针灸、推拿、康复训练对腰椎间盘突出症64例疗效观察

【摘要】 目的 观察针灸推拿结合康复训练治疗腰椎间盘突出症(PLID)的临床疗效。方法 将64例患者均采用针灸、推拿、康复训练治疗，10 d为一疗程，3个疗程后观察疗效。结果 痊愈31例(4844%)，显效15例(2344%)，好转17例(2656%)，无效1例(156%)，总有效率9844%。结论 针灸、推拿、康复训练治疗PLID疗效满意，有临床推广价值。

【关键词】 腰椎间盘突出症；针灸疗法；推拿疗法；康复训练；疗效

作者单位：256200 山东省邹平县中医院(杨金华 王萍)；滨州职业学院(金仲品)

通迅作者：金仲品 Email: sdjdhp@163com 腰椎间盘突出症(protrasion lumbar intervertebral disci, PLID)，又名腰椎间盘纤维环破裂症。是骨科常见病多发病。是腰腿痛最常见的原因之一。本病是由于腰椎间盘发生退变后，受外力等因素作用而凸起或破裂，髓核从纤维环的缺损处膨出，刺激或压迫脊神经、马尾神经，引起腰痛、下肢痛及膀胱、直肠功能障碍［1，2］，影响患者的日常生活质量与工作效果，给患者带来很大痛苦。我院自2008年1月至2011年12月经CT或MRI检查确诊的64例PLID患者采取中医针灸、推拿、康复训练疗效显著，现介绍如下。

1 资料与方法

11 选择标准 全部研究患者均经过CT或MRI检查确诊的门诊资料。①入选条件：a.发病前有腰部外伤、慢性劳损、慢性腰痛或受寒湿史；b.腰痛向臀部及下肢放射，当咳嗽、喷嚏等腹压增加时疼痛加重；c.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失。d.经CT或MRI检查确诊。②排除条件：糖尿病、高血压，以及肿瘤、结核引起的黄韧带肥厚、骨性椎管狭窄、神经根广泛粘连等严重的合并症。

12 一般资料 完整的64例门诊患者作为研究对象，其中男34例，女30例；年龄17~65岁，中位数42岁；病程3 d~7a，平均(25±14)a。治疗时间：7~18 d, 平均(102±24)d。腰痛64例，疼痛性质一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。单侧下肢放射痛39例，双侧下肢放射痛或麻木11例，腰部活动受限56例，脊椎侧弯26例，跛行21例，仰卧挺腹试验阳性27例，直腿抬高试验阳性23例，加强试验阳性25例，咳嗽、深呼吸时腰痛加重56例。

13 影像学检查 X线平片示，腰椎间隙变窄18例，腰椎侧弯28例，椎体骨质增生、唇样变、椎间隙不等宽22例，生理曲度消失者36例。CT或MRI均有不同程度椎间盘突出，其中L5～S1突出30例，L3～4突出7例，L3～4、L4～5突出4例，L4～5、L5～S1突出16例，L3～4、L4～5、L5～S1突出7例。

14 治疗方法

141 针灸 根据“经脉所过，主治所及”的理论，穴取足太阳膀胱经穴(五处、曲差、眉冲、攒竹、晴明交替取之)，肾俞、大肠俞、病变腰椎节段夹脊穴及下肢腧穴(足三里)，配穴：肾气虚弱者加肾俞、命门；湿热蕴滞者加阴陵泉；瘀血阻络者加膈俞；疼痛剧烈者加后溪、悬钟。采用上海68052电针治疗仪，设置密波，刺激量为中等，电针20 min，1次/d，10次为1疗程, 最长治3个疗程。

142 推拿手法 由于针灸只能控制腰痛，不能使突出的椎间盘复位，所以要用推拿手法使突出的椎间盘复位。我们的做法是按序做好以下操作：①拉开椎间隙法：先在患者胸部、大腿部各垫枕头2个，使腹部悬空；再嘱咐患者双手拉住床头架，助手用双手将患者双踝关节紧紧抓住，然后双脚踩在治疗床的横挡上，将患者双腿往上提起抖3下，然后慢慢放下并慢慢向后拉，持续用力牵引3 min，同时术者站到患侧，用双手叠掌对准患部用力向健侧按压，或向下按压3～5次。②腰椎过伸加压法：患者俯卧位，术者用一手掌抵住突出椎间盘，另一手用前臂合抱患者双膝，用力向病侧上方提，使腰椎过伸，患者腹部离床10～15 cm，在腰椎过伸的同时，术者手掌用力向下加压，共作2～3次，即可纠正腰椎生理弧度和侧弯畸形。③腰椎摇扳法：患者取俯卧位，胸部垫一小枕，双上肢自然放在床边，双下肢自然伸直分开。术者站在治疗床侧边，一手按压患椎棘突部，另一手的前臂托住患者双膝上部，并适度托起，先顺时针方向，再逆时针方向旋转摇动腰椎，使其偏歪椎体进一步调复，使受压神经根与髓核分离。④脊柱侧扳法：患者仰卧位，助手固定患者肩部，术者双手握住患者双膝作脊柱侧扳，使腰部作旋转、前屈、侧弯的复杂运动，使椎板发生位移，关节囊牵伸，神经根所属区域容积相对增加，可以缓解神经根粘连，缓解局部压迫，减轻疼痛。每日全息针灸后，进行手法治疗1次，连续10 d为1个疗程, 最长治3个疗程。

143 康复训练 采用新西兰物理治疗师Rohin Mckenzie先生创立的一种应用脊柱力学治疗颈腰椎疾病的康复方法［3］。椎间盘后方移位时，伸展使疼痛向心化或减轻，用伸展原则，椎间盘前方移位时，屈曲使疼痛向心化或减轻，用屈曲原则。连续10 d为1个疗程, 最长治3个疗程。

15 疗效评定 疗效评定标准:①痊愈：症状、体征完全消失，恢复原工作。②显效：症状、体征基本消失，腰部稍感不适，可恢复原工作。③好转：症状、体征部分消失，需做一些辅助治疗，生活自理，可做轻工作。④无效：主要症状、体征无好转，不能参加工作。

2 结果

本组64例，门诊平均治疗15次，随访6个月。根据疗效评定标准，其中痊愈31例(4844%)，显效15例(2344%)，好转17例(2656%)，无效1例(156%)，总有效率9844%。

3 讨论

腰椎间盘突出症属祖国医学痹证范畴，多因肝肾亏虚，复感寒湿或跌仆闪挫以致经络受损、气血阻滞、不通则痛。病因多为外伤或正气亏虚、风寒湿邪痹阻经络，气血运行不畅、不通所致［3］。本病患者常伴有患侧腰部及下肢发凉怕冷，腰腿部疼痛区域与足太阳膀胱经的循行线路相吻合，其病机为督脉受损，阳气受阻有关。