冠心病合并糖尿病血脂升高患者的护理

[摘要] 目的 探讨冠心病合并糖尿病血脂升高患者的护理方法。 方法 总结本院对于冠心病合并糖尿病血脂升高患者的临床护理经验，并将治疗前后观察组血脂水平与健康对照组比较。 结果 治疗前观察组总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白均明显高于对照组（P < 0.05），观察组总胆固醇和甘油值与对照组差异无统计学意义（P > 0.05），但是低密度脂蛋白仍稍高于对照组（P < 0.05）。 结论 有效的护理干预，对于冠心病合并糖尿病且存在血脂升高的患者，起到积极配合临床治疗，提高疗效的作用。

[关键词] 冠心病；糖尿病；血脂；护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0116-02

冠心病合并糖尿病时脂代谢进一步恶化，如果血糖不加以控制，随着病程发展，心肌耗氧量增加、心律失常，加重心脏负担，心绞痛、心肌梗死现象进一步恶化，形成恶性循环，因此冠心病合并糖尿病患者的治疗和预防极其重要[1]。但是临床对于此类患者的护理经验总结较少，本研究主要总结本院对于此类患者的临床护理经验，以更好地配合临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月～2011年1月心内科收治的冠心病合并糖尿病且存在血脂升高的患者20例为观察组，所有患者均经冠脉造影确诊存在冠心病，经餐后血糖和空腹血糖以及糖化血红蛋白测定确定糖尿病，同时选择20例来本院健康体检的正常者20例为对照组。观察组：男13例，女7例，年龄49～72岁，平均（53.8±3.0）岁，发现冠心病合并糖尿病且存在血脂升高至入院时间为1 d～5年，平均（1.0±0.3）年；对照组：男12例，女8例，年龄50～71岁，平均（52.5±3.2）岁，两组患者年龄、性别等差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 观察组护理方法

1.2.1 心理护理对于糖尿病合并冠心病且存在血脂升高的患者，首先要根据患者的生活习惯、理解能力以及病情严重情况，运用不同的心理疏导方法，将心理护理做到患者住院期间以及出院后随访的每个环节。护理人员要严密观察病情变化及患者的心理状态并与患者进行有效的沟通，关心、体贴患者，耐心解答患者提出的问题，帮助患者提高对疾病的认知，帮助患者制订起居作息表，合理体育锻炼，以转移其消极心态[2]。

1.2.2 饮食护理对于此类患者，关键是控制其总热量的摄取，尤其是肥胖患者，饮食上指导其以低脂、低糖、低胆固醇为主，且注意维生素和纤维素的摄入，教会患者如何计算饮食热量。每日营养分配标准为早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5，要求低盐低脂饮食，食盐控制在每日6 g以下[3]。对于蔬果的摄入，宜多吃新鲜蔬菜和粗粮，并根据血糖检测结果，适当摄入新鲜水果。

1.2.3 糖尿病合并心力衰竭或心律失常的护理对出现心律失常的患者除进行心电监护外，需嘱患者绝对卧床休息，同时给患者创造安静的休息环境，严格控制探视，低流量持续吸氧，应用强心药时需严防毒性反应[4]。对于合并心力衰竭的患者，要注意严格控制输液速度和液体总量，且输液的溶剂不能用葡萄糖，并注意维持患者的电解质、酸碱等内环境平衡。

1.2.4 低血糖的处理因为患者合并有糖尿病和高血脂，饮食上和药物治疗上，相对于单纯糖尿病患者，更加严格，也更易发生低血糖，一旦出现低血糖症状，轻症者可食用果糖、面包，甚至饮用含糖的饮料等缓解低血糖，并加强护理观察，如果低血糖症状仍无缓解，则应遵医嘱，立即给予50%葡萄溶液50 mL静脉滴注，必要时继续予5%～10%葡萄糖注射液维持滴入，患者血糖测量值，维持在6 mmol/L左右为宜[5]。

1.3 研究方法

对照组选择正常体检者，并将观察组在实施常规降压、降糖、降脂等基础治疗的同时，使用本组的护理方法进行干预，并将治疗前后血脂水平与对照组进行比较。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较采用t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前两组血脂情况比较

治疗前观察组总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白均明显高于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 治疗后观察组与对照组血脂情况比较

观察组总胆固醇和三酰甘油值与对照组差异无统计学意义（P > 0.05），但是低密度脂蛋白仍稍高于对照组（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

随着生活质量的提高，冠心病、糖尿病、高脂血症的发病趋势日益增高，同时合并有三种疾病的患者增多，临床治疗时间长，效果不佳，且患者预后相对较差。对于冠心病合并糖尿病且存在血脂升高的患者，不良的饮食习惯会减弱治疗效果，影响患者的康复，严重者导致疾病加重，增加心血管事件的发生[6]。所以本研究观察组护理的重点之一是控制患者饮食，本组通过对此类患者的护理干预和临床治疗，发现治疗前观察组总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白均明显高于对照组，但治疗后，观察组总胆固醇和三酰甘油值与对照组差异无统计学意义，即存在明显降低。所以有效的护理干预，对于冠心病合并糖尿病且存在血脂升高的患者，起到积极配合临床治疗，提高疗效的作用。

[参考文献]

[1]张大敏，田峰，郭杏花.冠心病合并糖尿病患者临床治疗并发症的观察及护理体会[J]. 中国医药导报，2011，8（9）：118-119.

[2]门国勋，唐云侠.老年糖尿病合并冠心病的临床护理[J]. 全科护理，2011，9（10）：2669.

[3]路海云，蹇祥玉.冠心病合并糖尿病血脂异常患者的护理干预[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（9）：1511-1512.

[4]陈志敏.糖尿病合并冠心病51例护理体会[J]. 蚌埠医学院学报，2010，7（35）：748-750.

[5]王静.冠心病合并2型糖尿病患者低血糖的原因分析及护理[J]. 中国社区医师，2011，12（13）：155-156.

[6]李艳萍.冠心病合并糖尿病126例饮食护理[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16（9）：66-67.

（收稿日期：2012-02-15）