臂丛神经损伤规范化康复治疗的临床研究

摘要：目的 探索工伤导致臂丛神经损伤患者规范化康复治疗的临床效果。方法 将2013年12月～2014年12月我院40例工伤导致臂丛损伤患者随机分为治疗组与对照组。治疗组采用规范康复治疗，对照组采用一般治疗，3个月后比较两组治疗效果。结果 治疗前两组患者臂丛功能评估分值无统计学差异（P>0.05）；治疗后治疗组臂丛神经功能评估分值高于对照组（P

关键词：工伤；臂丛神经损伤；康复训练；疗效评价

臂丛神经损伤是指是周围神经损伤的常见类型，由于功能恢复缓慢及致残率较高，属于世界性的难题。目前臂丛神经损伤的综合康复治疗包括手术、物理疗法（脊髓电刺激、经皮神经电刺激等）、针灸、推拿疗法、穴位注射、运动及感觉功能训练、抗抑郁疗法、心理疗法等[1]。随显微外科的发展，手术为患者提供了肢体功能恢复的条件，但规范化康复治疗同样重要，它在促进臂丛神经功能恢复及神经再生有一定疗效，现将臂丛神经损伤规范化康复治疗的临床研究报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 将2013年12月～2014年12月我院40例工伤导致臂丛损伤患者分随机为治疗组与对照组，患者均在观察3月无明显改善行外科显微手术治疗。致伤原因：15例为车间工人，患者为上肢被机器运输带卷入所伤；18例为建筑工人，其中8例患者为高处重物坠落压砸肩部所伤，4例为机动车撞伤，其他伤害6例；4例患者为矿山工人，山体塌方致伤；余3例为其他伤害。每组20例，治疗组男性12例，女性8例，平均年龄（35.6±3.1）岁，其中全臂丛损伤9例，上干损伤6例，束支损伤5例；对照组男性15例，女性5例，平均年龄（33.2±4.3）岁，其中全臂丛损伤11例，上干损伤5例，束支损伤4例。

1.2 方法 对照组采用一般康复治疗，包括患者在家自行康复训练或当地推拿理疗、针灸等。治疗组采用规范化康复治疗，包括一般治疗、心理辅导及抗抑郁治疗、低频的脉冲电疗法、中频的脉冲电疗法、中医推拿及针灸治疗、运动及感觉功能训练等。规范化康复治疗步如下。

1.2.1一般治疗及心理辅导 患者在重创后易产生悲观情绪，无法坚持长期的康复治疗，应让患者充分认识康复治疗的重要性，增强患者的治疗信心；必要时通过药物、理疗缓解患者疼痛，给予神经生长因子促进神经再生，术后2w内配带外展支架，保持功能位，避免牵拉，减少压迫，预防肌肉及关节挛缩。指导患者在家中进行神经肌电刺激[2]，同时进行运动及感觉康复训练，定期随访，根据患者恢复情况调整训练方式。

1.2.2低频脉冲疗法与中频脉冲疗法 利用TERESA-神经肌体仪对患者进行低频脉冲治疗，根据患者的损伤类型及手术方式选择不同是电极放置部位，根据患者耐受程度，调整治疗强度。治疗时间30min/次，2次/d，疗程为3个月。利用TAFC型中频电治疗仪进行中频脉冲治疗，同样选好适当的治疗部位，调整治疗强度。一般20min/次，2次/d。记录患者恢复情况。

1.2.3 中医推拿及针灸治疗 对上肢及颈肩部进行穴位按揉和经脉拿揉，包括手阳经、手三阴经、合谷穴、天鼎穴。进行4次/w，每次约0.5h；针灸病侧华佗夹脊穴、肩井、曲池、合谷等穴位，行旋转、提插等方法。根据患者病情及恢复情况调整穴位。

1.2.4运动及感觉功能训练 根据患者损伤部位及术式的不同制定个体化治疗方案。①术后2～4w患肢各关节做被动活动训练，未固定关节进行伸、屈运动训练，训练3次/d，一次30个；术后4w练习屈肘运动，逐渐进行主动运动训练，手指的伸屈、捏、抓运动及对掌运动，进行耸肩运动及外展、屈肘功能训练，训练2次/d，一次每个动作100～300次。术后4～6w开始进行增强肌力的运动，鼓励患者参与日常活动及劳作。②感觉功能训练包括使用针刺患肢及冷热刺激，让患者闭眼-睁眼-闭眼的程序，反复强化训练，3次/d，15min/次。辨别觉的训练使用钝头针在手掌来回移动，让患者注视压点协助判断压点位置，然后闭眼感受压点的触觉，并使用不同质地材料的物品反复摩擦增加分辨能力，3次/d，15min/次[3]。

1.3疗效评价标准 对治疗组及对照组康复治疗前及康复治疗3个月后，分别进行臂丛神经损伤功能评价（参照2000年中华医学会手外科学会上肢功能评价标准专题研讨会提出的方案），根据分值分级：13～16为优，9～12分为良好，5～8分为可，1～4分为差。

1.4统计学分析 所有数据采用SPSS16.0软件进行统计学分析，正态分布计量资料以均数±标准差拜表示，两独立样本的计量资料使用t检验，P

2 结果

治疗前两组患者臂丛功能评估分值无统计学差异（P>0.05）；治疗后治疗组臂丛神经功能评估分值高于治疗前（P

3讨论

臂丛神经损伤是由牵拉、绞伤、砸伤、对撞伤及产妇生产牵拉伤所致，本文主要对工伤患者的术后规范化康复治疗进行疗效研究。结果显示患者经过规范化康复治疗后臂丛神经功能得到有效的恢复。本次研究中，主要康复治疗采用神经肌电刺激、针灸、推拿疗法、运动及感觉功能训练、心理辅导等，低频脉冲疗法能够增加损伤神经远端再生，改善运动轴突同肌肉的重建，从而促进神经细胞功能的恢复。中频脉冲疗法可使肌肉被动收缩，预防肌肉萎缩，防止受累关节僵直[4，5]。针灸、推拿疗法有助于提高肌力，缓解组织痉挛等作用，能够调和气血，康复肢体的功能[6]。结合运动功能及感觉功能的训练进一步增加了康复治疗的效果，因此显微外科手术为患者康复提高了条件，规范化康复治疗为患者肢体功能康复也起到至关重要的作用，值得临床推广。

参考文献：

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[2]张新，吴洪，冉春风，等.手外伤康复治疗的成本；效果研究[J].中国康复医学杂志，2009，24（1）：33-26.

[3]江澜.外周神经损伤康复治疗及肌电图分析[J].中国康复，2010，25（4）：288-289.

[4]吴可晚，朱艺，陈琳.正中神经或尺神经损伤后手掌不同部位交感神经皮肤反应研究[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32（11）：28-29.

[5]杨胜辉，毛章怀.治痿独取阳明临证治验举隅[J].湖南中医药导报，1996，2（3）：34-35.

[6]王新明，龙莉兰.治痿独取阳明临床治验[J].湖南中医杂志，1999，15（2）：45.编辑/孙杰