超声检查在脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块诊断中的应用

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声检查彩超在脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块临床诊断中的应用价值，并对颈动脉粥样硬化病变与脑梗死发生的相关性进行分析。方法：对118例首次发病的脑梗死患者进行了颈动脉彩色多普勒超声检查，并与非脑梗死对照组进行对比分析。结果：118例脑梗死患者有颈动脉粥样硬化斑块形成者89例，检出率75.0%。颈动脉粥样硬化斑块好发于颈动脉分叉处。脑梗死患者常伴有颈动脉软斑、溃疡斑的存在。结论：脑梗死的发生与颈动脉粥样硬化斑块的存在密切相关，颈动脉彩色多普勒超声检查有利于早期发现颈动脉斑块并判断类型，对脑梗死的防治具有十分重要的临床意义。

【关键词】彩色多普勒超声；颈动脉粥样硬化斑块；脑梗死

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0622-02

颈部动脉粥样硬化斑块是造成中老年人脑梗死的主要致病因素［1］。本研究用彩色多普勒超声对118例脑梗死患者颈总动脉主干、颈动脉分叉处、颈内动脉起始段进行观测，通过超声判断病变类型及发生部位，并探讨颈动脉粥样硬化病变与脑梗死发生的关系。

1.材料和方法

1.1 一般资料：对脑梗死组脑梗死患者在我们医院的2008年3月至2010年8月，首次发作118例，其中男81例，女37岁，年龄41-86岁，平均年龄62.3岁；最近梗死病灶证实了电脑断层或核磁共振。在同一时期的住院或门诊对照组60例，其中男42例，女18例，年龄45-78年，平均年龄61.1年；头部电脑断层或核磁共振证实发生脑梗死。患者年龄、性别差异无统计学意义。

1.2 仪器的使用方法和日立8500和GE LOGIQ彩色多谱勒超声探头7.5-10mhz。患者仰卧，头部往往检查另一侧，充分暴露检查颈侧，与探头沿胸锁乳突肌外缘纵向扫描，以检查颈动脉，颈动脉分叉，颈段。纵向扫描，探头旋转，沿血管横截面扫描线做。血管直径测量，测量颈动脉内膜中层厚度（厚度），并记录动脉粥样硬化斑块的大小，形状，和使打字时的二维图像显示清晰，彩色血流显示管腔，这将有助于确定内膜，为了准确测量内膜中层厚度及斑块大小。一些补丁的骨干共同颈动脉，颈动脉分叉部位加计数。心肌梗死和对照组斑块发生率比较采用X2测试。

1.3 超声标准颈动脉粥样硬化斑块及斑块型颈动脉内的薄膜厚度1毫米，颈总动脉扩大在薄膜厚度>1.2毫米和突入管腔动脉粥样硬化斑块的形成［2］。斑块类型：根据斑块病理基础和超声形态特征的动脉粥样硬化斑块是分为4种类型：内膜光滑，增厚微微隆起的扁平斑块；斑块突出管腔回声强度的不均匀，表面光滑，连续的斑块，软斑块；宽基础，表面凹陷，下缘的回声斑块溃疡斑；凹凸不平，呈强回声，部分伴声影硬斑块。平点和硬化斑块不稳定斑块，软斑块及溃疡斑属于不稳定斑块［3］。

2.结果

2.1 脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的分布(﹪)，（见表1）。

2.2 脑梗死组与对照组动脉粥样斑块类型比较(﹪)，（见表2）。

2.3 颈动脉粥样硬化斑块引起中度以上的颈动脉狭窄脑梗死组颈动脉中度狭窄者13例，重度以上狭窄者6例，其中颈内动脉闭塞4例；对照组中中度狭窄4例；无重度以上狭窄及闭塞。

3.讨论

脑梗死是一种临床常见的脑血管疾病，发病率正在上升。近年来，脑梗死发生显着与颈动脉斑块和颈动脉粥样硬化斑块是一个重要的原因，脑梗塞。该组的脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的部位：颈动脉分叉，颈内动脉，颈内动脉起始段。颈动脉分叉处斑块更容易使血流缓慢，管腔的快速伸展，使血流量产生快而浦，容易沉积血脂，血流速度的压力，破坏血管壁，易于形成血栓，内膜或斑块。表面位置，颈动脉超声斑块容易检测，并能确定其类型和狭窄程度，使用彩色多谱勒超声和血流动力学变化的情况，已日益受到临床的重视和广泛应用。

颈动脉粥样硬化斑块的机制，导致脑梗死，一是高度的血管狭窄或闭塞引起的脑血流灌注不足；二是关闭的原因远端动脉栓塞斑块破裂或表面血栓形成。血管狭窄的颈动脉斑块可能导致远端脑缺血状态，早期体通过侧支循环或扩张远端血管，降低外周血管阻力和其他自律机制的脑组织血流量并没有显着减少，与一个狭窄的不断发展及周边灌注压力继续下降，并最终造成的失代偿周围灌注造成发生脑梗死。文献报道的研究发现，只有一小部分的因为颈动脉粥样硬化性狭窄缺血灌注导致脑梗塞，大部分颈动脉动脉粥样硬化斑块组成脱落造成脑栓塞［4］。调查这一组认为，这一结论也得到了充分的验证。彩超能显示斑块的特点，包括斑块形态，大小及内部结构，对不同类型的斑块回声确定斑块，从而表明，稳定斑块。稳定斑块表面光滑，均匀内脂质斑块不易折断，少造成脑梗死和血管狭窄，和相应的临床症状。斑块形态不稳定的不规则，不均匀内部，含有较多的脂肪或炎性细胞，斑块发生出血，组织坏死和溃疡的血流动力学的作用，容易破裂，血栓形成，导致脑梗塞发生。

参考文献

［1］ 虞峰.颈动脉粥样硬化与缺血性脑梗死的关系.中国实用神经疾病杂志，2006，9(1)：83-84.

［2］ 林玲，罗燕，彭玉兰，等.彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样病变的研究［J］.中华老年心脑血管病杂志，2005，7(3)：176-177.

［3］ 李瑛.颈动脉粥样硬化与缺血性卒中.中风与神经疾病杂志，2001，18：189.

［4］ 华扬，郑宇，凌晨，等.动脉粥样硬化危险因素与颈动脉狭窄和缺血性卒中的相关性.中国脑血管病杂志，2004，1(2)：69-72.

［5］ 刘亚平，张莹.王从旭，等.脑梗死与颈动脉粥样斑块的相关性分析.中国脑血管病杂志，2005，2(4)：153-155.