老年肺癌患者围手术期的护理分析

摘要： 目的 促进老年肺癌患者术后早日康复，降低术后并发症 方法 针对115例老年肺癌患者有计划、有目标地施行心理护理、康复护理和生活指导，能有效改善患者的身心状况，提高手术成功率，促进患者康复。结果 其中115例肺癌手术患者术后顺利康复。结论 完善地运用心理护理、康复护理、生活指导三 措施，能加快老年肺癌患者的康复，降低肺癌手术患者的术后并发症，减轻患者的经济负担。

关键词： 老年肺癌患者；术后；心理护理；康复护理

近年来，老年肺癌发病率呈增长趋势，使用外科手术切除病灶已广泛应用于临床，成为多数患者的首选，而认真做好老年肺癌手术患者的围手术期护理，对提高手术成功率和存活时间，具有重要的临床意义[1]。本文对我科2011年7月～2013年3月间收治的115例老年肺癌手术患者的围手术期护理情况总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组115例患者中，年龄60～78岁，其中男性94例，女性21例。术前有吸烟病史78例，有慢性呼吸道病史57例，合并高血压11例，冠心病史3例，糖尿病7例，经内科治疗稳定后行手术治疗。肺叶切除107例。其中右上肺切除58例，右下肺切除15例，左上肺23例，左下肺11例；全肺叶切除8例，其中右全肺叶切除3例，左全肺叶切除5例。

1.2 结果 115例患者中术后出现心律失常7例，高血压15例，肺不张3例，肺部感染16例，呼吸功能不全2例。经过及时治疗和精心护理后，110例按期拆线出院，5例延期痊愈出院。住院时间14～41d，平均21d。术后随访，所有患者效果较满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 老年患者由于退休在家，子女远离，同辈人亡故或配偶丧失，引起生活孤独寂寞，加上原有的基础病，使老年人表现焦虑、抑郁情绪，一旦得知开胸手术治疗，更加悲观失望，担心手术疼痛，疾病的愈后和经济负担。护理人员要给患者发问机会，认真回答患者所提出的任何问题，以减轻焦虑和恐惧情绪。向患者及家属讲解手术方案及各种治疗护理的意义，配合要点，手术成功事例，同情、关心、体贴患者。动员亲属给患者以心理和经济方面全力支持，树立战胜疾病的信心。

2.1.2 术前准备 老年人由于机体重要器官功能退行性变，应激能力和手术耐受性均下降，因此对老年患者生理和病理的变化要进行正确的评估，充分做好术前准备，具有重要意义[2]。本组患者术前伴随症状均经系统内科治疗，稳定后进行手术。术前协助患者做好各项检查，化验，常规检查血气分析，肺功能测定，发现异常应及时治疗。术前1天备皮、备血，禁食12 h，禁饮4 h。

2.1.3 补充营养，提高手术耐受性 术前给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时经肠外途径补充营养，有糖尿病史的给予糖尿病饮食种类及食量控制，与降糖药协同应用降低血糖。纠正营养不良及代谢紊乱，保证重要器官功能。

2.2 术后护理

2.2.1 卧位 麻醉未清醒采取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或吸入性肺炎；清醒血压稳定后取半卧位，有利于呼吸及胸腔引流，全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸、循环功能障碍。

2.2.2 病情观察 术后心电监护48～72 h，严密观察生命体征，心率、心律，呼吸的频率、节律，血氧饱和度的变化，必要时动脉血气分析，及时了解低氧血症或CO2 蓄积。注意神志、尿量、中心静脉压。密切观察切口敷料有无渗血，胸腔闭式引流量、颜色，发现异常应立即报告医师。

2.2.3 维持呼吸道通畅，促进排痰 ①鼓励患者深呼吸及指导有效咳痰，具体方法：取舒适卧位，进行5～6次深呼吸，然后于深吸气未保持张口状，连续轻咳数次，使痰到咽附近再用力咳嗽，使痰排出，或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲张口咳嗽使痰排出[3]。②湿化气道，给予雾化吸入，用生理盐水5ml+沐舒坦15 mg雾化吸入，3～4次/d；沐舒坦150～300mg，每日2次，静脉滴注，给予拍背与胸壁震荡；对咳痰无力者行环甲膜穿刺或纤支镜吸痰。

2.2.4 减轻疼痛，增进舒适 适当给予止痛剂。因为开胸术后可直接影响患者的呼吸和咳嗽，使潮气量减少，呼吸分泌物不能顺利排出，发生肺膨胀不全。本组患者均用持续镇痛泵，效果良好，但应观察患者呼吸频率和幅度，是否有呼吸抑制征象。

2.2.5 一般护理 口腔护理，每日2次，观察口腔黏膜及舌苔的变化，保持口腔清洁，促进食欲；皮肤护理，每2小时翻身一次，受压部位按摩，保持床单清洁、干燥，预防压疮。中低流量输氧2～5 L/min，有利于老年患者呼吸代偿。严格掌握输液量和速度。防止因负荷过重而导致肺水肿，速度以30～50滴/min为宜，输液量应控制在2000ml以内，鼓励患者每日足量饮水补充体液平衡。

2.2.6 活动与休息 鼓励患者早期下床活动。目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能，促进肠蠕动，增进食欲，有利康复。麻醉清醒后护士协助患者进行臀部，躯干和四肢的轻度活动，每4小时一次；生命体征平稳后练习腹式深呼吸及有效咳嗽，鼓励吹气球；术后第一天起做肩、臂主动运动，如握拳、伸掌举手过头或拉床带活动，预防术侧肩关节强直，防止血栓形成。活动应循序渐进，先床上床边室内室外，搬动患者时应先妥善固定引流管，引流管不能高于胸腔水平。

2.2.7 胸腔引流管护理 保持胸腔闭式引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、脱落，引流液逆流，认真观察引流液的量、性质、颜色及水封瓶水柱波动情况，并准确记录，如发现异常情况应及时报告医生处理。

2.2.8 饮食护理 全麻清醒6h后，患者无呕吐可先饮温开水，如无不适可给高蛋白、高维生素、易消化的流质，少食多餐，逐渐过度半流质、普食，同时注意保持大便通畅，预防便秘。

3 小结

告诉患者出院后仍应进行呼吸运动和有效咳嗽；避免进入公共场所及环境污染区域；注意防寒保暖，预防感冒；戒烟戒酒，注意饮食的调护，控制高血压、心脏病、糖尿病；保持心情愉快，勿忧愁、恼怒，如有不适及时返院。老年患者由于机体重要脏器功能退行性变，生理储备和代偿功能减退，免疫功能和手术耐受性均下降，发生并发症的危险性和死亡率都明显高于其他人群[4]。虽然老年肺癌患者对手术耐受性较差，合并症较多，但只要护理人员术前准备充分，心理护理及时到位，术后认真细致的观察病情，做好呼吸道护理，患者是能够安全度过围手术期的。本文统计的临床手术病例经过及时进行术后随访，证实手术效果均较满意。

参考文献：

[1] 王晓冬.支气管肺癌的围手术期护理[J].牡丹江医学院学报，2006，27（1）：79-80

[2] 邵剑，张馨，黄璜，等.术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术患者肺功能的影响[J].中华护理杂志，2004，39（6）：401-402.

[3] 刘春燕，和晓美，郭爱萍.老年肺癌患者围手术期呼吸道管理的对比研究[J].齐鲁护理杂志，2005，11（3）：200-202.

[4] 孙瑞芳，寇卫军，王尽晓，等.支气管肺癌的围手术期护理[J].前卫医药杂志，2000，17（1）：48-49