重症监护病房医院感染分析及控制

摘 要 目的：了解重症监护病房医院感染的相关因素，探讨有效的控制措施，降低重症监护病房的医院感染发生率。方法：回顾性分析重症监护病房发生医院感染的资料。结果：826例重症监护患者，104例发生院感，感染率12.5%，其中下呼吸道感染62例(59.67%)，泌尿道插管相关感染157例(19.23%)，血管插管相关感染9例(8.65%)，伤口感染8例(7.7%)，其他部位5例(4.75%)，感染的发生与患者年龄、入住时间、所患基础疾病、侵入性操作等因素有关。结论：为有效控制ICU的院感发生率，医务人员应提高院感意识，规范手卫生，做好ICU的环境控制，加强侵入性操作的管理与控制。

关键词 ICU 医院感染 预防措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.368

Abstract Objective:To investigate risk factors of nosoeomial infection in intensive care units to constitute measures for preventing and reduce the incidence of nosocomial infection in ICU.Methods:The nosocomial infection data in intensive care units in our hospital from 2009 to 2010 were retrospectively studied.Results:104 patients(accounting for 12.50%)of 826 ICU patients generated nosoeomial infection,including 62 patients(59.67%)with lower respiratory tracts infection,157 patients(19.23%)with urinary catheter related infection,9 patients(8.65%)with vascular catheter related infection,8 patients(7.7%)with wound infection,5 patients(4.75%)with the other parts infection.The age,check-in time,the underlying diseases and the invasive operation were important risk factors for nosoeomial infection.Conclusions:To control the incidence of nosocomial infection in ICU effectively,Medical staff should increase awareness of hospital infection,Standardize hand hygiene,control environmental and enhance the management and control of invasive operations.

Key words ICU;Nosoeomial infection;Preventive measures

ICU患者由于病情危重，抵抗力差，伴有严重的基础疾病。有文献报告，多种侵入性操作的相关感染率依次是气管插管、气管切开、呼吸机的使用、留置导尿、动静脉插管，且与存留时间密切相关，留置尿管如延长1天，发生的危险性增加5%，机械通气时间每延长1天，发生肺部感染的危险增加1%［1］。危重患者的医院感染率10%～50%，较普通患者高［2］。对ICU出院患者826例进行回顾性调查分析，报告如下。

资料与方法

2009～2010年对出院患者826例进行回顾性调查分析，其中男532例，女294例，发生院感104例，感染率12.59%。104例患者均进行各种侵入性操作治疗，所有病例按照我国卫生部2001年《医院感染诊断标准(试行)》确定诊断。

方法：①监测方法：采用目标监测法，包括患者侵入性操作，抗生素应用，住院天数，白细胞计数等项目，由院感科专职人员与科室院感小组成员一起完成医院感染病例的诊断登记。②评价方法：按照卫生部颁发的《医院感染分段标准》进行诊断，ICU医院感染部位构成，分析医院感染相关因素。

结 果

院感与年龄的关系：年老患者由于机体免疫功能下降，且伴有不同程度的基础病如慢支炎、高血压、冠心病等，降低了糖尿病老年患者的抵抗力，为院感的易发因素，院感与年龄呈正相关，见表1。

侵入性操作与院感的关系：104例院感患者主要为下呼吸道路及泌尿道感染，感染率分别为59.62%和19.23%，见表2。

院感与基础疾病的关系：有心脑血管疾患、损伤性疾病等基础疾病是院感的易感者，见表3。

[CSX]

表1 患者的年龄与院感的关系(例)

年龄医院感染医院感染率

60～70352.85%

71～804633.68%

81～962044.23%

其他319.24%

合计104100%[BG）F][FK）]

[CSX]

讨 论

ICU是个“三集中”的护理单元，集中了先进的医疗设备，集中了掌握先进技术的医护人员，集中了危重患者，ICU特点在感染控制标准上要高于普通的护理单元，主要从屏障及个人防御、环境控制、各种管道的管理与控制以及做好管道的管理等几方面进行：①要规范医务人员洗手，提高重症监护病房医务人员预防和控制感染的意识，做好院内环境的控制，定期进行空气消毒和细菌监测。做好人工气道的管理与控制，确保呼吸机用品及装置不被污染。②要严格控制与导管相关血流的感染。导管相关性血流感染是最常见的院内获得性感染之一，也是重症患者的主要致死原因之一，因此，广大医护人员在各种治病和护理中要提升感染意识，加强规范性操作。③尿道管理与控制：留置尿管的患者应严格执行无菌操作，保持引流通畅，行膀胱冲洗时，注意无菌原则，病情允许时尽早排除导管。④中心静脉置管的管理与控制：对于置管部位的选择，建议需要中心静脉置管的患者，最好选用锁骨下静脉，这是由于股静脉靠