神经外科重度颅脑损伤患者术后的护理进展

【摘要】 重度颅脑损伤是神经外科常见、严重的急性病症，患者病情复杂多样，损伤性极强，术后并发症多，病死率居医院神经外科前列。重度颅脑损伤患者术后的护理尤为重要，许多研究者进行了大量的临床试验和研究，均对其护理提出了合理的建议，取得了较好的成效。现对神经外科重度颅脑损伤患者术后的护理进展综述如下。

【关键词】 神经外科； 重度颅脑损伤； 护理

重度颅脑损伤为外科常见且严重的急性病症，常由工伤、交通事故、跌伤等暴力导致。重型颅脑损伤多病情危急，损伤性强，并发症多，要求护理人员具备过硬的操作技术和丰富的护理知识。护理时需要密切观察重度颅脑损伤患者的生命体征，准确判断病情，及时发现病情恶化的前驱症状，采取合理的护理措施，预防、合理处理并发症，配合康复护理，有效地挽救患者生命。我国临床护理人员在重度颅脑损伤患者护理方面拥有许多宝贵经验，已取得一定成绩，现将神经外科重度颅脑损伤患者术后的护理进展综述如下。

1 病情的观察

1.1 意识和瞳孔 重度颅脑损伤手术多为全身麻醉，术后采用冬眠疗法，患者多处于昏迷状态。意识和瞳孔是重度颅脑损伤患者术后病情变化的重要标志。护士应该时刻观察患者的意识、瞳孔的大小和形状的改变，以评估其病情的好转或恶化［1］。

1.2 生命体征 护士应在患者术后每隔0.5 h，对其进行1次体温、血压、脉搏、呼吸的测量，绘制动态变化图，分析术后生命体征的改变。血压升高、脉搏变慢、呼吸慢而深，警惕颅内血肿形成，及时报告，采取预防措施。

1.3 其他 除应观察以上3项指标外，护士应该提高自身的专业技术和素质，对患者进行心电监护、血糖及电解质检测、颅内压监测等，密切注意患者术后的各项指标，全面记录患者的动态变化，出现病情恶化时应及时做出反应。

2 护理措施

2.1 呼吸道护理 患者术后多吞咽功能下降，呼吸道分泌物无法排出，医护人员应及时清除其口、鼻的分泌物，保持患者呼吸顺畅［2］。观察患者咳嗽的颜色、量及黏稠度，需要时进行雾化治疗。如观察到呼吸困难等严重症状，及时协助医生行气管切开手术［3］，实施抢救措施，确保患者生命安全［4］。

2.2 、皮肤、营养护理 患者休克时应采取仰卧位；深度昏迷时应采用侧卧位；无休克及昏迷时可将床头适当抬高15°～30°，确保静脉回流通畅［5］。应该为患者经常性地翻身和皮肤清洁，避免褥疮的发生。保证术后患者营养充足以及电解质平衡等，精心护理患者，帮助其早日康复。

2.3 引流管护理 术后引流管留置，凝血块或结扎过紧可能导致引流不畅，严重时阻塞引流管，脑脊液回流，引发颅内感染，护士应经常性地检查引流是否通畅，避免引流管受压［6］。同时，护士需要通过对患者脑脊液量、颜色的观察，判断颅内有无感染及出血。定期按照无菌操作的相关规定，更换穿刺部位敷料，及时发现有无感染征象。

2.4 并发症护理 重度颅脑损伤患者术后并发肺部感染、颅内高压等几率大，应该针对并发症，积极采取预防及治疗措施［7］。（1）应激性溃疡。患者出现持续性呃逆，红细胞、血红蛋白压积下降，或者原因不明性血压下降，多提示并发应激性溃疡［8］。应该及时吸出胃内容物，灌注碱性高渗糖液入胃［9］，给予抑制胃酸分泌的药物治疗。发生出血时，配合医生抢救。（2）肺部感染。患者气管切开术后，多发坠积性肺炎。护士应及时帮助患者吸出痰液，必要时给予雾化治疗［10］。病情稳定后，定时拍背、翻身，帮助咳出痰液，保持呼吸道通畅。（3）高钠血症。术后血清钠浓度升高，主要与使用利尿药物有关。应该及时关注、监测患者血钠浓度，1周内持续高于150 mmol/L时，应停用利尿药，积极对症治疗，使其尽快恢复为正常［11］。（4）颅内高压。将冰袋等置于患者头部，将病床适当抬高，根据病情应用减少脑耗氧量的药物，以降低颅内压。（5）脱水。严密监测患者电解质、肌酐、尿素氮等指标，发现脱水及时报告医生，静脉滴注甘露醇、地塞米松与静脉注射呋塞米交替治疗，及时纠正脱水，认真记录患者24 h出入量。（6）泌尿系统感染。术后留置导尿管，护士应每日对导尿口进行消毒处理，每周更换1次尿管和尿袋，严格进行无菌操作［12］，预防泌尿系感染。并发感染时，与医生沟通，及时治疗。（7）癫痫。术后并发癫痫，可以导致机体耗氧量增大，加重患者的脑损伤。护士应该密切观察术后恢复情况，如遇癫痫发作，应将患者头偏向一侧，加大吸氧浓度，保持呼吸道清洁，立即注射抗癫痫药物，控制病情发展。

总之，医护人员需要在患者术后，针对不同并发症，采取对症治疗，精心护理，帮助患者早日康复。

3 恢复期的康复护理

国外研究表明，康复介入治疗可以改善术后患者的总体功能，且介入越早，疗效越好［13］。肢体功能障碍多为重度颅脑损伤患者的后遗症，会给患者的生活带来不便，降低生活质量，所以恢复期的康复护理应该及早进行。第一，尽量使患者肢体保持功能位，避免关节变形或肢体萎缩。第二，鼓励患者克服心理障碍，坚定战胜疾病的决心，主动配合，多进行活动。第三，在患者生命体征基本稳定后，及时开始对其肢体进行按摩。第四，教患者和家属正确的康复训练方法，鼓励出院后坚持家庭康复治疗［14，15］。

重度颅脑损伤因其发病急，病情重，危害大，预后差，病死率高等特点，已经引起临床医护工作者的高度重视，许多医院及医护人员针对此病症进行了大量的研究。尽量减少并发症的发生，吸取教训，总结护理体会，应用于临床，取得了很多成果，为今后重度颅脑损伤患者的护理提供了科学依据。

参 考 文 献

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（收稿日期：2011-05-03）