腹部常见炎症疾病B型超声诊断的探讨

【摘要】目的：对B型超声在诊断腹部常见炎症疾病中的应用进行探讨。方法：随机选取我院2008年1月至2011年6月期间因腹部炎症疾病住院患者160例，对腹部各脏器进行常规探测并对结果进行综合分析及记录。同时对进行病理、手术和临床诊断效果追踪。结果：根据统计，B超检测急性化脓性阑尾炎44例，检测出40例，而采用X线的方式对20例患者进行检测，检出结果仅为3例；肠道炎的检出结果B超检测为100%，X线仅为33%；对其给类炎症的检测结果也显示，B超检测的检出率明显高于X线检测法（P

【关键词】腹部；炎症疾病；B型超声；诊断

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0616-02

为了对B型超声在诊断腹部常见炎症疾病中应用，现随机选取2008年1月至2011年6月期间，我院收治的160例腹部炎症病变患者，对其行B超检查并联合X线结果、手术所常见以及病例针对对照分析［1，2］，现汇报如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：随机选取我院2008年1月至2011年6月期间因腹部炎症疾病住院患者160例，其中男性96例，女性64例，年龄为11-72岁，平均年龄（32.5±10.9）岁。

1.2 方法：使用汕头6000B超声诊断仪，探头频率为7.5、5.0和3.5MHz。对腹部各脏器进行常规探测并对结果进行综合分析及记录。同时对进行病理、手术和临床诊断效果追踪。

1.3 统计学处理：采用SPSS统计软件进行统计学处理，使用t检验法对差异进行检测，当P

2.结果

2.1 根据统计，B超检测急性化脓性阑尾炎44例，检测出40例，而采用X线的方式对20例患者进行检测，检出结果仅为3例；肠道炎的检出结果，B超检测为100%，X线仅为33%；对24例疑似寒性脓疡患者的检测中，B超检测的检出率为100%，X线检测为41.7%；对其它给类炎症的检测结果也显示，B超检测的检出率明显高于X线检测法（P

2.2 声像图特征：

2.2.1 腹壁炎性包块。包块位于腹膜外，位置固定，不会因呼吸而上下移动，形状及大小差异较大，没有固态，便捷或不清、或较清楚，边缘回声增强、增厚。内部区域呈低回声或没有回声，部分呈蜂窝样结构，能够见到分布零散的粗大光点，光点会在加压的情况下产生位移。后方回声略有增强或者没有变化。

2.2.2 急性化脓性阑尾炎。在该疾病的不同发展阶段，通常有如下三种类型：①单纯型，右下腹出现透声区，其形状为圆形、椭圆或条状，内部为双层管状结构，边界不清晰，阑尾动脉搏动不清，若患者有阑尾结石，则能够见到强光团伴声影。②脓肿形成型，右下腹出现形状不规则的低回声团块，少量患者出现强回声团块或呈强弱不均匀团块，边界或不清。内部有粗大强光点或者强光斑，部分有声影，光点在加压的情况下会出现位移，后方回声增强，阑尾动脉搏动消失。③穿孔腹膜炎，除了上述两种图像的特征，或没有脓肿团块出现，部分出现广泛性肠腔积气，局限性或广泛性肠管扩张、肠管运动降低或消失。在肠间液性暗区能够见到各种形态的光点或光斑。

2.2.3 寒性脓疡。由于脊柱结合的部位各异，在对应的椎体单侧或两侧出现寒性脓疡图像。据有关的资料显示，图像中一般会有梭型或长型含液性包块、壁厚、回声强、内壁粗糙［3］，有敷壁强光点出现。本次经过我们初次试验中，发现确实有上述情况存在，且内部呈液性暗区，暗区内有光点，且该光点会随着压力的增强而移动。

2.2.4 肠道炎性。该疾病为各类型肠道炎症的统称。声像图表表现是，有淡斑片样低回声透声透声区在对应的部位产生，范围及大小各异、没有标准形态，边界不清晰，部分患者伴有局限性肠管扩张或肠腔积气。或有少量积液存在与肠内。

3.讨论

3.1 在临床诊断当中，经常出现将腹壁炎性包块误认为腹腔内包块的误诊事件，从而贻误了进一步的诊治。然而，该问题是能够通过仔细的检测进行区分的。腹壁炎性包块通常位于浅表或腹膜外，且位置固定，不会因呼吸造成的压力变动而变化位置。本研究中，20例患者中有12例有阑尾炎手术史，4例腹壁结核，2例有腹壁外伤手术史，2例有破腹产手术史。可见，该病症与腹部手术史的关心密切。其中2例患者的阑尾切口处，在阑尾炎手术后20年后出现腹壁脓肿。经病理诊断，确诊为腹壁化脓性炎症。本研究20例患者中有12例经手术病理证实，有8例患者通过消炎疗法治愈［3，4］。

3.2 急性阑尾炎患者在病症初期，通常会出现蓝为本炎性渗出肿胀、阑尾充血水肿，、阑尾周围还没有形成肿胀。所以声像图提示为阑尾区有椭圆形或圆形的的透声区或长条形双管状结构。在次期间，若进行早期诊断，尽早给予消炎疗法，通常能够通过常规手段治愈，且治疗难度低，预后好。若没有进行及时有效的治疗，炎症的渗出增多，包裹及渗出同时存在，部分患者可能直接出现穿孔泛发性腹膜炎，而不会形状脓肿，声像图表现为肠管运动下降、肠腔积气、肠内积液、肠管扩张等右下腹炎症性包块合并腹膜炎征像。在临床诊断中，上述间接征像对正确诊断病症具有重要的意义［5，6］。本研究中有12例单纯型患者、20例为穿孔腹膜炎、12例患者阑尾周围脓肿，44例中有4例行常规保守疗法并治愈，40例行手术治疗。44例患者中，X线提示除了6例呈阳性的患者外，其它皆为阑尾穿孔患者。由此可见，在对阑尾炎的诊断中，X线检测法明显不如B超检测法［7］。

3.3 椎边单侧或双侧脓疡是一种常见的脊柱结核并发症，也作为腹部常见的炎症的一种，对患者的身体健康带来很大的影响。本次的研究中我院使用B超检查与X线检查进行了对比，24例患者经B超检测，提示6例为单侧脓疡，8例为双侧脓疡，比较B超检测结果和手术病理情况，没有差异，其中患者排脓最多者达520ml。X线对脊柱结核检测呈特征性改变，然而对于寒性脓疡的检出率偏低，在本研究的24例被检患者中，经手术病理检测有5例患者，其中1例为双侧脓疡，而X线仅诊断出1例。由此可见，为了提高寒性脓疡的发现率，在以后的临床诊断中可以尝试有效的使用B超进行此类病症的检测。

3.4 小肠、结肠局限性和广泛性肠壁炎症都是肠道炎症疾病的范围，由于上述病症可能导致包裹性团块、局部粘连，甚至部分患者可能出现组织周围渗出等症状［8］。因病变区域、范围和程度各异，超声图像也存在着较大的差异，然而仍然可以作为临床诊断的重要依据之一。本次研究中的21例患者经B超检测都没能够明确诊断，经剖腹探查后确诊为肠道炎性疾病。因此可以认为，在诊断腹部炎症性包块诊断的同时，还应考虑肠道炎性疾病存在的可能性。

综上所述，在对常见腹部炎症的诊断中，有效利用B超检测能够提高检出率，从而提高医疗治疗，值得临床推广。

参考文献

［1］ 中国医学影像技术研究会腹部超声专业委员会第一届全国腹部超声学术交流会暨肝胆超声新进展研讨会［J］.中华医学超声杂志(电子版)，2011(5):1158.

［2］ 都业华，周环宇，孙志英.脐尿管囊肿致慢性炎症1例的超声影像表现［J］.总装备部医学学报，2011(2):120-121.

［3］ 徐策，穆晓洁，郑颖，等.脾动脉超声检测评估慢性病毒性肝炎患者肝纤维化及炎症程度的价值［J］.江苏医药，2012(1).

［4］ 黄旭红，王华.经阴道彩色多普勒超声诊断卵巢慢性炎症体会［J］.中外医疗，2011(21):177.

［5］ 郑文莉，赵兴友，刘健.肛周表皮样囊肿伴肉芽肿性炎症1例的超声表现［J］.西部医学，2011(12):2416.

［6］ 徐勇，李秀英，朱鹰，等.肺周边局灶性炎症超声声像图特征分析［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2010(1).

［7］ 郑凯，黄敏.经腹肠道超声在炎症性肠病诊断中的应用及进展［J］.中国医学影像技术，2010(11):2213-2217.

［8］ 魏碧清.130例腹部损伤患者的超声诊断分析［J］.医学信息(中旬刊)，2010(10):3053.