护理对新生儿卡介苗接种安全的影响

1接种人员的综合素质培养及考核管理

一是专业培训及考核管理，即接种人员（必须有执业资格证）每年参加市疾控中心组织的接种人员资制培训，经考核发给合格证才能上岗；二是健康宣教能力培训，领导小组制定健康宣教路径并组织接种人员反复练习直到熟练掌握；三是安全意识的培训，即对护士进行有关卡介苗接种自我防护和接种安全的培训。安全和质量控制质控员每周在科周会上对接种安全和质量情况进行通报；每月最后1周护士长组织召开安全警示周教育活动，会上质控员将本月的预防接种安全和质量情况进行通报，每人针对自己的工作情况查找安全隐患并提出改进措施，最后护士长将收集到的院内外、国内外卡介苗接种事故和不良反应以幻灯片的形式对大家进行警示教育，总结1个月的工作情况，提出下一步的工作重点及要求；每年质控小组对全年每月接种卡介苗人数、卡疤成功率、PPD阳性率、失访率、不良事故发生率、差错率、疫苗损耗数、满意度进行总结分析。疫苗的管理疫苗在领取时严格按要求进行冷链运转，并做好温度记录；贮藏在4℃～8℃的冰箱里，每天两次进行温度监测并记录，并责任到人；疫苗严格在有效期使用；使用后对开启的剩余疫苗和疫苗空安瓿进行焚烧［6］。人性化服务及品牌服务接种人员仪表端庄大方、统一规范着装，护士服左上配胸牌及党徽或团徽；语言亲切、态度和蔼、使用尊称和敬语；接种前请家长仔细阅读接种须知并签知情同意；对每位新生儿家长道贺并送一个小礼物。接种时的干预卡介苗接种时采取三定二规范一做好进行干预。三定：每月固定两人为新生儿接种护士（一人负责登记宣教，另一人负责接种，每周一轮转，两人不同时倒休和轮转）；每天14：00为新生儿卡介苗接种时间，周一上午为补种时间；左上臂三角肌下缘定为接种部位。二规范即规范宣教和规范接种。一做好为做好痕迹管理。具体方法每天14：00由两名护士一起为前24h出生的新生儿登记建册，认真核对接生登记本、医嘱本、转科本，检查有无接种禁忌证，从而确定接种对象。接种前在床边做好一对一健康宣教及知情同意程序。实施接种：接种人员做好个人准备，接种前后做好手的消毒，佩戴口罩；卡介苗溶解稀释现配现接种。接种前严格执行查对及消毒隔离制度，接种方法均采用国内普通使用的皮内注射法，于左上臂三角肌外下缘接种。做好接种痕迹管理。在新生儿接种册、接种证上做好接种记录，未种者做好补种通知，为新生儿做好下次预约；24h内做好新生儿预防接种的信息平台的录入；在接种册和新生儿接种证上统一编写序号及年份标识，同时将每位新生儿信息平台的接种编码打印在接种证统一位置上，便于规范信息化管理。做好当天的健康宣教。请当天接种的新生儿家长到宣教室进行健康宣教，内容主要为新生儿首针疫苗接种意义、接种后反应及护理、免疫监测时间、下次接种地点及接种时间。接种后的干预接种后的干预重点是局部反应的正确护理和增强家长免疫监测的依从性。方式一是入户干预，结合产后访视的需要，入户查看新生儿卡介苗接种部位并告知反应后的注意事项；二是利用新生儿来接种第2针乙肝疫苗的机会查看接种部位，评估局部反应阶段并提出局部护理的指导意见；三是对逾期未来的婴儿定时在信息客户端上导出并利用电话或网络短信进行指导和提醒；五是采取每月强化宣教方式增强家长对免疫监测的依从性，新生儿做PPD试验后向家长交代注意事项及看结果的时间，使用预防接种客户端软件进行自动短信提醒。

2结果判断

2.1PPD试验及结果判断

卡介苗接种12周后按国际通用标准［7］于受检者右前臂掌中下1／3交界处皮内注射PPD0．1mL，48h～72h查看结果。阴性：无硬结或硬结直径＜4mm；阳性：硬结≥5mm；强阳性：≥20mm或不足20mm但出现水泡、丘疹、双圈、淋巴管炎；3岁以下儿童≥15mm为强阳性。卡痕检查：以卡痕≥3mm为有效卡痕［8］。

2．2安全和满意度通过查阅差错事故和不良反应登记本了解接种安全情况；查阅医院每月的满意度调查反馈表了解家长接种满意情况。质量24h及时接种率查新生儿首针接种登记本；卡介苗监测率、卡痕成功率和阳转率查PPD试验登记本。

2．3疫苗使用率

查阅国家扩大免疫规范疫苗情况调查表了解疫苗使用率。

2．4统计学方法

采用SPSS12．0软件包处理，采用百分率进行统计描述，χ2检验进行统计学分析。

3讨论

3．1无缝链接式护理干预提高了新生儿卡介苗及时接种率及卡疤有效率和阳转率

自从1921年卡介苗首次用于人群免疫后，迄今已有40亿人接种过卡介苗［9］。1974年，卡介苗被世界卫生组织纳入扩大免疫规划（expandedprogramimmunization，EPI）中的婴儿免疫程序［9］。尽管卡介苗控制结核病的作用有限，但因为无更成熟的卡介苗替代品，除一些结核病低发的西方国家只推荐给特定人群接种外，世界上大多数国家还是推荐给健康人群常规接种使用［10］。我国是结核病高发国家，近年来虽经多次努力，但结核病仍然是重要的公共卫生问题之一［11］，结核病传染性强，而新生儿作为易感人群之一要想获得特异性免疫力接种卡介苗是目前唯一的方法，因此保证新生儿卡介苗及时接种和接种质量就尤为重要。我科以无缝链接式护理干预为主，强化细节、规范管理提高了新生儿卡介苗及时接种率、卡疤有效率和阳转率，两组比较差异有统计学意义（P＜0．001）。

3．2无缝链接式健康教育，提高了家长对新生儿预防接种的依从性

健康教育是促进计划免疫工作的重要手段［12］。实验组实行多阶段、多形式无缝链接式健康教育，使家长了解预防接种的目的及对儿童健康成长的意义，有力地促进预防接种工作的开展［13］。提高了卡证持有率、免疫监测率；无缝链接式健康教育强化了卡介苗接种后局部反应的护理知识，杜绝了疫苗接种局部反应处理不当事件发生。

3．3无缝链接式护理干预，保证了接种安全

无缝链接式护理干预采取“三定二规范一做好”对新生儿卡介苗的接种进行干预，保证了接种护士及受种者的安全，并做到了零差错。

3．4无缝链接式护理干预，提升了护理品质，做到了五满意

一是实验组以人性化服务为主线，开展人性化的护理服务，密切了护患关系，病人的满意度大大提高［14］；二是实验组采取“三定二规范”进行接种，提高了疫苗使用率，且免疫成功率98．61％超过了国家相关规定［7］，为防止结核病的传播拓广了免疫屏障，为国家节约疫苗费用及因患结核病发生的医疗费用，做到了政府、社会满意；三是由于前“三个方面”的满意，医院的品牌也逐渐形成（2011年我院被授为优秀三级甲等妇幼保健院），两个效益不断提高，做到了医院满意；四是无缝链接式护理干预形成的优质的护理服务体系，虽然未为医院创造出直接的经济效益（免费预防接种），但在绩效管理及人性化管理中，护士也受益颇丰，做到了护士满意。

作者：曾德秀