早期削痂植皮治疗关节部位烧伤20例

【摘要】 目的：探讨关节部烧伤创面早期手术削痂、植皮治疗的效果。方法：回顾性分析我院2008年6月到2010年6月收治的关节部烧伤患者20例，创面于烧伤后早期行滚轴取皮刀削除坏死组织，移植整张中厚皮片，术后固定于关节的功能部位，一周后逐渐开始康复训练。结果：所有植皮患者，术后植皮成活良好，植皮成活率达100%；随访3个月-1年，17例患者烧伤关节外形、功能完全恢复正常（痊愈），痊愈率85%；2例出现轻度瘢痕增生，但关节活动不受限（显效）；1例肘关节烧伤患者出现轻度瘢痕增生，且关节活动轻度受限(有效)；未出现关节活动明显受限，甚至畸形患者。结论：早期手术削痂植皮，及术后正确的固定和功能康复训练，可减轻烧伤部位的瘢痕增生，减少关节功能部位活动障碍发生。

【关键词】 关节；削痂植皮；早期；烧伤

【中图分类号】 R61 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0382-01

烧伤的早期手术削痂、植皮能减少全身性感染发病率，提高烧伤的治愈率[1]。而关节部位烧伤，处理不及时或者不得当，愈后外观变化明显，严重影响了关节的美观和功能[2]。我院2008年6月到2010年6月收治的关节部烧伤患者20例，采用创面早期手术削痂、中厚皮片移植，术后尽早康复训练，取得良好的临床疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2008年6月到2010年6月收治的关节部烧伤患者20例，其中男14例，女6例；年龄8～64岁，平均（32.5±4.4）岁；烧伤面积3％～49％，关节部烧伤深度为深Ⅱ度或浅Ⅲ度。其中：腕关节5例，肘关节5例，膝关节8例，踝关节5例。

1.2治疗方法

①患者入院后予以常规相应治疗，创面行暴露，于烧伤4～6d行创面削痂自体中厚皮片移植。

②深Ⅱ度创面用滚轴取皮刀削痂，削除创面坏死真皮组织，尽可能保留具有活力的部分网状层、皮下血管网及浅筋膜，使创面新鲜、红润。静脉血管及出血点用双极电凝止血。因网状层含有弹力纤维及网状纤维，术后新植皮肤更具有弹性，会减轻瘢痕增生及皮片挛缩。残留网状层的保留对于植皮手术效果意义重大。在大腿前外侧取整张中厚皮片覆盖创面，边缘小针细线稀疏直接对位缝合，辅以输液、贴黏贴固定，剪小纱布块覆盖，纱布绷带包扎固定。依中厚皮创面大小取刃厚皮覆盖供皮区，外涂表皮生长因子，覆盖油纱条。植皮区和供皮区均弹力绷带加压包扎，置抬高位，缓慢放松止血带。

③术后处理术后第7天打开植皮区首次更换外敷料，10d拆线。供皮区首次3d换药，第10-14天可完全揭除油纱条。愈后植皮区和供皮区外用抗瘢痕增生药物。

④拆线后，植皮完全成活者即逐渐开始康复训练，。

1.3疗效评价标准

以烧伤部位是否出现瘢痕增生、关节活动的恢复程度作为评定依据[3]。痊愈：无瘢痕增生、愈合创面颜色淡红、疼痒消失、关节功能完全正常；显效：轻度疼痒、瘢痕变软、变平、颜色暗红，关节功能大部分恢复，局部活动轻度受限；有效：轻度疼痒、瘢痕变软、颜色紫暗，高出皮肤，关节活动轻度受限；无效：关节活动明显受限，甚至畸形，需要再次手术。

2结果与分析

手术拆线时，植皮成活良好，仅1例肘关节植皮小片状坏死，经换药处理后痊愈，植皮成活率达100%；所有病例随访3个月-1年，17例患者烧伤关节外形、功能完全恢复正常（痊愈），痊愈率85%；2例出现轻度瘢痕增生，但关节活动不受限（显效）；1例肘关节烧伤患者出现轻度瘢痕增生，且关节活动轻度受限(有效)；未出现关节活动明显受限，甚至畸形患者。

3讨论

本文所有病例采用早期削痂整张中厚皮片移植，其优点在于[4]：①避免创面感染，减少深部结缔组织增生；②缩短治疗时间，有利于移植皮片成活，又可早期进行功能锻炼，避免手指关节的僵直。本文所有病例于削痂后采用，自体中厚皮移植，中厚皮组织构造完全，基本上保留了关节原有的组织构造，创面修复后对关节功能和外观影响较小。

烧伤后淤血损伤区的组织处于一种濒死状态．如处置得当可部分或全部恢复，反之则局部干枯、感染、坏死．并导致创衙加深[5]。削痂术是将坏死组织削除，使烧伤创面成为新鲜创伤创面，然后用皮片移植或各种生物敷料覆盖的方法。达到封闭创面的目的。由于去除了坏死组织，以减少或避免创面感染的发生、发展，促进创面的愈合。愈合后瘢痕增生挛缩畸形明显，如创面处置稍有不当，部分创面极易加深或感染导致不能自行愈合[6]，而且对于关节部位的深Ⅱ度或浅Ⅲ度烧伤，因为这牵涉到关节部位皮下脂肪少、长期制动易导致关节僵硬、影响功能活动等情况。切痂手术削痂更加符合人体生理特点。由于保留健康的真皮层组织，不会出现关节部位肌腱等组织暴露，皮片愈合后的滑动性、伸展性好．关节活动基本不受影响。关节部位烧伤创面深度的判断凶直接关系到手术过程中手术方式及削痂的深度。如削痂过浅会使坏死组织残留，容易导致植皮失败；削痂过深则损伤残留的健康组织，创面加深。而这对于关节部位后期功能恢复产生不良影响。

参考文献

[1] 孙乃法，邬香伟. 四肢小面积深Ⅱ度烧伤早期削痂植皮疗效分析[J].白求恩医学院学报，2010，8（4）：266-267.

[2] 张洪文.早期削痂治疗Ⅱ°创面为主的大面积烧伤21例[J].辽宁医学院杂志，2011，25(1)：29-30.

[3] 王德怀，钟宇，陈大夫，等.206例功能部位深度烧伤患者的综合康复治疗[J].中华损伤与修复杂志，2008，3（4）：477-480.

[4] 毛远桂，陈剑平，林尊文.关节部位Ⅲ度烧伤削痂植皮与切痂植皮的效果比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（25）：9535-9537.

[5] 金岗生，郑水红，陈衍.175例手背深II度烧伤后早期切削痂植皮疗效分析[J].中华烧伤杂志，2005，21（2）：136-137.

[6] 顾侃.早期切削痂异体皮覆盖治疗大面积深度烧伤26例[J].交通医学，2009，23（5）：543-545.