肺心病合并冠心病护理体会

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0218―01

临床上肺心病合并冠心病病例日趋增加，其临床表现不典型，易造成误诊、漏诊，认真做好观察护理，早期识别肺心病并冠心病，及时抢救可降低死亡率。笔者从临床护理实践中选出肺心病合并冠心病56例谈谈护理体会。

1注意不典型心绞痛观察和护理

心绞痛发生的原因是缺血、缺氧。肺心病病人由于长期慢性缺氧，心肌对缺氧的耐受性增强，痛阈值增高，加之老年人反应迟钝对身体的某些不适不敏感，所以当发生心绞痛时症状就变得不典型，心前区压迫感或常诉说胃痛。按时巡视病房，应仔细观察病人的状态、表情，询问病人有无不适。凡是心绞痛的要立即报告医生，给予舌下含服硝酸甘油药物一般几分钟后症状缓解。对于难以确定或服药后症状不缓解者，护士应立即给病人描记心电图或根据病情进行心电监护，以便观察是否有心肌梗塞的可能。

2肺水肿和夜间阵发性呼吸困难观察肺心病合并冠心病的病人，有心绞痛发生则随时可能发生肺水肿，护士在病人床旁备好氧气。如出现呼吸困难，立即扶病人给予适宜的半卧位，或坐位双腿下垂，给予氧气吸人和遵医嘱给药。

3保持呼吸道通畅

排除积痰是控制感染，保持呼吸道通畅的重要措施。有能力将痰吐出的，要鼓励并指导病人将痰咳出，要协助病人变换，轻拍背部以利于痰的排出。痰稠不易咳出时，可用雾化吸入法湿化痰液利于咳出。对无力将痰咳出者要给予导管吸痰。必要时气管切开，吸出气管内痰液。

4观察用药后的反应

肺心病合并冠心病用强心甙类药应慎重，密切观察心率，心律的变化。注意消化系统和神经系统中毒反应。如厌食、恶心、呕吐、黄视等，对于烦躁不安夜间不能入睡的病人，对必须用镇静剂者，用药后护士要认真观察，发现异常症状立即通知医生。

5观察生命体征

注意病人的体温、呼吸、血压、脉搏，心律，神志，紫绀，出血倾向方面的观察。准确记录出入液量，尤其要注意肺性脑病的先兆及时早期的发现可减少死亡率

6合理的氧疗

肺心病合理的给氧方式是持续低浓度低流量吸氧，而冠心病采用的大多是高流量。当肺心病合并冠心病时后，出现呼吸困难，紫绀严重时，我们一般采用的是持续低流量吸氧，我们认为鼻塞吸氧法优于鼻导管法。在吸氧的过程中要仔细观察患者的呼吸和紫绀情况。同时也要向患者讲明氧疗的意义。

7加强基础护理

①给予清淡，易消化，高维生素、低脂，营养丰富的食物。②保持大便通畅，防止大便干燥和用力排便。③做好口腔护理，尤其注意因二重感染引起的霉菌性口腔炎。餐后要协助和督促病人漱口，口腔护理时都要认真检查口腔黏膜。如发现有霉菌性口腔炎的表现，立即通知医生调整抗生素的应用。④做好皮肤护理，尤其是有水肿和长期卧床的患者，要给海绵褥，保持床铺的平整，干燥，缩短翻身的时间，以防褥疮的发生。

8小结

慢性阻塞性肺部疾病（简称慢阻肺、COPD）和冠心病均为中老年人的常见病、多发病，两病共存在临床上较常见。慢阻肺合并冠心病是迄今威胁人类生命最严重的国内外公认的常见病，多发病，俗语说三分泊疗七分护理.除需要早期确诊和合理的治疗外，高水准的护理也是预防各种并发症，降低死亡率的关键。在病情观察上护士是第一哨兵.为医生做出下一步的治疗方案提供最为及时、准确的信息，同时积极配合医生抢救病人。挽救病人的生命.确保病人的安全I

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