糖尿病血液透析患者的中西医护理分析

摘要：目的 探讨糖尿病血液透析患者的中西医结合护理。方法 选取2016年1～6月在本透析中心进行血液透析的42例糖尿病血液透析患者，单日治疗的患者作为实验组（21例），双日治疗的患者作为对照组（21例）。对照组给予常规护理；实验组在常规护理的基础上，针对不同患者进行中西医综合护理，包括情志护理、饮食护理、运动指导、并发症护理等，并进行回顾性分析。结果 采用西医治疗护理结合中医的基本观点，能够提高患者的透析效果。结论 根据糖尿病血液透析患者的实际情况进行中西医结合护理干预，能够有效增强治疗效果，提高患者生命质量。

关键词：糖尿病；血液透析；中西医护理

随着社会的进步，人民生活水平的提高，糖尿病患病率逐年上升，由此而引发的糖尿病肾病患者日趋增多。由于糖尿病患者血糖控制不佳，进一步损伤肾功能，从而最终引起肾功能衰竭，需要进行血液透析治疗。糖尿病血液透析患者本身血管条件差，血糖不稳定，在透析治疗过程中并发症出现多。通过对2016年1～6月本透析中心的42例糖尿病血液透析患者实行西医治疗护理结合中医的基本观点，取得了良好效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

选取本透析中心于2016年1～6月收治42例慢性肾功能衰竭患者，其中男30例，女12例；年龄25～50岁，平均年龄（39.2±3.5）岁。原发病均为糖尿病肾病。按透析单双日分组，单日透析患者为实验组，双日透析患者为对照组，两组患者一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

2 临床护理

2.1情志护理 维持性血液透析患者透析治疗 3 次/w，4 h/次。患者透析初期常常无法接受现状，心理压力较大。加之对血液透析知识不了解，依从性差，不愿意配合医生的治疗方案。中医认为，思虑过度，易伤脾胃，脾胃受伤，食欲不佳[1]。因此，医护人员多关心，体贴患者，以亲切的语言、和蔼的态度与患者进行感情交流和沟通，认真倾听他们的诉说，了解患者的家庭及社会关系，给予恰当的安慰和鼓励，建立护患之间的相互信任。帮助患者改变以往的生活习惯，使患者正确认识疾病，树立乐观的情绪及长期与疾病做斗争的信心。向患者发放宣传手册，内容包括糖尿病肾病饮食，血透并发症及用药等，提高患者对血液透析的认识水平。同时将透析时间长，心情愉悦，开朗的患者与新透析的患者安排在一起透析，现身说法，帮助患者从心理上逐步接受透析治疗。

2.2饮食护理 中医认为“咸伤肾，淡渗湿”，饮食护理以此为原则。慢性肾衰竭患者饮食要以清淡为主，日常膳食宜高热量、低脂、优质蛋白质、低磷、低钾饮食。多食鸡蛋、牛奶、鱼等动物蛋白食物。切记膏粱厚味，辛辣之品。通过合理的膳食可以有效地缓解慢性肾衰竭的临床症状，纠正患者的代谢紊乱。

2.3基础护理 维持性血液透析患者阳虚水肿，水毒内踞，刺激皮肤引起干燥、瘙痒。因此鼓励患者勤洗澡，勤换内衣，选择棉质服饰为佳。保持皮肤内瘘部位清洁。慢性肾衰竭患者脾胃衰败，湿浊中阻，舌苔厚腻[2]。因此对照组患者应加强口腔护理，指导患者饭前、饭后漱口，睡前、醒后刷牙。

2.4运动指 通过适当运动，可使经络通畅，关节滑利，气血营卫调和，增强心脏功能，促进新陈代谢，防止和延缓并发症的发生发展。对照组患者，在体力允许的情况下，指导患者掌握运动的方法，选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳等有氧运动，以微微出汗为宜。运动应循序渐进，长期坚持。

2.5并发症的护理 糖尿病患者常见并发症有糖尿病酮症酸中毒、心血管病、脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病性神经障碍、糖尿病足等[3]。糖尿病血液透析患者除了具有以上并发症之外，还会发生透析并发症，因此要求我们更要细心的观察患者的轻微变化，及时报告医生给予相应处理。

2.5.1低血糖 糖尿病患者血糖不稳定，透析过程中容易出现低血糖。瞩患者透析前停打1次胰岛素，避免透析中出现低血糖。透析前、中、后监测血糖，嘱患者自带面包、饼干、巧克力、糖块等食品，以缓解透析过程中的不适感，预防低血糖的发生。

2.6.2低血压 糖尿病患者血管弹性差，透析过程中脱水过多、过快，应密切观察血压，防止低血压的发生。如血压过低可用参麦注射液或参附注射液20～40 ml加入50%葡萄糖 20～40 ml静脉推注[4]。

2.6.3假性动脉瘤 瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤呈蚯蚓状或形成瘤状，严重影响外观并增加了破裂大出血的风险。糖尿病患者壁脆而薄，动静脉瑞一般在1～2个月以后使用。穿刺时选用绳梯式穿刺或纽扣式穿刺方法。有动脉瘤的患者，可采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。

2.7评价方法 对患者进行中西医结合护理6个月后，比较两组患者各项指标。①比较两组患者低血压、低血糖的发生率；②比较两组患者自我效能情况。采用美国Stanford大学慢性疾病研究中心的自我效能量表，完成自我管理各项任务和活动，该量表有6个条目，采用1分～10分评分法，其中1分表示毫无信心，10分表示完全有信心，自我效能得分为各项的总均分。所有问卷调查均当场发放，当场收回，有效回收率为100%。

2.8统计学方法 应用SPSS22.0 软件处理数据，计量资料以均数± 标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用秩和检验和χ2检验，当P

3 结果

3.1两组患者透析相关低血糖、低血压发生率，见表1。

3.2两组患者护理前后自我效能比较，见表2。

4 讨论

糖尿病是一种慢性终身性疾病，属中医“消渴”范畴，乃因五脏柔弱，复因饮食不节，情志失调，劳欲过度，而导致肾阴亏虚，肺胃燥热，日久阴损及阳，血行涉滞，阴阳俱虚，淤血内阻[5]。护理人员应指导患者进行血糖及动静脉瑞的自我管理及护理，通过中医与西医结合的护理方法，加强对糖尿病血透患者的健康宣教，对患者进行自我效能增强干预，督促、指导患者按照计划完成指定目标，减少透析并发症的发生，保证透析的充分性，从而提高患者生命质量，帮助患者回归社会。

参考文献：

[1]杨静.糖尿病的中西医护理体会[J].中国医药指南，2009，7（8）：129-130.

[2]刘玉静，冯霞.维持性血液透析患者的中西医护理[J].河北中医，2007，29（7）：656.

[3]张俊.糖尿病人的中西医护理分析[J].社区医学杂志，2008，8：75-77.

[4]薛建云.老年血液透析患者动静脉内瘘的中西医护理[J].甘肃医药，2010，23（7）：60-61.

[5]潘斌，吴晓瑾.糖尿病患者120例中西医结合护理体会[J].中国社区医师，2011，13（28）：266.