阴式全子宫切除患者围手术期的护理

摘要 目的：探讨阴式全子宫切除患者围手术期的有效护理措施。方法：调查需行阴式全子宫切除术的患者428例，了解其术前的护理需求、有关知识，并让患者参与制订护理计划。结果：术前相关知识缺乏的患者占96%，通过细致的护理后下降至5%，使他们了解并配合实施围手术期的护理措施。结论：通过细致的围手术期的护理，使患者了解本疾病的相关知识，消除或减轻了焦急、抑郁、恐惧心理，顺利度过围手术期。

资料与方法

收集本院2006年1月~2006年12月行改良式阴式全子宫切除患者428例，其中子宫肌瘤356例（83．2%），严重功血38例（8．9%），子宫腺肌病34例（7．9%）。年龄在44~65岁之间。在428例患者中，术前相关知识缺乏的患者占96%，通过细致的护理后下降至5%。

护理

（1）术前护理：心理护理：阴式全子宫切除术是近年来新开展的微创手术项目，患者常顾虑手术的安全性、有效性、费用及对全子宫切除知识的缺乏，紧张、焦虑、抑郁、恐惧等心理问题尤为突出［1，2］，①患者不了解手术过程，因而心存顾虑，也有部分患者担心费用高等问题，故应做好思想工作，使其情绪稳定。②解释阴式全子宫切除术优越性，即创伤小、疼痛轻、康复快（24小时即可下床活动）、住院时间短（术后3~5天出院）、腹部不留瘢痕等。③请术后的患者现身说法，以消除患者顾虑，增强其心理承受力，并建立良好的护患关系。向患者说明手术治疗会引起停经、丧失生育能力，还可能产生一些心理和生理的变化，但不会影响性生活的适应或改变妇女形态。

术前常规检查及准备：抽血查血生化，血常规，出、凝血功能，配血以及胸透、B超、心电图、药物皮试、皮肤准备等，如术前患者的血红蛋白在8g以下，应输入浓缩红细胞或新鲜全血，以提高手术的耐受性及安全系数。

阴道灌洗：术前2~3天用聚维酮碘液进行阴道、宫颈、穹窿各部位擦洗后灌洗，每天2次。以免引起术后阴道残端感染。

肠道准备：术前晚进行清洁灌肠，以排空肠内积便，避免术后腹胀。术前日晚餐进清淡易消化的半流质。午夜后禁食水。

术前晚若患者出现焦、紧张等情绪反应，可给予镇静剂，以保证充足的睡眠。

术晨测量生命体征，若有异常，及时报告医生，并协同处理。术前再次进行阴道灌洗，并填塞2块无菌纱布。

（2）术中护理：患者进入手术室至实施麻醉成功前的过程，是患者心理上最无助的阶段，护士应热情接待，做好心理安慰，注意给患者保暖，充分运用交流技巧与患者沟通，尽量满足其需要。

认真做好各项查对制度，如床号、姓名、年龄、住院号、手术名称、手术部位、术前用药等。严密监测生命体征。

向患者讲解麻醉方式，并协助其摆好。

建立有效的静脉通路。密切配合医生，保持安静。术毕协助插入导尿管留置导尿。阴道内有引流管者保持引流通畅。

（3）术后护理：患者送回病房，立即监测各项生命体征，如血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和度等。发现异常及时报造并协助处理。保持输液管、导尿管、引流管通畅。询问患者的自觉感觉，按需要进行心理疏导。

术后镇痛的处理：术后镇痛非常重要。虽然改良式阴式全子宫切除患者术后疼痛轻，但是有的患者对疼痛耐受性差，疼痛会影响其休息、睡眠及身体的康复。临床上常用的镇痛方法有：①术后留置镇痛泵，于术后24~48小时持续泵入镇痛剂。②肌肉注射度冷丁75~100mg或度冷丁和非那根各50mg 。其中微泵静脉泵入镇痛剂的方法明显优于其他镇痛方法。

术后禁食，6小时后可进流质，24小时后进半流质，禁食豆类、奶制品等产气食物，以免腹胀。改良式阴式全子宫切除术对肠道干扰小，术后排气早，一般24小时内排气，排气后就可以改普食。

术后鼓励患者早翻身、早活动。选择连续硬膜外麻醉的患者术后去枕平卧6小时，6小时后恢复自由（单纯硬膜外麻醉的患者术后自由）。同时鼓励患者床上活动，次日晨可以下床活动。

术后会阴冲洗2~3次/日，持续1周，保持会清洁。

术后24小时可拔除导尿管（用镇痛泵者可延长至36小时［3］）,拔尿管前夹闭尿管，让病人多喝水，待病人有尿意时再拔除，并嘱病人排尿。

及时观察患者的心理及情绪变化，因人而异帮助解除心理上的困扰。

密切观察阴道切口有无渗血，若阴道口部的纱布有鲜血渗出，应立即报告医生并协助处理。24小时取出纱布。阴道切口部有引流管者，应保持引流管通畅，注意观察引流液的性质和量，引流量超过100ml及时报告医生。引流管一般24小时拔除。

根据患者的需要及时通知患者病理活检的结果，使其安心。

（4）出院指导：①注意休息（建议全休1个月），适当活动，保持心情愉快。②加强营养，多食高营养、易消化的饮食，如鸡、鱼、瘦肉、肝类及水果、蔬菜等。③术后10~12天，出现阴道出血，若为微量，且颜色较淡，持续2~3天，提示阴道残端线头吸收所致，应告知患者，此为正常现象，可自愈。若阴道大量出血，应及时与医生联系，及时处理。④术后3个月避免提重物，避免受凉、打喷嚏等增加腹压的因素，保持大便通畅，禁止性生活。⑤术后1个月、3个月（尤其术后3个月)时到医院复查，以了解阴道残端的愈合情况以及是否可恢复正常的性生活。

参考文献

1曾祥武，唐向东，胡道清，等．腹腔镜直肠癌切除术31例报告．中国实用外科杂志，1995，15 （12）：753

2尹矫，段丽娜，秦云君.子宫全切术患者的心理分析与护理技巧．中国实用护理杂志，2004，20（5）：74

3陈玲琴.妇科腹腔镜术后留置导尿管拔除时间的研究．中国实用护理杂志，2006，22 （2）：30