聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的护理体会

摘要：目的：聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的护理方法；方法：将患者随机分为两组一组采用传统方法，另一组在传统方法上加用烫伤膏外敷及心理护理；结论：传统方法加术后烫伤膏外敷及术前、术中、术后心理护理对聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的恢复有明显的优势，值得临床推广。

关键词： 聚焦超声治疗；外阴上皮内非瘤样病变；护理；

外阴上皮内非瘤样病变是一组以女性外皮肤瘙痒及色素减退为主要表现的慢性顽固性疾病，目前病因不清，长期以来缺乏有效的治疗措施。聚焦超声治疗是近年来发展起来的一种无创，安全，有效的治疗方法。采用聚焦超声治疗术后局部皮肤会出现水肿、水泡、破溃、感染。对术后恢复非常不利，现将我院2009-2012年聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的护理体会总结如下，供临床参考。

1 资料与方法

一般资料

本组病例79例，年龄35-65岁，平均年龄45岁，主要表现为外阴瘙痒、皮肤颜色变浅，严重的外阴萎缩，弹性差。术前外阴活检提示为外阴上皮内非瘤样病变。

治疗方法

采用重庆市海扶技术有限公司CZF一1型妇科超声治疗仪。治疗参数：频率9～10MHZ，功率3.5～4.5w，脉冲1200Hz。病员取膀胱截石位，2% 碘伏消毒外阴，5%利多卡因局部浸润麻醉，用治疗探头紧贴外阴皮肤，对外阴病变区域采用连续匀速直线扫描，探头与皮肤之间有介质水，以3～5mm/s速度匀速上下移动探头，辐照时间10～40min，照射时间视病变范围及病变程度而定。辐照范围超过病变区0.5cm，直至治疗区皮肤粘膜轻微充血、水肿，出现皮下硬结为止。

护理方法

将58例患者随机分为两组，第一组术后使用烧烫伤膏外擦创面三小时一次，同时术后24小时内冰敷外阴创面，每5分钟一次，每次敷5分钟。24小时后予50%硫酸镁湿热外敷，一天三次，同时烧烫伤膏外擦创面一天三次。第二组术后24小时内冰敷外阴创面，每5分钟一次，每次敷5分钟。24小时后予50%硫酸镁湿热外敷，一天三次。两组病例中有破溃的予阿米卡星洗剂外喷。

结论

第一组患者术后恢复时间短，症状明显好转。第二组患者术后恢复时间长，症状好转较第一组差。

统计学方法

讨论

外阴上皮内非瘤样病变是指女性外阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病[1]。分为硬化苔藓型和鳞状上皮增生型，主要临床表现为外阴皮肤瘙痒及皮肤粘膜色素减退或发白，皮肤粗糙、皲裂。晚期可出现局部皮肤萎缩，阴道口狭窄，弹性下降、疼痛。病因不明，有学者认为主要病理改变在真皮层微小血管和胶原纤维，表皮的病变是继发的退行性变。病理状态下，局部表皮与真皮层存在明显的细胞变性、黑色素细胞消失、不同程度白细胞及淋巴细胞浸润、真皮层毛细血管闭塞、微血管障碍及胶原纤维生成障碍，致外阴局部营养不良，出现退行性变。

临床多采用激素、中药局部用药或激光、微波、冷冻照射以及手术切除，但复发率高达50%以上。聚焦超声是近年发展的一种无创技术，原理是利用超声波良好的组织穿透性和能量沉积性，把能量沉积到病变的真皮层，形成一个生物学焦域，产生热效应、空化效应、机械波效应作用于病变组织的真皮层，促进微血管增生，增加血管内皮细胞膜的通透，改善血循环及皮肤的营养状况，促进色素细胞的再生及分泌功能，恢复病变组织的正常组织结构、色泽及形态。

心理护理

患者长期外阴瘙痒药物治疗效果不佳，感觉无助，失望，难以启齿，对治疗抱有相当大的期望，同时又担心治疗无效，处于紧张，焦虑，矛盾之中。因此术前做好心理护理很重要。首先讲解治疗原理，方法，术中可能出现的不适感，治疗有效率，尽可能消除患者的心理负担，配合治疗，建立战胜疾病的信心。

术后护理

保持外阴清洁，禁性生活、盆浴，阴道冲洗上药2个月，烧烫伤膏外擦创面三小时一次，同时术后24小时内冰敷外阴创面[2]，每5分钟一次，每次敷5分钟。24小时后予50%硫酸镁湿热外敷，一天三次，同时烧烫伤膏外擦创面一天三次。注意观察创面皮肤颜色，有无破溃、感染。冰敷时注意防止皮肤冻伤，如发现皮肤颜色变白，应立即停止冰敷。

出院宣教

保持外阴清洁干燥，不用刺激性药物及肥皂清洗外阴，不穿紧身化纤内裤，不食辛辣，不饮酒。每月随访一次，三次后一年一次。

传统方法加术后烫伤膏外敷及术前、术中、术后心理护理对聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的恢复有明显的优势。值得临床推广。

参考文献

[1]乐 杰 ，谢幸，林仲秋.妇产科学[M].第7版 .北京：人民卫生出版社，2008.231-235.

[2]李爱清，李晓艳，王玉娟，聚焦超声治疗外阴白斑40例的护理[J.]。中国误诊学杂志，2010，4（11）：26-56