精神科护士受伤原因调查及对策

【摘要】目的：探讨精神科护士受伤原因，以便总结经验，有效防范，降低护士职业风险，减轻心理压力。方法：对我院1992年―2011年上报护理部关于护士受伤事件的所有材料进行分析，根据Fottvel [1]的三级受伤标准，筛选Ⅱ―Ⅲ级受伤护士，分析受伤原因。结果：护士受伤的原因是多方面的，其中病人因素占56%，护理因素占44%，其中有些事件过程中，很难界定责任到底应归咎于护士还是病人，这类情况本文将责任归于护理方。结论：精神科病人由于症状、住院环境、自知力缺失等因素的影响，易发生冲动、攻击行为。因此，护士的安全只有通过细化对冲动病人的评估，有效防范，工作中不断总结经验，加强自我防护意识等措施来保障。

【关键词】精神科护士；受伤；防范措施

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0451-01

精神科中精神分裂症、情感障碍、酒滥用、癫痫性精神障碍、人格障碍等患者极易发生暴力行为，常表现为冲动、伤人、毁物，而以攻击最突出【2】。精神科护理病房管理要求病房24小时不离人，所以，护士每天近距离接触患者，一旦发生攻击，护士首当其冲就成为攻击对象。护士一旦受伤，不但得不到相应的赔偿及精神安慰，而且院方一般将责任归咎于护士，这已成为精神科护士不安心临床护理工作，频繁转岗的重要原因。因为目前根本没有相应的法律法规作为裁定的依据。1992年―2011年我院护士在暴力事件中鼻骨骨折3例，头部外伤3例，各种咬伤、踢伤、抓伤12例，眼睛扎伤2例，眼睛淤青8例，撕扯头发致头皮血肿8例，手指关节骨折2例。

1 调查对象

1.1受伤护士情况不完全统计，我院1992年―2012年在病人攻击行为中致Ⅱ―Ⅲ级伤害护士38例，其中男性8例，女性30例。年龄，19岁―47岁。工作年限，1―10年，27例，11―20年，7例，21年―25年，4例。

1.2制造伤害事件的病人资料不完全统计，我院1992年―2012年发生冲动攻击行为致护士Ⅱ―Ⅲ级伤害的患者38例。女性9例，躁狂发作3例，其中一例入院前有吸毒史，精神分裂症6例。男性29例，情感障碍8例，精神分裂症17例，癫痫致精神障碍4例。住院1―10天21例，11―30天8例，30天以后9例。

2 结果

2.1 伤害判断标准根据Fottvell的三级受伤标准，Ⅰ级未造成伤害，本文不做统计，Ⅱ级为轻度躯体伤害，如撕扯头发致头发大量脱落，头皮血肿，咬、抓、踢、拳击致皮肤青紫淤血等，共计28例，占74%。三级伤害为严重躯体伤害，如骨折、明显伤口、牙齿脱落等，共计10例，占26%。

2.2 护士受伤原因归属38例护士受伤事件中，护理因素7例，占18%，患者因素31例，占82%。

3 讨论

3.1 护士受伤原因分析

3.1.1 护理因素

（1）不能严格执行安全管理制度，尤其是上夜班由于困倦，易产生不耐烦、懒惰等情绪，放松警惕，对病人的一些合理要求置之不理，激惹患者。

（2）实施病人管理时，措施不得当，病人的某些要求未被满足，拒绝治疗时缺乏耐心解释、沟通技巧等。如约束病人时，人力不足，方法不得当，缺乏有效解释，或患者对解释不接受，约束过程中攻击工作人员，多见的是护士被咬伤、抓伤、踢伤等。对明显的被害妄想患者实施治疗时，缺乏有效解释及相应的保护性措施，病人一旦冲动，护士极易受伤。

（3）年轻护士面对患者的不良言语及行为不能控制自己的情绪，与患者发生冲突，喝斥中伤患者，激惹患者，导致患者攻击报复。

（4）受伤的38名护士中，工作年限1―10年内，初级职称的护士26名，占68%，与李栓荣报道结果基本一致【3】。这可能与护士专业知识欠缺，对病人的评估不够全面，对冲动行为没有预见性，另外，缺乏沟通技巧，接触病人的方式欠合理，对病人的某些不合要求不知如何回绝，自我防护意识差等因素有关。如我院一位年轻护士曾与一患者发生口角，该患者伺机报复。当这位护士值班时，面朝窗户坐着看书时，即她的左、右、后三面都是空旷的，该病人从后面用拖把袭击致头部受伤。有的护士正对着门就将门打开，一旦有病人在门口伺机外逃，便正面攻击致颜面部受伤。

3.1.2患者因素

（1）患者出院要求未被满足，占病人因素的40%，可能是由于患者未得到合理的解释，或由于对疾病缺乏认识，对护士的解释不能够接受，对护士产生不满，趁机攻击，或趁工作人员开门之机外冲企图外逃，被制止时大打出手，一般情况下首当其冲的是迎面攻击，使颜面部受伤。

（2）本资料显示，住院1―10天的患者，即疾病处于急性期患者多存在思维、情感、行为方面异常，无自知力，不配合治疗。为了保证治疗的顺利进行，护士在管理病人是时，很容易与病人发生冲突。当病人不听劝说或威胁到其他病人的安全时，护士常对其实施冲动行为干预，这样反而容易激惹患者，使其产生敌对情绪，采取不计后果的方式对工作人员进行伤害。

（3）精神症状支配下发生的伤害事件带有突发性，难以防范，如患者受被害妄想、指令性幻听、错视等影响。患者常采取不计后果的手段伤害工作人员。本资料中因精神症状支配而致的伤害事件3例，其中一例护士眼睛被扎伤住院治疗，一例手指关节骨折，另一例开放式病人由于怀疑护士为其注射毒药而蓄意伤害，在用开水欲烫伤护士未成功后撕扯头发，致头皮大面积血肿，大量头发脱落，胸部大面积抓伤。

（4）癫痫伴发精神障碍的患者一旦对护士产生敌意，便想方设法报复，并且手段残忍，该因素共致伤的两名护士，一例鼻骨骨折，住院治疗，另一名例用床头柜砸伤头部致5cm伤口。

3.2 防范措施

3.2.1 加强职业道德修养，培养良好心态，理性对待患者的病态语言及行为。精神病人由于症状的影响，难免出现粘滞、敏感、多疑、情绪激动、行为不礼貌等表现，给病房管理、治疗、护理等方面带来难度，如护士不能自行解决，则要与医生、护士长等多沟通，寻找解决办法，避免与病人发生争执、冲突，防治病人事后打击报复。

3.2.2 加强专业知识的学习，全面评估病人。护理人员在接触有攻击行为的高危险病人【4】时，全面评估攻击行为发生的危险程度，提高预见性。如患者出现激动、坐立不安、目光凶狠、敲击桌椅、威胁言语等冲动先兆时，应与病人保持一定的距离，以交谈的方式缓解病人的情绪，避免正面冲突。

3.2.3 工作中不断总结经验，加强自我防护意识。工作中要不断积累安全防护知识。如约束病人时要4人同时行动，每个人负责固定患者的一个肢体，行动要果断，约束后要对患者耐心解释约束的必要性。对有被害妄想的患者实施治疗时要讲明治疗的重要性及安全性，消除患者的怀疑。开门时要站在门的后面，打开之后要确定无病人时方能进入。避免与病人同处无人、封闭的空间。接触病人时要背靠墙，保证前、左、右的视线开阔，防止病人从后面攻击。

3.2.4 加强沟通技巧，尽量满足患者合理要求。精神病人住院一般都为封闭式病房，活动空间狭小，生活单调，易产生烦躁、不安心住院等情绪。护理人员应及时与患者沟通，了解其心理需求，以诚恳、尊重的态度对待患者，建立良好的、相互信赖的护患关系，对患者不合理的需求应婉言拒绝，对自行不能解决的需求，应与科室负责人沟通，共同寻求解决办法，决不能敷衍塞责，引起患者的不满。

3.2.5 加强病房危险品的管理。病区内的危险品如剪刀、保护带、拖把、笤帚、簸箕等应有固定数目，定点放置，认真交接，如有遗失，要立即追查寻找，并报告护士长。治疗前后要查清用物，不得将注射器、镊子、输液瓶、输液器等遗留在病房。定期检查门窗、桌椅和病床有无损坏，零部件有无缺损，确保牢固安全。新入院的病人及康复期返院、外出返回等患者要严格安全检查，防治携带危险品，确认安全后方能进入病房。

参考文献

[1] 王小平.攻击行为的研究进展[J]国外医学，精神病学分册，1995：27.

[2] 马风杰.精神科护理学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2006，1： 50.

[3] 李栓荣，涛娜，马瑞英.对24名身心受严重伤害精神科护士的调查分析.中华护理杂志，2000，35（10）：631―632.

[4] 罗小军. 关于住院精神病人损害事件责任讨论的几个问题.中国神经精神疾病杂志，2002，18（3）：224.