糖尿病并发低血糖症48例临床分析

【摘要】 目的 研究老年糖尿病合并低血糖症的主要原因及防治方法。 方法 选取自2012年1月至2013年1月本院收治的老年糖尿病合并低血糖症患者48例，回顾性分析其临床资料。 结果 诱因包括过量服用降糖药物31例（64.58%）；在服药或注射胰岛素后没有进食4例（8.33%）；感冒3例，（6.25%）；过度运动8例（16.67%），诱因不明2例，（4.17%）。 结论 老年糖尿病患者易出现低血糖，而相关症状并不明显，因此，必须加强对该病的防治，科学选择降糖药物，并及时监测血糖，防止出现低血糖症状。

【关键词】 糖尿病；低血糖；防治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.169 文章编号：1004-7484（2014）-03-1335-01

为有效防治糖尿病合并低血糖症，现从本院选取48例糖尿病并低血糖患者，分析其临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2012年1月至2013年1月本院收治的老年糖尿病合并低血糖症患者48例，其中，男25例，女23例，年龄在59-82岁之间，平均年龄约为（63.5±4.3）岁；病程最短1年，最长20年，平均病程为（8.6±2.1）年；其中，主要合并病症为高血压18例，冠心病9例，周围神经病变11例，肾脏病变3例，既往有脑梗塞7例。患者均在发病后的1-12h内就诊，在发病前胰岛素注射过量有12例，没有正常进食的4例，降糖药物使用不当19例，饮酒3例。48例患者都满足糖尿病诊断的相关标准，发作时，血糖浓度降至2.8mmol/L，并出现对应的临床症状，在进食后有所缓解。同时，排除昏迷并非由脑血管意外或糖尿病酮酸中毒等造成。

1.2 临床症状 患者发病后的主要症状包括出汗、心悸、面色苍白、全身乏力、手抖、神志不清、昏迷等[1]。其中，出现脑功能障碍有12例（神志不清8例，昏迷4例），35例患者在入院时血糖浓度均低于2.8mmol/L。对出现脑功能障碍的患者行头颅CT检查发现，6例为正常，5例为脑萎缩，1例为脑梗塞。通过神经科会诊排除发病症状由脑血管疾病引起。

1.3 方法 一旦确诊后，如果患者意识恢复清醒可立即进食；如果患者意识模糊或无法进食必须立即选用50%高渗葡萄糖液静注，用量在50-100ml左右。当完成滴注后采用10%高渗葡萄糖液静滴继续维持，同时，隔1-2h进行一次血糖监测，直到症状得到缓解，患者恢复意识，血糖浓度上升至7-11.1mmol/L，但仍需随时关注24-72h内血糖值的变化情况[2]。如果反复抽搐、烦躁、休克等临床症状依然存在，应采取下列抢救措施：常规吸氧，甘露醇配合地塞米松或氢化可的松等治疗。

2 结 果

本组糖尿病合并低血糖老年患者，经抢救治疗后，有47例在72h内血糖上升至正常水平。其中，在6h内血糖达到正常值的有8例，在6-24h内血糖达到正常值的有12例，在24-72h内血糖达到正常值的有27例。仅有1例由于误诊为脑血管疾病，而使低血糖维持时间过长，而使患者昏迷过久死亡。

3 讨 论

3.1 血糖的重要性 血糖就是人体血液中所含的葡萄糖，它是人体能量的来源。据研究，脑组织中血糖极低，它所消耗的能量基本由血糖提供。一旦出现低血糖，便可能导致脑功能发生障碍。糖尿病患者通常病程较长，并伴有神经病变或肾上腺皮质功能减退等病症，导致对低血糖的反应较慢。因此，发病时临床特征不够明显，一般为中枢神经系统症状，常被误认为中枢神经系统病变。如果对低血糖诊治不够及时，病情便会加重，甚至导致无法逆转的脑损害或死亡。

3.2 老年糖尿病患者低血糖的原因分析

3.2.1 老年人随着年龄的增大，身体机能逐渐退化，不同器官功能生理性也逐渐衰退，造成自身抵抗力偏低，而糖尿病伴有很多并发症，易导致降糖药物蓄积在体内，使降糖效果增强，造成低血糖。因此，高于60岁的患者应尽量不选中长效磺脲类药物，特别是格列苯脲。上述药物由于具有较长的半衰期，而肝肾是负责药物代谢及排泄的主要脏器，药物易在此蓄积，从而引起低血糖。因此，老年患者最好选择半衰期短、不易蓄积的降糖类药物。如果患者肾功能不全，对中长效胰岛素制剂应慎重使用，必须结合血糖监测值适度调节剂量。

3.2.2 糖尿病患者由于血糖浓度长期偏高从而导致自主神经出现障碍，由微血管病变造成胃肠功能不正常，使排泄延迟进而对降糖药代动力学产生影响，造成对降糖药物的吸收延迟。因此，服药后和进餐后血糖的高峰常常不匹配，影响对血糖的控制效果，从而引起低血糖。针对上述情况，不仅要治疗低血糖还应使用胃动力药。

3.2.3 由于消化功能逐渐减退，老年人一般饮食量不大，加上疾病等因素造成进食减少。此时，如果没有调整降糖药用量，容易引起低血糖。酒精的主要成分乙醇对肝糖原合成及糖异生有抑制作用，当患者饮酒后把体内的肝糖原耗光时，便会出现低血糖。

3.2.4 老年糖尿病患者常伴有多种疾病，在治疗其它疾病时，有的药物可能会强化降糖药的效果。这类药物能强化胰岛素的降糖功效，因此，易造成低血糖症状，包括磺胺类、ACEI、阿司匹林、受体阻滞剂。

3.2.5 部分患者及其家属、医生均过度重视血糖控制。

3.3 对糖尿病合并低血糖的防治 为预防老年糖尿病合并低血糖症的发生，应随时监测其血糖值，一旦血糖值低于4mmol/L时，应引起注意，避免出现非感知性低血糖。大部分老年糖尿病患者的肝肾功能均在减退，也易造成低血糖。因此，他们在进食后2h血糖值以控制在11.1mmol/L为宜[3]。采用胰岛素治疗患者应挑选合适的胰岛素，比如无吸收峰值的甘精胰岛素。对合并冠心病、高血压等患者为避免低血糖症的出现，最好使用相对选择性β1受体阻滞剂。同时，注意对该类患者的健康教育，让他们养成饮食规律的习惯，并在进餐后服用降糖药。另外，向他们讲解如何正确使用降糖药及胰岛素，包括药物用法、用量及应注意的环节。对于生活无法自理的患者，还应注意药物管理，防治服错药，并叮嘱患者应随身携带一些应急食物，如糖、饼干等。

参考文献

[1] 王万征，陈顺波.糖尿病并发低血糖症70例临床分析[J].陕西医学杂志，2008，37（11）：1554-1555.

[2] 白秀莲.老年糖尿病低血糖28例临床诊治分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（9）：1530.

[3] 臧运平.老年人糖尿病患者合并低血糖12例临床体会[J].中国医药指南，2013，11（2）：534-535.