产后大出血的观察和护理

【摘要】　产后出血是产科分娩期严重的并发症，如不能很好的处置，可能引起严重的并发症，也是造成我国孕产妇死亡的重要原因。早期评估预防，及时有效地护理，能最大可能的减轻病人的身心创伤，促进母婴健康。

【关键词】　产后出血；评估；护理

产后出血是产科分娩期严重的并发症，也是造成我国孕产妇死亡的重要原因。其发病率占分娩总数的2-3%。[1]产后出血大多来势凶猛，病情急骤，如不及早发现处理，短时间产妇就会进入失血性休克状态，甚至丧失生命。此外，产后出血可能造成严重的后遗症，如成人呼吸窘迫综合征、凝血功能障碍、休克、丧失生育功能、席汉氏综合症等。[2]另外，因PRL分泌减少，表现为产后的缺乳。[3]因生育功能丧失，表现为心情沮丧、抑郁，本人及家属都难以接受。[4]以下，作者对10例产后大出血的患者的临床资料进行回顾，针对出血原因、产程观察、早期护理评估及干预进行分析讨论，旨在早期预防、早期识别、早期处理、早期心理干预及采取积极有效地护理，尽可能地减轻患者的身心创伤，促进康复。[5]

1　临床资料

本组产妇10例。年龄21-27岁4例、36-43岁6例。孕周33-41W。分娩1例、剖宫产9例。其中子宫收缩乏力7例、胎盘植入2例、手术切口出血1例。双胎一例、孕2次及以上8例。重度妊高症1例、胎膜早破1例、早产1例。出血800-2500ml，子宫次全切除4例。

2　护理

2.1护理评估：注意收集与诱发产后出血相关的因素，如巨大儿、多胎、妊高症、前置胎盘、胎盘早剥以及有无血液病、临产后使用过多的镇静剂、产程延长等。

2.2分娩前备血，做好手术及抢救的准备

2.3认真观察产程，注意饮食和休息，避免过度疲劳，预防滞产。正确指导产程配合，密切观察患者的面色、血压、脉搏、宫缩及阴道出血情况。准确计算失血量。观察病人是否有寒战、末梢循环不良、打哈欠、情绪不良等症状，心电监护、按摩子宫，出血量多时立即报告医生实施抢救。

2.4配合抢救及手术准备

2.4.1按摩子宫。发生休克时平卧位、保暖

2.4.2准确测量出血量，备好止血药及消毒纱布

2.4.3保持输液通畅，出血大于500ml做好输血准备，加快输液输血

2.4.4遵医嘱吸氧

2.4.5配合医生查找出血原因并配合处理。无法控制的尽快做好术前准备

2.5术后护理

2.5.1病室保持空气清新，每日通风换气2次，但须防对流风，以防产妇受凉，注意多休息

2.5.2继续监测血压、脉搏、子宫收缩及阴道出血情况，并记录

2.5.3每日会阴擦洗2-3次，做好尿管护理

2.5.4同时做好产妇及家属的心理干预，使产妇获得家属的支持。鼓励提出并耐心解释患者对今后康复与日常生活的疑问，消除紧张、顾虑的心理，提升生活的信心

2.5.5饮食宜高蛋白、富铁、钙、维生素。如瘦肉、鱼、禽类、猪肝、蛋、豆制品、乳类以及新鲜蔬菜等

2.5.6评估乳汁分泌情况，协助早吸吮、勤吸吮，避免产妇疲劳。患者气血虚弱，宜补而行之。指导进食乌鸡白凤尾菇汤、猪蹄黄豆汤、归芪鲫鱼汤等下乳之品。同时按摩，点按少泽、四横纹、膻中、中脘、足三里、三阴交等穴5min及背部两侧自上二下各5min，每次按摩后配以热敷，连续5天[6]。

2.6护理评价

2.6.1产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得到改善

2.6.2出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正常，无感染征象

2.6.3产妇疲劳感减轻，生活能自理，按需哺乳

2.7健康教育：做好出院指导，教会自我保健技巧、产后操。明确产后复查时间、目的、意义，以及及时发现问题，调整指导计划。未行子宫切除的患者，仍需注意观察子宫复旧及阴道充血情况，注意个人卫生，按需哺乳。提供咨询电话。

3　结论

产后出血多发生在产后2h内，起病急、发展快，严重者可危及生命。因此，早期识别、早期干预、积极护理极其重要。首先要做好产后出血的预防工作，大力宣传计划生育，加强避孕措施，减少人工流产刮宫及妊娠次数，减少感染及胎盘粘连、滞留甚至植入的危险。高度重视孕期保健，对高危因素早期干预。分娩前备血，做好手术、抢救等准备。认真观察产程，注意产妇的休息和饮食，避免疲劳，防止滞产。第二产程保护会阴，使用宫缩药物正确，正确处理第三产程，严密观察子宫收缩及阴道出血情况，准确测量出血量。积极协助抢救和手术准备。切除子宫对妇女的身心健康有较大的影响，[7]要强调产妇及家属的心理疏导，使产妇得到家人的支持和关爱。另外，产后气血俱伤，乳汁生化乏源，故可致缺乳[8]，饮食调护和缺乳的干预也很重要。通过积极有效地干预，可使产妇乳汁增多，促进子宫收缩，减少出血。对于丧失生育能力的产妇，加快很好地行使母亲的职责可提升生活的责任感和自信心，有利于尽快走出阴影，促进康复。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学，人民卫生出版社，2007:205-208.

[2]刘付春，陈兢思，陈敦金，等.美国妇产科医师学会“产后出血指南解读”（一）.中国实用妇产科杂志，2009,25（2）：81-84.

[3]井胫.产后出血对乳汁分泌影响的临床观察.中国保健，1005-2720（2008），5-0682-02.

[4]刘洁.产后出血的防治措施与护理.黑龙江医学，2005,29（4）.

[5]刘秀敏.产后出血性休克子宫切除的观察与护理，2006（04）.

[6]丁雅丽.按摩治疗产后缺乳的临床观察[J].湖北中医杂志，2007,29（9）：39.

[7]贺晶，徐冬.急症子宫切除术在产科出血中的应用及评估.中国实用妇科与产科杂志，2009,25（2）：111-114.

[8]郑颖.针灸按摩并用治疗产后缺乳45例[J].实用中医内科杂志，2006,20（1）：98