药师在门诊合理用药中的作用

摘要：探讨药师在门诊药学服务中的切入点，为提高门诊患者合理用药提供参考。通过案例分析，从药品的选择、不合理用药、药物配伍问题、溶剂的用量等方面，探讨药师在门诊合理用药中的作用。药师在合理用药中起到了重要的作用，减少滥用或误用药物，确保用药的安全。

关键词：门诊药房；处方审核；合理用药

药物的合理使用一直是我国保证医疗质量和医疗安全的重点。随着临床药学工作在我国逐步展开，门诊药学工作的内容也发生了改变，药师逐渐由"药品供给者"向"药学服务者"过渡[1]。因此，药师除了具备较强工作能力和丰富的专业知识外，还应拥有娴熟的交流技巧和丰富的社会经验。为促进门诊合理用药及丰富药学服务形式，充分发挥药师在临床治疗中的作用，笔者对我院门诊药学服务切入点进行探讨并对部分典型药学服务实例进行分析。典型药学服务实例的分析

1 做医师的用药参谋

药师可以根据患者的情况结合药物的性质，向医师提供专业的、符合患者用药需求的药品使用建议。案例，医生电话咨询，女性患者，45岁，临床诊断：支原体感染。药敏检测结果只有四环素敏感，我院无该药，如何抗感染治疗。临床药师认为：可选用多西环素。支原体是介于细菌和病毒之间，能独立生存的最小微生物，支原体缺乏细胞壁结构，因此对β-内酰胺类、糖肽类和磺胺类等抗生素天然耐药，而对能影响蛋白质合成的大环内酯类、四环素类抗生素以及喹诺酮类抗菌药物等敏感。多西环素属四环素类药物，为一强效四环素类抗生素，抗菌谱和四环素相似， 但抗菌作用强 2～10 倍， 且对耐土霉素、四环素的金葡菌有效[1]。

2加强处方的审核，及时干预不合理用药

处方是患者的用药凭证，加强处方审核是药师促进合理用药的第一步。药师运用丰富的药学知识，结合最新的指南和专家共识，从用药的安全、有效、经济的角度出发，协助医师调整药物治疗方案，使之趋于完善。

2.1重复给药 不必要的药品使用不但会增加药品的不良反应，而且也会增加患者的经济上的负担。因此，药师在审核处方的过程中，需充分了解药物的药理作用和作用机制。案例1，男性患者，26岁，临床诊断：包茎，慢性炎症。处方使用克拉霉素缓释片和罗红霉素缓释片。药师认为：两药均为大环内酯类抗菌药物，为重复给药，可增加患者不良反应。案例2，男性患者，64岁，临床诊断：慢性胃炎伴HP感染。处方使用雷贝拉唑钠肠溶片、埃索美拉唑镁肠溶片。药师分析：雷贝拉唑钠肠溶片、埃索美拉唑镁肠溶片均为质子泵抑制剂，两药作用机制完全相同，同时使用没有必要，会增加患者的经济负担。医师采纳。

2.2药物配伍问题 医师的诊断和治疗经验丰富，但对药物相互作用方面的知识相对较欠缺。实践证明，以药物相互作用干预为突破口，容易取得医师的认可，有助于门诊合理用药工作的开展。静脉滴注为临床常用的给药方法之一，药物配置时应考虑药品在输液中的稳定性，输液选择不当会造成药品性质的变化，造成变色、混浊等现象，影响药物的治疗效果，甚至增加不良反应的发生率。药师审核该类处方时应遵循药品说明书，同时应参考《常用注射剂配伍禁忌表》等工具书[2]。对发现的配伍问题及时予以纠正，及时上报并通过院内网通知临床医护人员，避免再次发生类似问题。案例1，女性患者，65岁，临床诊断：脑出血急性期。处方予0.9%氯化钠注射液250 ml+醒脑静注射液20ml+胰岛素4u静脉滴注。药师分析：醒脑静注射液为纯中药制剂，根据《中药注射剂临床使用基本原则》中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。医师采纳，将胰岛素与醒脑静注射液分开输注。案例2，男性患者，55岁，临床诊断：慢性阻塞性肺病。处方予5%葡萄糖注射液250 ml+氨茶碱注射液0.25g+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注。临床药师分析：在《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》中明确指出氨茶碱注射液与注射用甲泼尼龙琥珀酸钠为忌配伍，两药不应配伍使用。医师采纳后，将两药分瓶输注。案例3，医生处方利巴韦林注射液0.5 g+0.9%氯化钠250 ml静脉滴注，临床药师分析：利巴韦林注射液说明书指出该药需用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注，应将0.9%氯化钠量提升至500ml。医师采纳后，修改处方。

3结语

随着医药知识的不断更新和医院药学服务模式的逐渐转变，合理用药问题已经成为大众十分关注的话题。越来越多的药物运用于临床，为治疗疾病提供了更多的药物选择范围，但是药物的不良反应和药物之间相互作用也越来越复杂，这就要求在选择治疗药物时非常慎重。这时就要求医院药师不仅仅局限于配发药品，而是必须为临床医生、护士提供正确的药学信息，提供全面的药学服务，对用药提出合理化建议以及为患者提供用药指导。药师应当努力学习新知识、新技能，要逐步向临床药师转化，走进临床，已成为发展的必然趋势。

参考文献：

[1]袁矗贾杰，钟良宝，等.多西环素与阿奇霉素随机双盲对照治疗泌尿系统感染[J].重庆医科大学学报，2006，31（4）：545.

[2]Guay DR. Micronized fenofibrate：a new fibric acid hypolipidemic agent [J].Annals of Pharmacotherapy，1999，33（10）：1083.

[3]李家泰，齐慧敏，李耘.2002～2003年中国医院和社区获得性感染革兰阳性细菌耐药监测研究 [J].中华检验医学杂志，2005，28（03）：254-265 .

[4]冯娟，蒋昆，王婧雯，等.我院静脉药物配置中心不合理用药分析与干预[J].西北药学杂志，2012，27（1）：77.编辑/丁一