医院药房大剥离

新一轮的医改又出大招。近日，国家卫计委官网了《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，文件涉及了药品生产、流通、使用、销售的全部环节，直面医药领域最突出的问题，开出药品改革的“中国药方”。

《意见》总共是17条，一经后，国内医药圈瞬间就被刷屏了，尤其第15条，更是引人关注并引发热议。“鼓励到零售药店购药等改革，门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药，医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药。具备条件的可探索将门诊药房从医疗机构剥离。医疗机构应按药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方。鼓励有条件的地区可开展药师网上处方审核、合理用药指导服务。”

此政策的出台将极大地促进医院处方的交流，同时也意味着“医院看病、药房取药”的传统就诊流程将被彻底改变，医院“以药养医”的模式也将被打破。如此看来，未来医院“只看病不取药”的就诊模式或将成为一种发展趋势。

国家再次力挺医药分开

近年来，国务院、发改委等部委曾多次发文，明确提到禁止医院限制处方外流。如今在2017年首个横跨药品生产、流通、使用的重磅文件中，再次明确医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药，且增加了一条：具备条件的可探索将门诊药房从医疗机构剥离，这很大程度是在为推进医药分开加码。

事实上，国内已有医疗机构率先试水。2016年12月16日，广州市妇女儿童医疗中心就率先在全国尝试 “只看病不取药”就诊模式，与广药集团进行合作，双方专门设立了一家新药店――大众医药妇儿中心店，但是这次试水仅是妇科。经过一个多月的磨合，该院表示，从2017年2月8日起，将成人门诊药房移出医院，患者在看病后，可在院内缴费或不缴费直接打印处方单，持处方单、诊疗卡（或凭诊疗卡号）就可以在院外的大众医药妇儿中心店或其他药店取药。2月底前，该院儿科药房也将全部剥离。

广州市妇女儿童医疗中心取药流程为：挂号就诊医生开处方药师工作站审核处方患者手机收到处方信息打印处方缴费院外取药。如果想要医保报销，必须在医院缴费，然后再去大众药房取药。也可以直接去别的药店买药，但无法与医保系统对接。

院方强调说，“这一做法，是将大量的零售用药交给零售药房来出售，药品买卖过程实行闭环管理，即药品名称和发药时间都要传送回医院，药品营收与医院不再有直接关系。”不过，医院并不是将所有的药事都交给药店，据该院药学部负责人介绍，目前医院还保留了急诊药房、住院药房和静脉药物的配置，同时还保留了一些精神类用药和麻醉类用药等法律规定不允许在药房出售的特殊药物。并说明此举大大减少了患者在医院等候取药的时间，将来患者可直接到家附近的药房取药。更重要的是，患者可以自行决定取药时间，也可以留下电话和地址，由药店将药快递到家。

看到广州市妇女儿童医疗中心剥离药房托管的全新模式，很容易联想到与“医药国17条”中的“具备条件的可探索将门诊药房从医疗机构剥离”不谋而合。未来，这或许成为医药分开重点推广的模式。

医药分家打破“以药养医”

有分析表示，在药占比的严控下，有1/4以上的药品将被挤出医院。而在医院用药结构中，约55%为针剂，45%榭诜制剂。由于针剂风险较大，在院外没有注射渠道，因此只能是口服制剂流向院外，在药品总量挤出1/4，且只能是占比不足医院用药一半的口服制剂被挤出，意味着1/2的口服制剂将被挤向零售终端。

而随着医药分开的不断推进，以及医院处方外流的逐渐蔓延，将对零售药店的业务模式产生深远影响，尤其是来自慢病患者的处方外流。零售市场将成为药企不可忽视的机会，据了解，包括阿斯利康、默沙东和赛诺菲等外资药企已组建了零售团队，纷纷进军零售市场。

如此看来，把药房彻底分离到医院外的药店才可以说是真正意义上的医药分开。这种模式也将药品的流通、零售、使用的链条打通，减少药品在流通环节中不必要的加价，真正达到打破“以药养医”的目的。

零售领域的药企机会来了

对于医院来说，将门诊药房移到院外，最直接的获益就是可以将药占比降下来，以便完成相关部门的考核。另外，少了一个部门还能减少一定的用人成本。加上患者看完病就离开医院，缩短在院内逗留时间，有利于改善医院的就诊环境，显得更加高效省心，还给患者带来方便。所以就医院管理来看，这绝对是一举多得的好事。

对于患者而言，减少了在医院排队买药的时间，降低了在医院交叉感染的机率。但也有一些患者担忧，医院外面的药谁来保证质量，药店的药师能否给患者正确的用药指导，如果吃药之后不舒服，是找医院还是找药店。医院药房的设置，其主要目的不是为了销售药品，而是要保证合理用药。但商家开一家药店就是为了卖药赚钱，那么今后谁能来保障合理用药、安全用药？

对于药企而言，通过这种药房托管新模式拿下一家医院，将获得相对集中的渠道，收益与医院处方外流的同时，其零售业务也不受影响，甚至还可能促进其连锁发展。药品供货需求也稳定，公司的利润有了保证，自然能保障患者用药不缺货、不断货。但同时也有人质疑，会不会造成行业垄断。

尽管如此，但可以预见，若上述药房托管新模式真正推广起来的话，未来医院药房将成为各大药企，尤其是那些旗下拥有连锁药店的大型医药商业公司都想争夺的领地。各地医院药房的托管，也将成为一场没有硝烟的战争。