神经外科患者术后麻醉恢复期护理体会

【摘要】目的探讨神经外科患者术后麻醉恢复期的护理体会。方法80例神经外科术后麻醉恢复期患者在以下几方面进行护理，包括密切观察病情、控制感染、并发症护理。结果本组80例患者中，42例（60.00%患者出现不同程度并发症，经采取护理和治疗措施后，并发症情况均缓解。结论在对神经外科患者术后麻醉恢复期采取合理的护理措施，能够减少并发症的发生率，提高了患者术后的生活质量。

【关键词】神经外科；麻醉恢复期；护理体会

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.433文章编号：1004-7484（2013-10-5925-01

针对神经外科患者在术后的病情变化快，且容易出现并发症的情况，我们要采取合适的护理措施，密切监测病情、控制好感染并对并发症进行针对性的护理[1]。通过我院2010年2月――2011年5月收治的80例神经外科术后麻醉恢复期患者进行的护理措施回顾性分析，现结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2010年2月――2011年5月收治的80例神神经外科术后麻醉恢复期患者，均在手术中使用全麻。其中男性46例，女性34例；年龄45-79岁，平均49.5岁；包括脑血管疾病30例，肿瘤16例，脑积水15例，癫痫4例，颅骨修补15例；ASAI一Ⅱ级。使用呼吸机的患者有22例，气管切开有27例，气管插管有28例，胃管有19例。

1.2护理方法

1.2.1密切观察病情对神经外科患者术后采用多功能监护仪进行24小时持续监护，密切监护动脉血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度、中心静脉压，每隔4小时测量体温，每隔2小时测血糖。同时密切观察患者的意识、瞳孔的变化、四肢感觉与活动情况。当患者生命指标、瞳孔、意识出现异常时，要及时报告给医生采取措施，避免出现脑疝。

1.2.2控制感染重症病房按照一定的管理制度严格执行。如保持病房的空气流动并定时开门窗，增加空气流动，按照护患比例配备工作人员，限制陪护人的流动，定时用消毒剂拖地、擦拭床柜或用消毒器定时消毒监护内。呼吸道和胃管的合理管理，气管插管和切开针对病情要合理应用，避免一些不必要的雾化吸痰。对于气管插管的患者，要对切口定时消毒，定时更换污染的辅料，避免感染。吸痰时要使用一次性吸痰管，选择适合患者大小的吸痰管并选用适合患者的，吸痰动作要轻柔，气管套口要消毒且插入气管不要太深，避免将套口的病菌带入气管深部。

1.2.3并发症护理第一，当患者出现疼痛时，可以用音乐疗法或用心理暗示来转移患者的疼痛，如果患者的疼痛等级比较高，可以按照医嘱使用止疼药物。第二，当患者出现呕吐恶心现象时，让患者侧卧，使患者的头偏向一侧，防止误吸进入呼吸道。呕吐后要及时清理呕吐物，协助患者进行加强口腔护理，避免细菌下移到呼吸道引起感染。同时要观察记录呕吐物的量、颜色，对于频繁呕吐的患者者，及时报告给医生采取措施治疗。第三，当患者出现躁动、谵妄时，可将患者固定，一定不要让患者拔出各种导管或摔伤，同时可以用轻柔的音乐和心理安慰患者的躁动心情，对于严重的躁动患者，可以让患者服用镇静剂。第四，对于寒颤的患者可以增加室内温度，加被保暖，用热水袋给输液管加温，使输入的液体不那么凉。第五，高血压，一般去除病因后血压会降下来，或用使用血管扩张药降血压。

2结果

本组80例患者中，42例（60.00%患者出现不同程度并发症，经采取措施护理和治疗后，并发症情况均缓解。

3讨论

神经外科由于医院内的护理管理制度没有落实到位，陪护人员和医院人员频繁走动以及手部未及时消毒带来了感染源加上病房内未定时和及时的消毒导致了病房内空气污染[2]。胃食管返流几率变大，胃内细菌随返流物误吸进入呼吸道，造成了肺部感染。气管插管和气管切管后，失去了呼吸道湿化、过滤等防御功能，空气直接由气道进入肺部；气管吸痰时，引起的刺激性咳嗽，造成呼吸道黏膜出血或水肿，细菌容易定植；口咽部内的分泌物、呕吐物、血液等含有细菌下移。这些因素容易导致感染，所以在本研究中我们采取护理措施控制好感染[3]。

在本研究中神经外科全麻手术并发症比较多，80例患者中，42例（60.00%患者出现不同程度并发症，如恶心、呕吐、苏醒延迟、支气管痉挛、通气不足以及反流、误吸和吸入性肺炎等并发症。麻醉下发生呕吐反流会导致胃内容物的误吸，以至会造成急性呼吸道梗阻以及肺部并发症，是目前全麻病人死亡的重要原因之一。全麻恢复期，大多数病人呈嗜睡、安静或有轻度定向障碍和脑功能逐渐恢复趋于正常，但仍有部分病人出现较大的情感波动，表现为不能控制的哭泣和烦躁（躁动不安。躁动的出现除了与术前、术中用药有关外，术后疼痛等可能是引起躁动的重要因素。术后恶心与呕吐是全麻后很常见的问题，造成病人的不适而影响休息，其发生率为20%-30%，既往有相关病史、女性和吸入麻醉相对发生率高。全身麻醉恢复期，随着作用的消退、疼痛不适，以及吸痰、拔除气管内导管的刺激等原因极易引起高血压的发生[4]，尤其先前有高血压病史的患者，且多始于手术结束后30分钟内。如果在术前突然停用抗高血压药物，则发生高血压情况更呈严重。所以我们在术后采取积极的措施进行护理和治疗，防止并发症对患者造成不利影响。

总之，在神经外科患者术后麻醉恢复期采取合理的护理措施，能够减少并发症的发生率，提高了患者术后的生活质量。

参考文献

[1]蒋晓阳，杨衬，徐小玲.重症监护病房医院感染危险因素的调查与分析[J].广西医学，2007，29（1：33-35.

[2]郑文美，钟香琴，黄美丽.麻醉恢复室全麻术后患者发生低氧血症的护理7l例[J].中围实用护理杂志，2004，20（5：26-27.

[3]杨天凤，唐晓凤，赖庆利，等.全麻术后患者麻醉恢复期并发症临床评估及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（4：19-20.

[4]张雪梅，李锦，韩如泉，等.神经外科术后患者麻醉恢复期并发症的护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（35：3745-3747.