超声诊断妊娠中晚期胎儿泌尿系统畸形价值的研究

摘要　目的：探讨四维彩诊断胎儿泌尿系统畸形的声像图特征，为临床诊治提供依据。方法：对13267例孕妇采用彩色四维彩超检查胎儿泌尿生殖系统畸形情况。结果：61例胎儿泌尿生殖系统畸形，畸形率为0.46％，其中多囊肾25例，肾积水16例，输尿管畸形6例。单侧肾缺如4例，融合肾l例，卵巢囊肿3例，尿道下裂1例，膀胱憩室2例，双肾实质回声增强1例，肾发育不良2例。结论：利用四维彩超可早期诊断胎儿泌尿生殖系统畸形，对诊治具有指导意义。

关键词　超声　妊娠中晚期　胎儿　泌尿系统畸形

资料与方法

一般资料：2006年5月～2008年5月在本院进行彩色四维超声检查孕妇13267例，年龄20～42岁，孕20～40周，孕期无感染史、无服药史，孕前和孕期未接触过放射线无家族史。

方法与仪器：使用GEV-730，探头频率2～5MHz。检查时孕妇取平卧位，对胎儿常规超声检查，在胎儿腰部脊柱两侧，分别纵向观察双肾的长轴切面，然后观察肾脏的短轴切面，观察双肾形态大小比例，结构及回声。然后观察输尿管及膀胱形态及结构，发现异常，进行记录，对肾盂积水或输尿管异常声像，30分钟后或4周后复查，再做对比，进行结论。

对发现泌尿生殖系统异常4周后复查随访，部分要求引产的胎儿进行病理解剖。继续观察的胎儿出生1个月及6个月复查泌尿生殖系统。

结果

泌尿系统畸形检出率：13267例孕妇四维超声查出胎儿泌尿生殖系畸形61例，其检出率为0.46％，符合率98％，漏诊2％。其中多囊肾25例，肾积水16例。输尿管畸形6例，单侧肾缺如4例，融合肾1例，卵巢囊肿3例，尿道下裂1例，膀胱憩室2例，双肾实质回声增强1例，肾发育不良2例。

胎儿泌尿系统畸形超声影像图特征：多囊肾：Ⅰ型多囊肾，两侧肾脏形态正常，但体积明显增大，肾围／腹围增大，肾实质回声与增强，等于或强于肝脏。肾集合系统可见分离，多合并羊水少。Ⅱ型多囊肾，单侧或双侧形态正常，病变肾脏呈多囊状或蜂窝状改变，可伴肾积水，羊水正常或减少，多普勒显示肾血流正常或不正常，肾动脉阻力约高于正常。肾积水：肾集合系统扩张内为无回声，部分胎儿可见肾盂及输尿管扩张。肾盂积水考虑：孕15～20周≥4mm，21～30周≥5mm，31～40周≥7mm，40周≥10mm；测量肾盂积水必须选择横断面；出生后复诊，肾盂直径＜1cm，基本排除病理性改变，＜1.5cm需在生后，在测量为临界值时，嘱孕妇复查，观察肾盂转归，再下结论。单侧肾缺如：在肾区检查不到肾脏回声可在盆腔腹腔仔细扫查，是否异位，24周前发现的我们会在1～2周后可复查。融合肾：肾脏呈团块状，形态不规则，双侧未找到正常肾脏结构。尿道下裂1例，本院的1例漏诊，出生后见前一线形裂沟。尿道下裂常稍难判断，常出现假阴性假阳性图像，当发现异常病例时应追踪观察。膀胱憩室或输尿管囊肿：膀胱内可见无回声囊性暗区。输尿管呈囊性扩张或呈迂曲管道结构。双肾实质回声增强2例：回声强于同例肝脾和肠道回声相近，其中1例做染色体检查未见明显异常。盆腔发现3例囊性肿块与肾脏无关与膀胱无关，仔细辨别生殖部位考虑为女性先天性卵巢囊肿，追踪复查确诊。肾发育不良：肾围明显小于孕周，本院发现的病例伴随有其他畸形。

25例多囊肾1例卵巢囊肿2例肾缺如5肾积水引产，病理解剖与超声结论相符，余出生1个月后复查与超声诊断相符台。尿道下裂漏诊。讨论

胎儿泌尿生殖系畸形是胎儿常见畸形中发生率较高的一种，胎儿泌尿系统是由体节外侧中胚层分化而成，孕10～12周胎儿肾脏完全成形，并上升到达正常位置，孕11～14周肾脏具有排泄功能，孕14周膀胱内出现尿液，孕32周肾脏全部形成，生殖系统则由中肾内侧生殖脊发育而来，孕7～10周卵巢开始分化，发育孕16周有原始卵泡形成，孕32周下降入阴囊。TVS孕10周可见肾脏和膀胱，TAS16～18周可显示胎儿肾脏。

泌尿系统超声图像检出率受到胎儿胎位，母置及检测医生熟练程度影响，短小尿道下裂常较难诊断，诊断肾缺如一定要谨慎。在超声胎儿侧或双侧未显示肾脏声像应仔细查找盆腔及腹腔是否异位，是否是发育不良，仔细探查然后沿肾血流方向仔细查找肾脏。

另外常因开始图像不典型会造成漏诊，笔者曾遇见1例多囊肾，孕23周，查找肾脏时一侧肾脏显示不清，肾区似可见部分实质回声区，30分钟后，膀胱充盈后复查，则可见体积增大肾脏图像，内可见较多蜂窝状小暗区，实质回声与脾脏接近。另1例24周检查胎儿左右肾集合系统分别为0.4cm、0.2cm，4周后观察0.7cm、0.3cm，6周后观察左肾皮质明显变薄，肾各盏及集合系统1.7cm可见输尿管迂曲扩张1.0，上中段可见狭窄。出生1个月后复查左肾积水左输尿管畸形。所以肾脏畸形适宜做长期观察后再下结论。

随着检测仪器精确度增高及检测人员知识丰富，及被检测孕妇人数增多，每年常会发现新泌尿生殖系统病例，如双肾盂、输尿管异常发育、膀胱憩室等。当超声检测异常声像时，追踪观察时应追踪，再进一步下结论。

总之，四维超声可早期筛查胎儿泌尿生殖系统畸形，为临床采取下一步措施提供诊断依据，为产前诊断最有价值的检查方法。