妊娠期肝内胆汁淤积综合征与不良妊娠结局相关危险因素分析

摘要：目的：分析妊娠肝内胆汁淤积综合征和不良妊娠结局的相关危险因素。

方法：从2008年2月-2013年6月来我院就诊的妊娠肝内胆汁淤积综合征患者中选取166例作为研究对象，根据妊娠结局分为AB两组，A组为良好结局组56例，B组为不良结局组110例。治疗过程中观察患者血清胆汁酸量（缩写为TBA）、子宫动脉搏动指数（缩写为PI）、阻力指数（缩写为RI）以及子宫动脉收缩压最大血流速度（缩写为S）与舒张末期最大血流速度（缩写为D）两者的比值。

结果：B组各项指标都比A组要高，并且其差异具有统计学意义。

结论：彩色多普勒超声监测方法对肝内胆汁淤积综合征患者有很好的监护作用，是妊娠期干内胆汁淤积综合征患者比较好的监测手段。

关键词：妊娠期肝内胆汁淤积综合征妊娠结局

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0147-01

妊娠期肝内胆汁淤积综合症缩写为ICP，属于严重并发症的一种，主要表现为皮肤瘙痒以及胆汁淤积。孕妇在预后表现会很好，然而胎儿会在宫内出现各种不好的情况，比如窘迫、早产甚至死亡，这些都是妊娠期肝内胆汁淤积的危害，对母体尤其是对胎儿影响甚大。因此一度成为研究热点，但是以往对其病因的追溯，对病理的分析和调查疗效等各方面探究，依然没有找到一种合理有效的治疗措施，所以预防和提高诊断力，密切关注胎儿的生长情况和成长环境，就是最好的预防不良妊娠结局出现的措施，本文就是探究在监护ICP孕妇中各个指标的作用。

1资料与方法

1.1一般资料。从2008年2月-2013年6月来我院就诊的妊娠肝内胆汁淤积综合征患者中选取166例作为研究对象，根据妊娠结局分为AB两组，A组为良好结局组56例，B组为不良结局组110例。两组孕妇年龄上没有明显差距，不具有统计学意义，年龄范围为22-34岁，平均年龄为24±5岁，怀孕次数两次左右，孕周正常，平均三十七周。ICP诊断是根据文献报道标准，第一，妊娠后期皮肤有瘙痒症状或出现黄疸；第二，孕妇的TBA指数明显升高；第三，判定皮肤瘙痒和生化的原因就是妊娠；第四，停止妊娠后，各种特征消退，身体指标恢复。诸孕妇没有其他任何妊娠并发症，也没有既往病史。

1.2方法。主要通过彩超影像检查方法观察孕妇各项指标，在检测时，孕妇半卧，医生观察彩超显示出来的子宫动脉和脐动脉血流的变化情况，并把以上提到的PI、RI、S/D各项指标值详细记录下来；使用胆汁酸异酶比对颜色的方法来观测孕妇 TBA 以及脐带血 TBA，并做好相应记录。

1.3妊娠不同结局标准。不良妊娠结局：早产、窘迫、羊水出现粪便污染、患上吸入性肺炎、新生婴儿出现窒息、死胎、死产。良好妊娠结局：各项指标正常，胎儿健康，不出现以上任何一种症状。

2结果

2.1两组孕妇血和脐带血胆汁酸总量比较。两组比较差异有统计学意义（P

2.2两组孕妇子宫动脉血流变化比较。从记录数据可以看到，B组的各项指标值都要比A组高，也就是说不良妊娠结局组的各项指标值比良好结局组高，其差异显著，具有统计学意义，详见表2。

3讨论

3.1关于影响 ICP 胎儿预后的相关因素讨论。血总胆酸值升高是ICP特异性生化的主要表现。根据病例分析探究显示，胆酸有浓度与时间依赖性的细胞毒，在研究时其针对的对象便是体外培养出的 人脐静脉内皮细胞，胆酸的这种性能能让细胞的典型结构瓦解，降低细胞的存活率。妊娠肝内胆汁孕妇脐静脉血总胆酸值一旦持续增加，脐血管内皮细胞病变的可能性就提高了，还会影响到正常的各种生理功能，使得脐血流受到阻碍，胎儿出现窘迫甚至死胎的危险。相应研究显示，高浓度胆汁酸具有浓度依赖性血管收缩的功能，这种功能会让胎盘绒毛表面血管发生痉挛，使得其血管阻力加大，血流受阻程度加深；如果在胎盘绒毛模板水平，氧合血流量突然性地陡降，那么胎儿的血液灌注也就发生突然性的减少，胎儿势必会因为缺氧而发生危险。所以ICP孕妇容易出现羊水被胎粪污染、胎儿出现窘迫、窒息及死亡等现象。本文的研究结果也显示出AB两组孕妇TBA和脐带TBA的比较结果，B组明显高于A组，也就是说测定该指标对于判定ICP患者的具体情况是有积极意义的。

3.2关于超声监测在此症状中的临床应用价值讨论。孕妇正常妊娠情况下，母体子宫动脉的血液灌注情况就是胎盘血液灌注情况，另外胎盘情况也还和脐动脉阻力的变化有一定关系，超声可以检测到子宫动脉以及脐动脉的各项指标值，也就是上文提到的PI、RI、S/D 比值，超声以波形图像显示出来，这种波形显示能较为形象地显示子宫和胎盘的循环状况。目前，超声检测法应用最为广泛，是检测胎盘健康状况、预测胎儿预后的较好方式。ICP孕妇的体内存有高浓度的胆汁酸，让绒毛间隙胆盐堆积，随着堆积的程度加大，间隙就越来越小，胎盘的阻力便也跟着加大，如此，其PI、RI、S/D 比值就显著增加。由此来表示，胎盘循环阻力增强，胎儿的供血已经不充分，胎儿可能缺氧。该研究也表明，PI、RI、S/D 比值升高，不良妊娠结局的概率明显提高。因此，如果能测定PI、RI、S/D 比值，分析其变化状况，便可以了解到胎盘健康状况，对监护胎儿意义重大。

4小结

综上所述，ICP对胎儿的生命威胁不得不引起我们的重视和关注，把这种危险扼杀在摇篮中，阻止其发生，便是挽救胎儿的最好办法。通过超声检测，分析各项指标值的变化，做好产前预后工作，必要时候终止妊娠，可以大大降低不良妊娠结局出现的概率。该方法行之有效，值得推广。

参考文献

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[2]徐婉芳，李巧仪.妊娠期肝内胆汁淤积综合征对妊娠结局影响分析[J].中外医疗，2013，13：31-32

[3]韩洁.43例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的并发症、妊娠结局的分析[D].山西医科大学，2012