加强老年人用药的合理性

文章编号：1005-619X（2008）10-0619-02

进入21世纪，随着科技的发展，社会的进步，人民的生活水平更是不断地提高，人类寿命也正在延长，但人口老龄化这个问题也日益突现出来。老年人在生理、心理等方面均处于衰老与退化状态。许多老年人同时患有多种疾病，用药的机会和种类增多，如果不合理用药，造成的损害就会增大。因此，老年人的合理用药日益成为人们关注的重点。分析老年人这一特殊人群用药使用情况，使老年人用药趋于安全、有效、合理，对提高老年人生命质量具有重要的意义。

1认识老年人生理变化与药动学的关系

老年人随着年龄的增大，胃肠功能发生改变，胃酸分泌减少，以致于对那些需要载体参与吸收的药物如维生素Ｂ、铁剂、钙剂等吸收就会减少。老年人分布容积减少，血浆蛋白含量降低，如使用华法令这种蛋白结合率高的药物，容易使游离药物浓度增加，作用增强，常规用量就有造成出血的危险。地高辛、地西泮的分布容积就是随着年龄增长而降低的。老年人肝、肾功能也是随着年龄增长自然衰退，药物清除率下降，导致各种药物血浆半衰期不同程度的延长，容易蓄积中毒。如利多卡因、普萘洛尔、地高辛等。

2掌握老年人常用药物的不良反应

老年人用药不当引起不良反应发生率为15%～20%，应引起重视。比如：镇静安眠药地西泮（安定），易引起神经系统抑制，长期应用可引起老年人出现抑郁症；洋地黄类药物如地高辛等强心药可引起室性早搏、传导阻滞及低血钾等洋地黄中毒反应；降糖药如胰岛素、格列齐特等，因老年人肝、肾功能减退，易发生低血糖反应；β-受体阻滞剂如普萘洛尔可致心动过缓、心脏挺搏，还可诱发哮喘；降压药物如胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易致精神抑郁症；庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应，可致耳聋，还可使肾脏受损。

3注意药物与药物 、药物与食物等之间的相互作用

老年人应避免将髓袢利尿药与氨基苷类抗生素伍用，防止听神经损害造成耳聋；在使用降糖药胰岛素或磺酰脲类药物的病人应慎用β-肾上腺素受体阻滞剂，尤其是非心脏选择性β-阻滞剂，因其会延缓低血糖及高血压的好转，并掩盖低血糖引起心动过速，导致胰岛素及磺酰脲类诱导的低血糖。

食物可影响药物的吸收。如空腹服用扑热息痛20 min即可达到最高峰浓度，而饭后服用疗效将推迟2 h；在服用单胺氧化酶抑制剂等抗抑郁药时，应避开食用富含酪胺的食物（如乳酪、鸡肝、蚕豆）。因为合用会引起头痛，严重时会出现高血压危象。

茶是人们生活中最常用的饮品，但茶叶中含有大量鞣质。鞣质可与生物碱类药物和铁剂发生反应，生成难溶性化合物，而影响吸收。双嘧达莫的扩张冠状血管的作用可因与茶叶中的茶碱相互作用而失效。酒的主要成分是乙醇，乙醇能改变很多药物的反应。当服用镇静、安眠药时应避免饮酒，以免引起过度的中枢抑制。

4增强老年人用药的安全性

首先医师的治疗方案应简单明了。简化用药方法，尽量选用适合老年人简便、有效的途径。合用药物一般以3～4种为宜，用药剂量一般应减少，约为成人剂量的2/3。避免长期、重复用药，制定个体化用药方案，以防药物蓄积中毒。

药师要加强用药指导。老年人记忆力差，药师在发药时要耐心、细致解说，特殊注意事项的药物在发药时要重点解说，瓶签和药袋的标记要清楚。

老年人切忌胡乱投医购药、看广告吃药、滥用保健用品。如人参大补元气，但每日服用西洋参3 g以上，有人就会出现“人参综合征”，表现高血压、皮疹、失眠、流鼻血以至精神错乱。老年人适量补充维生素和钙片是有益的，但长期、过量服用反而招致机体功能失调。

5老年人用药应注意的几个问题

老年人起病隐袭，症状不典型，体征不明显。如心肌梗死无心前区痛，有时主诉胃区不适，被误诊为胃病，延误了治疗的最佳时机。老年人在使用抗胆碱作用药物时，要特别注意是否患有青光眼、前列腺肥大，以免引起尿潴留及青光眼恶化。

老年人器官随着年龄增长逐渐衰退，合理选择药物显得非常重要。如：普萘洛尔可能因老年人的肝功能变化、血浆蛋白含量降低等作用，其不良反应增加，表现为头痛眩晕、心动过缓、低血压、心脏传导阻滞等。所以老年人使用普萘洛尔的剂量宜个体化，严密观察不良反应发生。

老年收缩期高血压患者或合并心衰患者宜选用利尿剂，但痛风患者应禁用。老年高血压患者最好不用利血平，因其能加重老年人抑郁症状，建议选用吲哒帕安药。

老年人使用解热镇痛药时，尽量避用安乃近、吲哚美辛，以防肾脏损害，出汗过多造成老年人虚脱。

老年患者输注液体量应严格控制，输入过多液体易引发急性心衰。一般应尽量控制在1 500 ml以内，生理盐水控制在500 ml内。糖尿病人如病情需要，输入葡萄糖注射液时必须加入胰岛素及钾盐。

老年患者使用抗生素剂量一般不必调整，但老年人肾脏分泌功能衰退，药物容易蓄积，易出现中枢神经的毒性反应。如使用大剂量青霉素可考虑减少剂量或延长给药间隔时间。

（收稿日期：2007-09-19）