护理干预对剖宫产患者心理应激的临床研究

关键词 剖宫产 焦虑心理 护理干预

资料与方法

研究对象以我院2004年12月~2005年12月在我院住院行剖宫产产妇共734例，年龄24～40岁，该组孕妇孕周为38~41周，平均为39周。

研究方法．要求剖宫产的孕妇术前1天及护理干预后实施手术前1小时自然在无干扰的情况下自行填写WillamWKZung编制的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)［1］评定病人情绪状态，先由受试者进行自评，然后由统计者将原始分换算成标准分，以我国常模的上限为界，SAS标准分>50分，表明有焦虑症状；SDS常模值为41．88±10．57分，超过此范围为抑郁倾向，而达50~59分则为轻度抑郁，60~69分为中度抑郁，超70分为重度抑郁［2］。术前1天即护理干预前测评结果与我国常模作对照分析，将护理干预后结果与干预前作自身对照比较。

护理

了解患者的心理状态：病人入院后，护士主动接近病人，通过交谈和观察，评估病人焦虑、抑郁的原因及程度，引导产妇说出自己的焦虑和恐惧等心理感受并给予安慰和指导，同时进行相关的知识宣教，这是进行心理准备的必要步骤。对各方面搜集到的资料进行综合分析后，可对病人作出分类是“敏感者”还是“压抑者”；还可根据医生需要与经验对患者的心理结构分出其他类别；可用心理测验(如上述焦虑表、抑郁量表)。护士需要将主观评定法与量表法结合起来进行心理状态的评定，提出护理问题，进行有预见性的护理。例如，判断患者的应激水平是处于高焦虑状态，还是中度或低焦虑状态。

提供信息：向患者提供有关手术的信息，包括：①向患者讲解手术环境、手术目的和意义，必须实施剖宫产对母婴的好处。②关于手术的感觉信息，即术中和术后将会引起什么感觉，这些感觉的强度如何；有无应对措施等，目的在于使患者对手术将带来的痛苦和疼痛有比较现实的预期和心理准备。③手术程序的信息包括麻醉方式、手术过程，即术中监测及可能听到的声音；用药及手术，指导手术中配合要点及注意事项；给予手术锻炼指导，使产妇对手术和麻醉有初步的感性认识。④实施手术者的技术信息，介绍医生的手术技术水平及其威望，以取得患者的信任和配合。因患者及家属都希望技术高超的医生为自己实施手术，以取得良好的手术效果及母婴平安。⑤术中心理护理信息：告知产妇手术中所需要的时间及剖宫产手术是相对安全的手术，可将母婴的危险降到最低程度；说明手术及麻醉对母婴均不会造成不利影响，从而减轻患者的恐惧和焦虑心理。⑥说明备皮、置尿管的必要性。⑦发挥社会支持系统的作用，如允许病人家属陪伴等。由此可将大部分患者的心理应急水平调整到一个比较适当的水平，对术后母体康复产生有益的影响。

统计方法是将所有收集的资料输入计算机，采用SPSS10．0统计软件进行t检验。

结果

护理干预前剖宫产患者SDS、SAS评分结果(X±S)：SDSn标准分8652．13±10．12，163824±11，P

护理干预后剖宫产患者SDS、SAS较护理干预前低，经统计学处理，P

讨论

妊娠及分娩是伴随着妇女生理、心理和社会因素改变的生理过程，是一种重大的应激反应。在妊娠过程中，当应激反应导致心理变化发生异常而不能自行调整和应对时则可出现焦虑和抑郁。适度的焦虑可伴有交感神经系统的激活，能提高机体的应对能力及适应环境的能力，而过度焦虑则属于病态心理。长期和过度的焦虑及抑郁可以影响妊娠及分娩。应用自评的方式来了解病人的心理状况是心理评估的一种可靠的方法。本研究应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定结果显示，剖宫术患者存在着明显的焦虑心理状态，SDS评分亦超过常模值，但低于50分，显示剖宫术患者虽不存在明显的抑郁状态但已有明显的抑郁倾向心理。文献报道，产妇早在妊娠期即存在着相当程度的焦虑，到了分娩期某些焦虑情绪更加明显［3］。主要表现为担心自己和孩子是否安全；担心产程进展是否顺利等。需行剖宫产术的别人对手术安全性、术中术后疼痛问题、手术对胎儿有无影响、术后乳汁分泌是否充足、术后康复、术后避孕和生育等问题存在着不同程度的焦虑，以往由于医护人员对心理问题认识不足和重视程度不够，对存在的心理问题没有及时给予治疗，导致严重的心理障碍。而心理障碍可能影响病人术后恢复情况和乳汁分泌。我们针对剖宫产病人术前存在的焦虑和抑郁倾向心理问题进行术前护理干预，首先多与患者交谈，耐心听取患者的陈述，使其产生信任感。有针对性的做好个体宣传。如对妊娠及分娩知识了解甚少者，向其介绍妊娠及剖宫产手术相关知识及可能程序的异常情况，协助调整心理适应能力和应对能力，使经过护理干预的患者对即将发生的事情有所预知，从而提高患者控制和调节自己的能力。本实验结果表明：护理干预后剖宫产术患者SDS、SAS较护理干预前明显降低。表现为对术后疼痛的耐受程度增加，术后应用止疼剂的人次和剂量明显减少，有明显积极配合手术的表现。因此，我们认为对术前焦虑情绪及抑郁倾向心理给予护理干预可大大改善剖宫术患者的心理状态。所以，对剖宫产病人实施正确的有针对性的健康教育宣教是有必要的。

参考文献

1王长虹，等．临床心理治疗学.北京：人民军医出版社，2001，575~578

2汪向东，等．心理卫生判断量手册，北京：中国心理卫生杂志社，1999，235~237

3刘兰芬，等．产妇产前后心理状态及相关因素分析.中华妇产科杂志.1998，33(7)：410~411