。

2.结果

有机磷中毒HP治疗27例,灌流期间继续给予阿托品和胆碱酯酶复活剂治疗,仅死亡1例,抢救成功率为96.3%。

有机磷中毒非HP治疗8例,死亡5例,抢救成功率为37.5%。其他药、食物中毒HP治疗24例,行2次血液灌流者5例,抢救成功率为100%。

3.讨论

炭肾血液灌流(HP)是一种吸附型的解毒装置,将患者的血液引入体外并经过血液灌流器,通过具有广谱解毒效应的吸附剂,清除体内有害的代谢产物或外源性药物或毒物,然后将净化的血液重新返回患者体内,从而达到治疗目的。HP适用于不可透析的药物中毒,和分子量大、脂溶性,易与蛋白结合的药物或毒物。

有机磷农药是一种大分子的脂溶性毒物,其进入体内后,迅速与体内生物大分子如蛋白质结合,从而开始在体内的一系列转化过程。因此有机磷农药中毒适合HP治疗。虽然HP对有机磷农药的清除有确实效果,但治疗期间应注意以下问题:①HP只能清除血中存在的有机磷农药,但不能恢复胆碱酯酶活性,更不能解除中毒症状,因此常规的解毒等综合治疗必须同时进行。②HP在早期即要应用,因为在早期毒物刚进入血液时有一高峰浓度,此时进行HP治疗,能够大量的清除毒物,因此效果也最好。中毒患者经一次HP治疗后,体内毒物浓度可降低30%～50%,进一步研究发现,这是因为以后由于毒物进入人体后分布于各脏器、组织中,特别是分布到脂肪组织中,血液中浓度下降,HP效果降低,经过一次血液净化治疗后24h,血液毒物浓度有较大幅度回升,毒物在体内再次重新分布而释放入血;。因此需要待组织中的毒物重新回到血液中时,HP才能发挥效果,故需要反复进行HP治疗。③由于炭肾中活性炭是一种广谱吸附剂,又称万能解毒剂,因此,在灌流期间,它不但能吸附有机磷农药分子,同时也能够吸附治疗性药物如胆碱酯酶复能剂、阿托品等药物。所以在HP治疗中应根据病情变化,随时调整治疗药物的剂量。

4.结论和教训

血液灌流(HP)对抢救急性药、食物中毒的效果是肯定的,但有机磷中毒抢救最重要的是使用阿托品和胆碱酯酶复活剂恢复胆碱酯酶活性,解除中毒症状。活性炭对有机磷农药有一定吸附作用,对明确有大剂量有机磷农药中毒的患者估计内科疗法单独抢救尚嫌不足,则应早期充分多次的原则进行血液灌流。但在HP治疗中必须同时给予阿托品和胆碱酯酶复活剂治疗并应根据病情变化随时调整治疗药物的剂量。由于中毒本身可以引起循环障碍,低血压,加之HP本身可以减少血容量,引起血压下降。因此在HP治疗期间还要密切观察患者的血压,如出现血压下降,应减慢血流,补充血容量,必要时使用升压药物,治疗期间一旦出现病情加重,可增加阿托品用量,应用相应药物治疗,必要时停止HP治疗,给予生命支持治疗。HP治疗的另一缺点是治疗价格较高,且医保不与报销,故有机磷中毒如果仅为轻-中度,且患者经济条件不好,建议内科综合疗法。

参考文献

[1] 程刚,商玲.血液灌流抢救重症有机磷农药中毒23例分析.山东医药,2000,4(40):32.

[2] 杨弃,朱爱军.血液灌流抢救急性有机磷中毒32例临床分析.中国血液净化,2004,3(6):339.

[3] 王质刚.血液净化学,第2版.北京:北京科学技术出版社,2003,357-360.

[4] 王树芳.血液净化治疗重度急性中毒386例临床分析.中国血液净化,2004,3(7):400-401.

作者单位:614000 四川省乐山市市中区人民医院血透科