神经外科患者家属规范化管理难以实施的原因分析及对策

神经外科患者一般以颅脑外伤、脑血管病、颅脑肿瘤等疾病居多，故神经外科患者具有发病急、重等特点，因此病房具有患者原发病危重、术后并发症多、生活不能自理等特点，导致陪护人员的需求量增多，大量的陪护人员在病房活动会干扰患者休息，不利于疾病的康复，加之流动性大，使患者物品被盗的可能性增大、走廊空间等被占用、患者间交叉感染的机会相对增多，扰诊疗工作进行[1]，同时陪人之间相互的心理与行为影响，也在一定程度上影响管理效果，增加病房管理的难度。如何对陪护进行规范化管理，是目前护理上的难点，本文就针对上述原因进行分析，并提出了针对性对策。

1 原因分析

1.1国情所致 在国外，大部分医院都已经实行了无陪护制度，但是对于中国的很多医院来说，虽然拥有了世界上位于前沿的技术和设备，但是人文思想和管理制度却停滞不前，许多制度被民俗习惯所代替。例如剪指甲、洗脚、洗头，给患者喂饭等等，本应该属于护士范畴的工作，被患者家属所代替，故患者的陪护人员、家属增多。

1.2陪护人员需求量大 管理及环境因素主要包括：①按照国家现床护比要求护士数量较少，危重患者多；护士工资待遇低，造成护士短荒；②医院某些辅助检查科室设置较远；③医院的地理环境所致，由于我院坐落在城乡结合之地，距市中心较远，患者大多数来自村或城中村，文化水平有限，理解力相对较低。

1.3护士自身因素 现临床中护士大多数来自于90后，我们知道90后这部分孩子绝大多数都是独生子女，其条件比较丰厚，在家从小娇惯。缺乏以患者为中心的服务理念，对患者及家属提出的要求理之不理，对治疗和护理的解释不够耐心在操作过程中不够细心，护理用语不当，只注重急于干活，没有主动服务的意识。

1.4社会因素 新闻媒体过度渲染医疗界一些负面事件，引起患者及家属对医院的人员不信任，导致一人住院多人审查的现象。

1.5患者及陪护因素 由于患者及其陪护各来自五湖四海，所受的教育层次不齐，对医疗工作和对医学知识的不了解，往往对某一疾病特别是脑部疾病看的较重，夸大疾病本身的严重性，导致亲朋好友探视增多，进一步负面增加了患者的心理压力，不利于病情的恢复，增加了陪护照料的时间。

2 对策

2.1优质护理的开展 由于传统观念和现实条件的制约，中国老百姓往往一人生病，全家陪护。这在过去医疗条件不发达，家庭人口众多的情形下是比较合乎情理的，但今天，再保持患者家属陪护患者，就是不科学、不规范甚至不与时俱进的陈旧观念。为此卫生部于2010年正式提出了"优质护理服务示范工程"活动，我科为积极响应卫生部提出的号召，开展让"患者满意，社会满意，政府满意"的活动，制定了优质护理服务措施，认真落实基础护理，提高了护理服务水平。进一步为实行"无陪护病房"打下了良好根基。

2.2移动护理系统的应用 移动护理系统是以医院信息系统为基础，以PDA为硬件充分利用HIS的数据资源，实现了HIS向病房扩展和延伸，是临床各项护理工作移动到床边。护士手持PDA进行患者身份确认、生命体征采集、医嘱查询、护理记录等操作，具有传统HIS无法比较的优势[2]。我院自2013年10月起使用了移动护理系统，大大降低了办公器材的消耗，提高了护士的工作效率真真做到了将护士还给患者。

2.3加强道德教育，提高护士服务意识 护士的职业道德就是护士在医疗护理实践中调整护患之间、护士与社会之间关系的行为重则及规范[3]，用以强化护士的职业修养，提高护士滋生的素质，达到慎独的境界，教育护理人员牢固树立"以患者为中心：的服务理念，增强主动服务的意识。

2.4人性化管理 处于疾病状态下的患者，其心理需要比健康时要求更高，熟悉的生活环境走进陌生的病房，常会产生孤独感和缺乏安全感，需要得到家庭的温暖。患者入院时，责任护士认真地对患者的病情，意识状态，活动能力，心理状况等方面进行全面评估，向患者及其家属解释清楚住院后的医院要求，相关规定，陪护制度，探视制度，作息制度等相关制度。对病情重，存在安全危险因素的患者，只允许留1名陪人，尽量减少不必要的陪护。然后采用科室自制的调查表对其所留陪护或患者进行初次评估，根据评估结果进行等级划分参加岗前培训。调动了患者及家属的积极性同时吩咐了住院期间的压抑生活。

2.5加强法律法规培训加强法制观念，提高法律意识是安全管理的前提[4] 随着人们物质生活和精神生活文明程度的不断提高，人们对身体健康以及与其密切相关的医疗服务水平的要求也越来越高，人们已不再只满足于吃饱穿暖和无病即福。同时，人们的法制观念和权力意识越来越强，如此一来而导致的医疗纠纷呈上升势头。在医院工作中医疗护理是不可分割的一个整体。因而，在发生的医疗纠纷中多牵涉到护理问题，要预防医疗活动中与护理相关的医疗纠纷，最根本的对策是预防纠纷发生。因此，作为医务人员必须强化法律和服务意识，并且严格地执行各个环节的工作制度，才能有效地预防护理纠纷的发生。

参考文献：

[1]李英娇，李雪雁，甄毅贞.行为科学在小儿外科陪护人管理中的应用[J].家庭护士（下旬刊），2008，6（21）：1945-1946.

[2]王玲勉，孙娟，薛小英，等.移动护士站在临床护理工作中的开发与应用[J].中华护理杂志，2006，41（8）：734-736.

[3]曹开宾，当代医学伦理学[M].上海：人民出版社，1990：120-121.

[4]刘建清.浅谈护理安全管理与预防对策[J].卫生职业教育，2005，23（8）：102-103.