神经内科重症昏迷应用规范方案治疗临床体会

摘要：目的分析和探讨应用规范方案在神经内科重症昏迷患者治疗中的效果。方法选取我院神经内科2009年1月~2014年1月收治的重症昏迷患者50例，抢救时均放置口咽通气管、预先给予抗生素注射、补充葡糖糖和甘露糖及保持电解质和酸碱平衡。结果50例患者中，呼吸均得到了改善，电解质和酸碱平衡得到了纠正，患者意识清晰，无感染发生。结论应用口咽通气管等规范方案治疗在神经内科重症昏迷患者中有很好的治疗效果。

关键词：神经内科；口咽通气管；重症昏迷

神经内科重症昏迷患者有意识、感觉及认知障碍，病情发展很快，常伴有严重的缺氧和呼吸性酸中毒，且常有舌后坠，严重影响呼吸[1]。口咽通气管又称口咽导气管，是一种简单实用的安全装置，放置口咽通气管为基本开放气道的方法，可保持呼吸道通畅，改善通气，而且快捷、无创、易掌握[2]。对于神经内科重症昏迷患者一般都要进入神经重症监护室（NICU）进入治疗，而NICU内的患者相对普通病房的患者更容易发生院内感染，一旦上呼吸道感染发生常引起肺炎，这对治疗过程中的重症患者来说无疑是雪上加霜，严重危及患者的生命。因此，对于NICU内的患者还要根据病原菌的分布情况及药敏实验结果，有针对性的使用抗生素，尽量减少使用光谱抗生素以降低真菌感染。同时护理人员也应该加强学习，严格遵守各项规章制度以降低护理风险。为交流神经内科重症昏迷患者的治疗经验，作者对我院神经内科2009年1月~2014年1月收治的50例患者的治疗情况进行回顾性分析，以探讨规范方案治疗的效果。

1资料与方法

1.1一般资料 我院神经内科2009年1月~2014年1月收治的重症昏迷患者50例，抢救时均放置了口咽通气管。男23例，女27例；年龄在36~75岁；其中癫痫持续状态有14例, 脑干梗死有23例, 脑出血昏迷有13例,使用时间为1~14 d。

1.2方法

1.2.1口咽通气管的放置 入院时立即检查口咽部和气管有无梗阻，并用吸引器吸出分泌物。选择合适长度的口咽通气管，长度约为从患者嘴角到耳后下颌角连线的长度。若患者牙关紧闭，用开口器使患者口张开，在口咽通气管上涂石蜡油，用压舌板将患者舌体按下，再将口咽通气管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当头端接近口咽部后壁时旋转180°，向下推送通气管至合适位置。放置成功后用2条胶带在双侧颊部固定以避免移位，保持呼吸通畅。

1.2.2合理使用药物 ①建立静脉通道，注射葡萄糖以补液和维持营养，对于疑似糖尿病患者要严密监测血糖；②对于出现脑水肿的患者应用125～250 mL的20%甘露醇快速静滴注，如果患者血压下降，使用多巴胺和阿拉明类药物使平均血压维持在10.7 kPa或以上；③急救时先使用光谱抗生素防止感染，进一步的治疗过程中分析我院NICU病原菌的类型及患者药敏结果，及时调整药物类型。

1.2.3护理 ①早晚清洁患者口腔及口咽管两次以放置痰痂堵塞，同时以潮湿纱布覆盖口唇以保持上下唇湿润，更换口咽管1次/d；②医护人员对患者诊治前后严格按照消毒隔离规范进行操作, 严格洗手。对于患者所在病区,要保持病区空气流通和室内清洁,加强环境管，做好病区消毒工作以减少院内感染；③对患者要多翻身，经常擦洗，防止压疮的出现；④神经内科常规治疗的同时应给予足够的肠营养，维持血浆蛋白浓度，提高机体免疫力和抵抗力。

1.3评价指标 记录插管前后的血氧饱和度、呼吸频率、氧分压及二氧化碳分压，精神状态，入院治疗过程中有无感染。

2结果

本院接诊的50例重症昏迷患者中，使用口咽通气管后，血氧饱和度由原来的60%～73%上升至90%～99%，呼吸频率由置管前的30～45次/min降至20～30次/min，氧分压由45～60 mmHg升至75～85 mmHg，二氧化碳分压由52～60 mmHg降至30～35 mmHg。可见口咽通气管接通后，患者通气、换气功能均得到明显改善，另外在治疗过程中均无院内感染出现。

3讨论

神经内科重症昏迷患者的致死率和致残率均较高，采用规范治疗方案进行诊断、及时治疗及护理对重症昏迷患者来说至关重要。昏迷患者常有严重缺氧和呼吸性酸中毒, 且多伴有舌后坠,舌后坠所导致的气道阻塞是神经外科重症昏迷患者病情加重甚至导致死亡的主要原因之一[3]。口咽通气管可有效防止舌后坠，还有利于吸痰，便于护理，可保持呼吸道通畅，同时又操作简便，护理人员也可掌握，提高了抢救速度和质量。对于神经内科昏迷患者还要预先使用抗生素，因此类患者多数为老年人，病情一般较为危急，有意识障碍，需要长时间卧床治疗且机体免疫功能低下，有吞咽困难而不能顺利将呼吸道分泌物排出，非常有必要使用抗生素以防止呼吸道感染而引发的肺炎[4]。对于急诊患者的救治过程中可先使用光谱抗生素，但病情稳定后必须对NICU病房的病原菌类型进行分析，并进行药敏试验，有针对性的选择抗菌药物而尽量减少广谱抗生素的使用，以控制真菌感染和多重耐药性情况的出现[5]。本院神经内科在治疗重症昏迷患者时还对护理人员加强了培训，严格按照NICU病房的各章规章制度操作，尽量杜绝上呼吸道感染及泌尿道感染。

综上所述，对神经内科重症昏迷患者要进行合理而规范的治疗，这对重症患者的救治和预后都非常关键。

参考文献：

[1]魏明.口咽通气管在神经内科抢救工作中的临床应用[J].中外医疗,2013,31(29):6-6.

[2]邢文林,于建.早期肠内营养对重症神经内科疾病患者肺内感染发生率的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(2):27-29.

[3]牛素桃,庞玉玲.口咽通气管在神经外科重症监护病房的应用及护理[J].西南军医,2010,12(1):153-153.

[4]章燕飞,夏莉莉,钟美芳.神经内科重症患者应用呼吸道护理路径表的效果评价[J].中国高等医学教育,2013 ,7:145-146.

[5]李燕华,李吕力,罗永坚,等.神经内科重症监护病房医院感染病原菌分布及预防措施[J].中国老年学杂志,2013,33(22):5698-5699.