异位妊娠76例两种手术方式治疗的对比分析

摘要：目的：探究腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果。

方法：本研究取我院76例异位妊娠患者，随机分为2组，观察异位妊娠的治疗效果，评价两种手术在治疗异位妊娠时的效果及不良反应状况。

结果：我们观察了两组患者的相应结果，使用SPSS12.0作出了分析。

结论：

使用腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果，不论是术中的出血量，还是术后的起床时间、排气时间、平均住院时间、伤口愈合情况等方面，均好于开腹手术，所以，我们认为腹腔镜手术对于异位妊娠的综合治疗效果，好于开腹手术治疗。

关键词：异位妊娠腹腔镜手术开腹手术对比分析

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0162-01

异位妊娠习称宫外孕，是指受精卵在输卵管或其他子宫内膜之外的部分着床发育而引起的妇产科常见急腹症。目前，我们治疗异位妊娠，一般采取开腹手术或者腹腔镜手术的方式来完成。开腹手术和腹腔镜手术都可以进行：输卵管切除术、输卵管开窗术、输卵管伞端挤胚术等。我院于2008年5月1日至2013年10月1日，共收治异位妊娠患者76例，其中，采用开腹手术的患者38例，作为对照组；采用腹腔镜手术的患者38例，作为实验组。

1资料

开腹手术组中的38位患者，间质部妊娠4例，壶腹部妊娠28例，伞部妊娠6例，经产妇22例，未产妇16例，其中未产妇人流史8人；腹腔镜手术组中的38位患者，间质部妊娠3例，壶腹部妊娠29例，伞部妊娠6例，经产妇24例，未产妇14例，其中未产妇人流史5例。

不论是开腹手术还是腹腔镜手术，该76名患者均未出现手术过程中的大出血及术后的感染症状，并且患者的体重、身高、既往病史等资料都没有明显差异，所以，手术结果存在可比性。

2方法

开腹手术组：患者在连续硬膜外麻醉下接受手术，依据术中探查情况而选择输卵管切除术、输卵管开窗术、输卵管伞端挤胚术等不同的手术方式。

腹腔镜手术组：患者在静脉吸入复合麻醉下接受手术，采用头低臀高的方式布置手术台。首先，准备全套的腹腔镜设备，给患者做人工气腹，开第一个切口置入腹腔镜进行检查，以确定手术方案，并在腹腔镜的监视下开第二个切口，作为手术操作孔，以方便手术器械出入腹腔。

2.1输卵管切除术。于手术操作孔置入内套圈，沿患侧伞部套入到膨大处内侧，直到宫角部。收紧内套圈扎线，使内套圈保持一定的张力，在助手收紧扎线的同时，在线外1厘米的地方将患处剪除，并使用胶带包好组织物后从脐部的切口取出。

2.2输卵管开窗术。在患侧对面或无系带的一侧，充分电凝一个2-3厘米的电凝带。用剪刀切开输卵管壁，用抓钳或吸引器对孕囊物质进行清理。清理完后，对患处内壁绒毛进行电凝，并且对出血点进行电凝。清理完成后，整理输卵管形态，在切口处注射约20毫克氨甲喋呤。

2.3输卵管伞端挤胚术。输卵管伞端挤胚术采用组织钳将胚囊从伞端挤出，冲洗伞端管腔后，电凝出血点和患处绒毛。

上述三个手术完成后，对盆腔进行冲洗（生理盐水），用吸引器吸出腹腔内的积血和冲洗液，排出腹腔内气体后，即可实施缝合。缝合采用1号可吸收的缝合线，对1厘米切口进行缝合。0.5厘米切口使用敷贴进行固定。手术中取出的组织标本，常规进行病理检查。

3结果

76例患者术后病理检查结果均证实为异位妊娠。我们对以下项目进行了观察：手术时间、手术过程中的出血量、下床时间、肠功能恢复时间、住院时间以及术后7～8天的复查情况。我们使用SPSS的t检验方法对数据进行汇总比较。采用SPSS12.0软件包进行。

根据观察效果数据可以看出来，在手术时间上，因为开腹手术用在止血和伤口处理上的时间较长，腹腔镜手术用在核心操作和体腔环境恢复上的时间较长，所以两种方案的手术时间相差不大。都在1.5小时左右。通过数据比较，实际时间采用开腹手术稍短。（见表1）。

另外，在失血量、肠功能恢复时间上、术后发热比、术后切口疼痛、住院时间、抗生素使用日等比较项方面，腹腔镜手术也表现出了很强的优势，平均值方面分别为开腹手术的41%、26%、38%、38%、29%。

4讨论

腹腔镜手术因为创口较小，手术操作比开腹手术更加精细，所以，对身体组织的伤害和对身体机能的扰动就较小。我们通过比较，可以很明显的发现在失血量、肠功能恢复、术后发热、住院时间、抗生素使用等方面，腹腔镜手术均表现出更为满意的结果。而且，腹腔镜手术后，病人极少要求镇痛，可见腹腔镜手术后的病人疼痛感也远小于开腹手术。最重要的是腹腔镜手术中，医学手套并没有接触脏器，手术创伤很小，这给病人及早下床休息提供了条件。

对于失血性休克的适应症研究方面，本次试验过程中有1例因失血约1500毫升而休克的患者，我们为其实行了腹腔镜手术。虽然因为大量的腹腔积血为手术增加了难度，但是，我们完成手术后，该病人恢复良好，并且未出现相应的并发症。

另外，腹腔镜手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快，在刀口美观程度上，也远好于开腹手术。病人对于腹腔镜手术的恐惧程度也远小于开腹手术。腹腔镜手术成为了一种较受欢迎的手术方案。所以，我们认为腹腔镜手术对于异位妊娠的综合治疗效果，好于开腹手术治疗。

参考文献

[1]李琪.218例异位妊娠发病得相关危险因素分析[D]成都中医药大学硕士2008

[2]张颂华.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J]当代医学2013-03-15（8）14-15

[3]唐溶蔓.68例异位妊娠临床分析[J]柳州医学2013-06-15（2）87-88