规范,为了患者更安全

我们人类的大脑，是所有生命活动的“司令部”。它重约1 000～1 500克，颅腔中的脑髓和椎管中的脊髓组成中枢神经，由脑髓发出的12对脑神经和由脊髓发出的31对脊神经组成周围神经，这些神经发出的神经纤维遍布全身的每个角落。颅脑里的血管密度极高、血流量约占全身的1/6，大脑约有150亿个神经细胞，这些血管、神经细胞都无比纤细娇柔……

神经外科医生就是在这狭小的颅腔里“舞刀弄枪”，切除肿瘤、夹闭破裂的血管、置支架行搭桥、修复创伤神经等，神经外科手术不仅需要精确精湛的技艺，还有重如泰山的生命托付，说它比绣花还难百倍毫不夸张。

毛颖教授，上海华山医院神经外科主任，这位上海市医学会神经外科分会新任主任委员甫一上任，即用铿锵有力的声音提出“上海的责任”，以“规范培训”“规范诊疗流程”为抓手，用实际行动“让患者更安全”。

“上海的责任”

在一般人的常识中，神经外科医生能治什么病，他们每年要开多少刀，还真说不太明白。

毛教授详细介绍说，在神经外科诊疗中，脑胶质瘤、脑动脉瘤、脑血管栓塞或破裂等都是常见病，各种颅脑神经系统肿瘤约占50%，血管性疾病约占25%，其他还有神经系统退行性疾病、先天性疾病约占12.5%，车祸、意外事故造成的颅脑神经创伤约占12.5%。上海华山医院神经外科是全球临床规模最大的神经外科诊疗中心，年手术量突破15 000台，而上海每年总的神经外科手术约3万台。

上海神经外科治疗水平在国内一直处于领先地位，以华山医院神经外科为例，可全方位地开展微侵袭神经外科、脑脊髓肿瘤和血管性疾病、颅脑创伤、功能神经外科和细胞分子神经外科等的临床研究，并实现了手术、放疗、化疗和功能康复的综合式服务，一些诊疗技术已达到国际先进水平。比如，解决了颅内难治性海绵状血管瘤的手术治疗难题，建立4项新技术均为国际首创，各项疗效指标优于国内外同类报道；多影像融合技术治疗脑肿瘤；脑干血管母细胞瘤的手术治疗；开展了世界首次成人神经干细胞移植治疗开放性脑外伤的临床应用研究等。世界神经外科联盟主席曾撰文评价：“华山医院神经外科在各领域所获成就令人印象深刻，已成为世界上最好的神经外科中心之一”。

正因上海是我国神经外科最高水平的救治中心，各地的疑难病患者纷纷前来求医，华山医院神经外科70%～80%的患者来自外地，就医难、住院难的矛盾一直比较突出。现在新一届神经外科分会更提出“上海的责任”，冀望上海600余名神经外科医师共同努力，不仅要继续满足各地疑难病患者对高质量诊疗的需要，更要确保上海3 000万市民的健康医疗服务质量。

“上海的责任”

上海是上海人的上海，要解决上海3 000万居民的就医需求，提供和国际大都市水准相符合的医疗服务。

上海是全国的上海，是世界的上海，要满足各地区高难度的医学诊疗需求。

规范：规范培训人才+规范诊疗流程

有数据表明，我国卫生资源只占世界卫生资源总量的2%，却要为占世界20%的人口提供医疗服务。因此，“就医难”就成了一个社会话题，求诊于名牌医院知名医生更是如此。最典型的表现是三甲医院人满为患，患者不愿去基层医疗机构就诊，优质医疗资源相对于居民巨大的健康需求明显不足。

在现有的情况下，如何才能保证高质量的医疗服务？答案只有一个，加快加强高水平的医生队伍建设。著名神经外科学专家周良辅院士深有体会地说“临床医学是我们的今天，人才教育是我们的明天，临床科研就是我们的后天”。

毛颖教授则形象地比喻，“我们的前辈、老师不怕生病，因为有我们在，我们可以为他们做完美的手术，进行科学有效的治疗。我们这一代很幸运，因为我们有像周良辅院士这样的前辈、老师的言传身教严格指导，继承了老一辈的工作态度和能力。但是很多年以后，如果我们自己生了病怎么办？我们能够放心地把自己交给后来者吗？上海神经外科一直走在全国前列，要想继续发展开拓前进，培养人才是刻不容缓的大事。”

2010年，上海在全国率先全面建立的住院医师规范化培训制度，曾高票入选“2010年度中国十大最具影响力医改新举措”。住院医师规范化培训工作，是国际公认的医学生成长为合格临床医师的必由之路，在我国当前深化医药卫生体制改革的关键时期，建立住院医师规范化培训制度是加强临床医师队伍建设、更好地满足群众基本医疗需求、有效缓解看病难问题的迫切需要。

成熟的神经外科医生，20年的磨砺

而培养一名成熟的神经外科医生，则需要10年甚至20年的磨砺。为此，上海市神经外科学会在上海住院医师规范化培训的基础上，提出“5+3+N”的培养模式试点，即5年医学院毕业的学生，经过3年住院医师规范化培训，还必须经过N年的专科培训（神经外科4年）。上海华山、长海等多家医院已建立了设施完善的神经外科住院医师规范化培训基地，指定带教名师、规范各项考核细则，一批年轻的医生将成为神经外科明天的栋梁之材。

指南，让治疗流程更规范

另一方面，则是与国际接轨，在规范诊疗流程上下功夫，制订上海神经外科“常见疾病诊疗指南”，不断完善建立网络、提高疗效、方便就医和转诊等各项工作。华山医院神经外科近十年来已牵头制定了20余项诊疗规范/指南，研发了30余项临床诊疗新技术。比如，通过全国大样本研究，对脑动脉瘤的诊断和治疗提出了规范性方案，明确了疾病的诊治流程，大大降低了破裂动脉瘤的病残率和死亡率。同时，独创颅内外搭桥新方法以改善复杂脑动脉瘤的血流情况，使原来无法治疗的动脉瘤得以治愈，并向全国推广。

在访谈中毛颖教授多次提到：“上海作为一个国际化大都市，在任何时候，都在国内外各领域中起着标杆作用，神经外科同样如此。不断提高神经外科的诊治质量，担负起上海的责任，我们责无旁贷！”

（毛颖教授每周五上午有特需门诊）