高血压脑出血微创血肿碎吸术后的护理

【摘要】目的：探讨高血压脑出血患者经CT立体定向微创血肿碎吸术护理效果。 方法：对65例高血压脑出血患者采取微创血肿碎吸术后加强引流管的护理，严密病情观察，积极防治各种并发症，并给予康复护理和出院指导。 结果：本组65例患者微创血肿碎吸术后存活57例，家属放弃治疗5例，死亡3例；恢复标准按ADL分级，Ⅰ级：完全恢复日常生活10例；Ⅱ级：部分恢复，生活自理22例；Ⅲ级：需人帮助，扶拐行走19例；Ⅳ级：卧床但有意识4例；Ⅴ级：植物生存2例。Ⅰ～Ⅲ级治疗效果满意，共51例，占78.5%。结论：高血压脑出血微创血肿碎吸术后护理是关键。通过密切的病情观察，精心细致的护理将使治疗达到良好的效果。

【关键词】高血压；脑出血；微创血肿碎吸术；护理

文章编号：1009-5519（2008）05-0705-02 中图分类号：R47 文献标识码：A

高血压脑出血是一种发病急、破坏性大、病死率较高、致残率高的临床常见多发病。早期清除颅内积血，降低颅内压，减轻局部脑组织压迫，减少继发性脑损害是抢救成功的关键。我院自2002年1月～2007年1月采用CT立体定向、应用北京万特福科技有限公司生产的YL―1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针行微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血患者65例，配合术后精心护理，取得良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。

1资料和方法

1．1一般资料：本组65例，男41例，女 24例，年龄34～68 岁，平均52 岁；入院时昏迷12例，意识模糊或昏睡46例，意识清楚7例，均有不同程度的偏瘫或病理反射。本组患者均经CT检查证实出血部位，出血量30～110 ml。其中基底节区45例，破入脑室12例，丘脑 9 例，脑叶11例。

1.2方法：对65例高血压脑出血患者行微创血肿碎吸术后采取密切的病情观察，加强护理，积极防治各种并发症，并给予康复护理和出院指导。

2结果

本组患者术后存活57例，家属放弃治疗5例，死亡3例。恢复标准按ADL分级，Ⅰ级：完全恢复日常生活10例；Ⅱ级：部分恢复，生活自理22例；Ⅲ级：需人帮助，扶拐行走19例；Ⅳ级：卧床但有意识4例；Ⅴ级：植物生存2例。Ⅰ～Ⅲ级治疗效果满意，共51例，占78.5%。

3护理措施

3．1引流管的护理：微创血肿碎吸术后头部引流管一般放置3～5天拔管，最长者可达10天。因此对引流管的护理特别重要。术后引流管夹闭4 h后开放，持续引流6～8 h。然后再次注入尿激酶液化液（生理盐水10 ml加10万U尿激酶配制而成）继续冲洗-液化-引流，直到CT复查证实血肿已清除为止。注意观察引流液的性质、量、色。颜色鲜红，提示脑内有继续出血的可能。引流管留置期间做好穿刺点防感染护理，注意头部敷料是否干燥，如有渗湿应及时报告医生处理。可抬高床头15～30度，有利于静脉血的回流，减轻脑水肿，减少引流液。待血肿吸收病情好转后拔管，拔管后注意伤口敷料的干燥，合理应用20%甘露醇静脉滴注降颅压。保持大便通畅，避免用力咳嗽，以免颅内压过高，脑脊液从未愈合伤口处渗出，不利伤口愈合，增加颅内感染机会。拔管后24 h内注意患者神志、瞳孔、血压变化。

3．2病情观察：持续床边心电监护，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征及肢体功能变化，及早发现颅高压或再出血征，特别是在注入尿激酶后4 h内。3天后脑水肿逐渐进入高峰期 [1]，要预防脑疝。若患者昏迷由浅入深或清醒后再次昏迷、血肿侧瞳孔变化不定、对光反射迟钝或消失、偏瘫加重等，表明病情恶化，可能有严重脑水肿或再出血，应及时通知医生，为及早准确诊断和再次手术赢得时间，显著提高疗效。

3．３控制血压：术后稳定血压是预防再出血的有效措施，将血压控制在140～170/75～90 mmHg[2]。应根据患者的基础血压控制在一定范围，过高可导致再出血，过低则导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损伤，不利脑功能恢复。在应用降压药时常首选硝普钠[3]，给药途径以微量泵静脉泵入，根据血压情况调整滴速。

3．4呼吸系统的护理：神志清醒或轻度意识障碍者（无颅内高压症状）应鼓励咳嗽，每2h定时协助翻身、拍背，促进痰液排出。对短期内不能清醒者应及早行气管切开，保持呼吸道通畅，及时吸出气管内分泌物，痰多黏稠时可在吸痰前注入少量（一般2 ml）气管滴液(生理盐水20 ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶200U+地塞米松5 mg)可达到稀释痰液及增湿作用。吸痰时严格无菌操作，动作要轻柔，吸力适当，避免气管、支气管黏膜损伤并继发出血、缺氧。

3．5消化道的护理：高血压脑出血术后常会导致应激性溃疡出血。早期应用H2受体拮抗剂预防。对于清醒患者，鼓励早期少量多餐进食。术后3天未清醒可行插胃管鼻饲流质饮食。通过进食可缓解高胃酸，减轻胃酸对胃黏膜的刺激，改善胃肠黏膜屏障功能，减少消化道出血。同时通过对胃液的观察了解消化道是否有出血及出血量。

3．6心理指导：康复期患者待神志转清，意识到自已瘫痪后，部分患者可出现不同程度的心理问题。多表现出强烈的情绪震动、脾气暴躁、不配合治疗或忧郁寡言、不愿活动等。根据这类病人的心理特点，有针对性地进行心理护理，积极主动地关怀体贴患者，建立和谐的护患关系。对患者每一点进步，做以充分及时的肯定，启发诱导患者正确认识疾病，树立信心。此外，还应加强患者家属的心理疏导，解除家属的焦虑不安、悲观失望、怨恨等情绪。

3．7肢体功能锻炼：首先要保持患肢处于正确的功能位，防止肢体发生挛缩畸形。在保持肢体处于正确位置的基础上及早进行肢体功能锻炼。活动前要给予适当按摩，按摩时动作要轻柔，不能超过关节的正常活动度，以免引起疼痛，活动的时间由短到长，强度由轻到重，同时要配合针灸、理疗，促进肢体功能恢复。

3．8出院指导：出院前向患者及家属做好健康教育，指导出院后按时服药，定期监测血压。保持良好的心情，避免不良刺激。对有烟洒嗜好者，应忌烟酒，养成良好的饮食习惯，预防便秘。坚持长期肢体功能锻炼，劳逸结合。如有异常及时就诊。

参考文献：

[1]Zuccarello M，Brott TG，Derex L，et al.Early surgical treatment for su-

pratentorial intracerebral hemorrhage:a randomized feasibility study[J].

Stroke，1999，30:1833.

[2]刘小林，陈惠芳，李小英.微创清除术治疗高血压脑出血病人的观察

与护理[J].中华护理杂志，2002，37(1):60.

[3]吴在德.外科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社，2001.124.

收稿日期：2007-11-06