多巴胺联用酚妥拉明治疗肺心病心衰30例临床观察

摘要：目的：探讨小剂量多巴胺联用酚妥拉明静滴治疗肺心病心衰的临床疗效。

方法：多巴胺20mg，酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖250ml中静滴。

结果：总有效率90%。

结论：两种药物联用互相协同，起效快，作用显著。

关键词：多巴胺酚妥拉明肺心病心衰的治疗

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0186-01

总结我院采用小剂量多巴胺联用酚妥拉明治疗肺心病心衰共30例，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料。本组30例患者肺心病心衰都为住院患者，男17例，女13例，年龄在35―72岁。心功能分级全部为IV级。

1.2治疗方法。多巴胺20mg、酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖250ml中静点，每12小时一次，10天为一疗程。同时吸氧，酌情使用洋地黄、利尿剂、补充钾镁离子、抗感染、纠正呼衰、酸碱失衡及电解质紊乱等治疗。

1.3疗效判断标准。

（1）显效：临床症状、体征基本消失、心功能改善I级以上。

（2）有效：临床症状、体征部分消失、心功能改善II级以上。

（3）无效：临床症状、体征无改善、甚至死亡或恶化。

2结果

显效18例，有效9例，无效3例，总有效率90%。其中3例出现心悸、恶心食欲不振，控制滴速后缓解。

3讨论

慢性肺源性心脏病简称肺心病，是指肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。在我国是常见病、多发病。该文章中肺心病心衰心功能IV级时病人存在肺、胃肠道、肝脏淤血，心排血量减少，肾血流量减少，可出现少尿或肾功能不全。

3.1酚妥拉明是a受体阻滞剂，是唯一具有正性肌力作用的血管扩张剂。以扩张动脉为主，同时也扩张静脉，减轻外周阻力，降低肺动脉压和肺嵌压，使心输出量增加。另外，阻滞a受体还可引起反射感神经兴奋，儿茶酚胺增加。同时还可缓解支气管痉挛，降低气道阻力，改善通气功能，提高PaO2，降低PaCO2，又能扩张肾小动脉，改善肾缺血缺氧和降低血粘度，使血流加快，改善肺部微循环及全身缺氧。

3.2多巴胺2―5mg/kg・min能直接兴奋肾上腺素能受体，激活腺苷酸环化酶，使心肌内环磷酸腺苷（CAMP）含量增加，并增加Ca2+与肌钙蛋白相互作用。同时多巴胺能间接通过交感神经末梢释放去甲状腺素，从而增加心肌收缩力，增加心输出量。多巴胺0.5―2mg/kg・min还可激活多巴胺受体，使内脏血管（主要是肾、肠系膜、冠脉、脑血管）扩张，使总外周阻力有所降低；肾小球滤过率增加，使尿量增加。所以小剂量多巴胺可以通过对心脏B1肾上腺素能受体及多巴胺受体作用产生有利于心脏和肾脏的血流动力学效应，从而改善心功能。

以上两种药物联用起到协调作用、起效快且作用显著、价格便宜且副作用小、相对安全适合基层医院使用。