冠心病的康复护理

文章编号：1009-5519（2008）18-2802-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

冠心病的发生受许多因素的影响，冠心病的康复主要通过有氧训练和再训练，日常生活能力训练、帮助冠心病患者缓解症状、改善心血管功能，提高工作、生活能力。与此同时，通过康复治疗护理，阻止病变的发展，减轻冠心病的残疾程度和复发几率。现将我科10例冠心病患者的康复护理总结如下。

1 临床资料

本组10例，男6例，女4例，年龄40~65岁，心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级3例，10例均病情稳定，能正常工作及生活。

2 主要功能障碍

2.1 心绞痛：患者活动后，心脏负荷、氧耗增加，造成已有冠状动脉粥样硬化的心肌缺血，诱发心绞痛，心绞痛的发生限制了患者的活动，影响了患者的休息，患者害怕活动后引起心绞痛而不敢活动，这种恶性循环将进一步导致患者外周循环系统和肌肉系统适应能力减退，活动能力下降。

2.2 制动的影响：长时间的制动对全身各系统功能均有不同程度的影响，主要表现:血容量减少，回心血量增加;心脏前负荷增大，心肌耗氧量相对增加;血流量较缓慢，血液黏滞性相对增加;横膈活动降低，通气及换气功能障碍;运动能力和耐力降低等。

2.3 心功能减退：急性心肌梗死可以引起心功能衰竭，陈旧性心肌梗死可引起慢性心功能不全，心功能的减退，妨碍了患者正常的生活、学习和工作。

2.4 心理负担加重：由于患者经常出现心绞痛、心律失常等，同时伴有一些相关的危险因素存在，患者随时有发生心肌梗死的可能。这造成患者极大的心理压力和精神负担，出现情绪上的不稳定。此外，长期的卧床制动往往

增加患者的恐惧、焦虑和消极情绪，均不利于患者的康复。

3 功能评定方法

患者在急性期住院康复期间，主要通过血常规、心肌酶谱、血压监测、安静心电图、24小时动态心电图等检查，观察患者的病情变化了解患者的心功能情况，康复人员可对患者进行日常生活能力评定，作为判断患者活动能力的指标。随着患者活动能力的改善，可接受低水平心电运动试验，进入一期康复期，应定期进行症状限制心电运动试验，作为康复评估运动处方制定、疗效观察的依据，还要注意有关冠心病危险因素的检测(如血糖、血脂)。

4 康复治疗护理措施[1~3]

4.1 一期康复

4.1.1 临床应用适应证：患者急性心肌梗死后2周以内， 生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率

4.1.2 康复方案：开始康复训练时，必须在康复人员监测下执行，配合心电图和血压的监护，康复治疗的主要内容是对患者加强教育、心理治疗、控制危险因素，指导患者进行床上、床边和床下日常功能活动。

4.1.3 注意事项：康复等程序应根据不同个体情况进行选择，以循序渐进地增加活动量为原则，胸痛症状一旦消失，生命体征稳定，无并发症时即可开始，如果患者在训练过程中没有不良反应，运动心率增加

4.2 二期康复

4.2.1 临床应用：适应证包括病情稳定的心肌梗死患者、劳累性心绞痛、心律失常患者，禁忌证与一期相似。

4.2.2 训练方法：室内散步、医疗体操、家庭卫生、厨房活动、园艺活动、在邻近区域购物、作业治疗，活动强度40%~50%，活动时主观劳累程度不超过13%~15%，一般活动无需医生监测。

4.2.3 注意事项：注意循序渐进，禁止过度用力，活动时不可有气喘或疲劳，所有上肢超过头顶的活动均为高强度活动，应该避免或减少。训练时要保持一定的活动量，但日常生活或工作时应采用能量节约策略，比如制定合理的工作或日常活动程序，减少不必要的动作和体力消耗等，从而尽可能提高工作和体能效率，每周需要门诊随访1次，任何不适均应暂停运动，及时就诊。

4.3 三期康复

4.3.1 临床应用：适应证:临床病情稳定者，包括陈旧性心肌梗死、稳定型劳累性心绞痛、隐性冠心病、冠状动脉分流术和腔内成形术后、安装起搏器后。禁忌证:临床情况不稳定的患者，包括未控制的心力衰竭或急性心力衰竭、不稳定型或增剧型心绞痛、急性心肌炎、心包炎、心内膜炎，严重的未控制的高血压、肺水肿、全身急性炎性反应、发热、传染病、下肢功能障碍、精神疾病发作期、严重神经官能症。

4.3.2 运动处方的制定是确保冠心病患者有氧运动安全性、有效性的关键。运动方式包括有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功等。运动强度:运动训练所规定达到的强度称之为靶强度，可用心率、心率储备、代谢当量、主观劳累计分等方式表达。靶强度与最大强度的差值是训练的安全系数。运动时间:指每次运动锻炼的时间，靶强度运动一般持续15~30分钟，在额定运动总量的前提下，训练时间与强度成反比，训练频率指每周训练的次数。多数采用每周3~5天的频率，根据患者的年龄、体质设定的运动训练方案见表1。

4.3.3 注意事项：遵循个体化、循序渐进、持之以恒、兴趣性原则和全面性原则,注意周围环境因素对运动反应的影响，如寒冷或炎热气候要求对降低运动量和运动强度。定期检查和修正运动处方，避免过度训练，运动时如出现胸部不适、无力、气短、骨关节疼痛应停止运动，及时检查处理，每次训练必须包括准备活动、训练活动和结束活动。

5 心理护理

5.1 纠正不合理认知的具体方法：帮助患者了解心脏的结构，冠心病的形成原因及常见诱发因素，使患者对疾病形成正确的认识，帮助患者了解冠心病用药的一般知识，以便合理运用药物的心理效应，最大限度地发挥药物的生理效应，克服不利于疾病康复的依赖心理。

5.2 稳定情绪：指导患者合理自我暗示，处理好各种关系，以平和的心态对待各种竞争，合理调整期望值，避免过大心理压力而引发消极情绪等。

5.3 实施行为矫正：首先督促患者每天记录其主观的紧张或紧迫感;其次进行放松训练，放松训练是一种启发患者通过沉思冥想、放松心身的行为训练方式，通过训练使患者达到主观的安静状态，使交感神经兴奋性降低，逐渐产生安详和幸福的感觉，此状态有利于改善患者的负性情绪;最后，教会患者降低紧张感的训练方法，如通过自我控制技术学会自控行为。自我控制技术分2个阶段:自我监督阶段，要求患者记录其紧张感在什么情况下发生以及与什么因素有关等，通过这一段时间的记录，使患者逐渐认识紧迫感对冠心病的危害性；自我强化阶段，通过自我奖励或惩罚，强化其适应行为，减弱其诱发冠心病发作的危险因素。

6 讨论

指导患者正确认识冠心病的各种危险因素，积极预防高血压、高血脂、糖尿病，控制体质量，培养良好的饮食习惯，合理营养、戒烟酒及有规律的安排生活、学习和工作，适当进行有氧健身活动，消除紧张心理，以乐观的态度对待周围事物;定期到医院接受体格检查，对于冠心病的患者，早期应控制病情的发展，积极参加康复治疗。

参考文献：

[1] 胡大一，顼志敏.如何正确诊治高血脂[J].中国医刊，2000，35(4):25.

[2] 张正华，肖 蓬.人口老龄化和老年医疗保健[J].中华医院管理杂志，1997，13(12):706.

[3] 姜贵云.康复护理学[M].北京:人民卫生出版社，2002.169.

收稿日期：2008-04-29